Penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD) adalah penyebab utama kematian dan kualitas hidup pada lansia. Prevalensi ASCVD dan tingkat kematian meningkat sesuai dengan usia. Statin adalah obat pengatur lipid yang aman dan efektif. Pada tahun 2010, Tiongkok menerbitkan “Konsensus Pakar Tiongkok tentang Penggunaan Statin pada Orang Dewasa yang Lebih Tua dengan Dislipidaemia”; pada tahun 2015, para ahli Tiongkok di bidang lipid merevisi pedoman tersebut, dengan mempertimbangkan pedoman internasional tentang manajemen lipid dan bukti klinis yang diterbitkan dalam beberapa tahun terakhir. Pada tahun 2015, para ahli di bidang lipid di Tiongkok merevisi pedoman tersebut, dengan mempertimbangkan pedoman internasional dan bukti klinis yang diterbitkan dalam beberapa tahun terakhir.
I. Karakteristik dislipidaemia pada lansia
Temuan epidemiologis menunjukkan bahwa kadar kolesterol total (TC), kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL-C) dan trigliserida (TG) secara bertahap meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Dibandingkan dengan negara-negara Eropa dan Amerika, tingkat rata-rata TC, LDL-C, dan TG pada orang lanjut usia di Cina lebih rendah daripada populasi Barat, dengan peningkatan ringan dan sedang mendominasi.
II. Bukti klinis
Hasil dari uji klinis dan subkelompok geriatri pada lansia telah menunjukkan bahwa statin secara signifikan mengurangi prevalensi penyakit kardiovaskular, morbiditas dan mortalitas dan kejadian kejadian kardiovaskular dan serebrovaskular. Namun, ada kekurangan data dari uji klinis statin yang dirancang untuk pencegahan dan pengobatan penyakit kardiovaskular pada orang berusia di atas 80 tahun.
III. Tujuan pengobatan
Konsensus merekomendasikan bahwa sebelum menerapkan statin, rasio manfaat-risiko pengobatan harus sepenuhnya ditimbang dan target, jenis dan dosis terapi statin untuk orang tua harus ditentukan sesuai dengan karakteristik individu, dengan target yang direkomendasikan untuk terapi modifikasi lipid
IV. Pemilihan obat
Statin yang tersedia di Tiongkok adalah lovastatin, simvastatin, pravastatin, fluvastatin, atorvastatin, resulvastatin dan pitavastatin. Lovastatin, simvastatin, fluvastatin, atorvastatin dan pitavastatin adalah statin lipofilik; pravastatin dan rivastigmine adalah statin hidrofilik. Bahan utama pengatur lipid dari kapsul Lipocon adalah lovastatin dan statin congeners-nya. 1,2 g kapsul Lipocon mengandung sekitar 10 mg lovastatin.
Lovastatin lebih mudah diserap dengan makanan, sementara Rosuvastatin, Simvastatin dan Pitavastatin tidak terpengaruh oleh makanan dan Atorvastatin, Fluvastatin dan Pravastatin dipengaruhi oleh makanan. Besarnya penurunan kolesterol bervariasi antara jenis dan dosis statin.
Catatan: Dari situs web Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (http ://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm256581), berdasarkan statin individu, data efikasi non-lansia, data perbandingan efikasi tidak langsung statin; intensitas tinggi: dosis harian statin mengurangi LDL-C sebesar ≥50%, intensitas sedang: statin LDL-C sebesar 30%-50% pada dosis harian, intensitas rendah: LDL-C sebesar <30% pada dosis harian statin;b Lipocon 1,2 g/d menurunkan LDL-C sebesar 28,5%. V. Pemantauan lipid Untuk intervensi gaya hidup: tinjau tingkat lipid pada 6 hingga 8 minggu, pertahankan intervensi jika standar atau meningkat secara signifikan, dan tinjau setelah 3 hingga 6 bulan; jika standar secara konsisten tercapai, tinjau pada 6 hingga 12 bulan. Bagi mereka yang menggunakan statin: perhatikan adanya mialgia, tekanan otot, kelemahan otot, malaise dan gejala gastrointestinal. Tinjau lipid darah, enzim hati, enzim otot dan fungsi ginjal sebelum dan 4 minggu setelah minum obat; jika standar tidak tercapai dalam 3-6 bulan, sesuaikan dosis atau jenis statin dan tinjau setiap 6-12 bulan setelah mencapai standar. Penghentian statin: Bila ALT dan AST darah lebih dari 3 kali batas atas normal atau bila kreatin kinase lebih dari 5 kali batas atas normal, statin harus dihentikan dan ditinjau ulang sampai kembali normal; jika tidak kembali normal, penyebab lain harus disingkirkan. Bagi mereka yang memiliki enzim hati atau enzim kreatin yang abnormal, manfaat dan risikonya harus dievaluasi kembali sebelum memutuskan apakah akan melanjutkan penggunaan. VI. Keamanan statin pada lansia Statin biasanya aman dan dapat ditoleransi dengan baik pada orang tua. Hindari reaksi merugikan yang disebabkan oleh aplikasi statin dosis tinggi secara membabi buta. Perhatikan bahwa statin dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit hati aktif, sirosis dekompensasi dan gagal hati akut, peningkatan enzim hati yang tidak dapat dijelaskan secara terus-menerus, dan penyebab apa pun untuk peningkatan enzim hati serum di atas 3 kali batas atas normal. Penyakit hati kronis bukan merupakan kontraindikasi penggunaan statin. Namun, statin dapat meningkatkan efek samping ketika dikombinasikan dengan obat virus anti-hepatitis dan statin yang tidak dimetabolisme oleh enzim sitokrom P450 hati (CYP) 3A4 harus dipilih. Orang dengan insufisiensi ginjal rentan terhadap reaksi merugikan terkait statin dan oleh karena itu dosis yang telah terbukti aman dan efektif dalam uji klinis saat ini direkomendasikan untuk orang dengan gangguan fungsi ginjal (GFR <60 ml-min-1,73 m2). VII. Rekomendasi dan tindakan pencegahan 1. Semua pasien lansia dengan dislipidaemia didorong untuk memodifikasi pola makan mereka dan menerapkan gaya hidup sehat. Keputusan tentang cara mengurangi berat badan dan berolahraga harus dibuat sesuai dengan situasi pasien sendiri, dan kontrol diet yang terlalu ketat dan penurunan berat badan yang cepat pada lansia tidak dianjurkan. 2. Obat pengatur lipid harus dipilih sesuai dengan karakteristik individu lansia. Jika tidak ada alasan khusus atau kontraindikasi, lansia dengan beberapa faktor risiko ASCVD harus didorong untuk menggunakan statin. Untuk pasien usia lanjut yang tidak dapat mentoleransi statin, pertimbangkan: (1) mengganti ke jenis statin yang berbeda; (2) mengurangi dosis statin; dan (3) mengonsumsi statin dosis kecil pada hari yang bergantian. Pada orang lanjut usia dengan kadar TC atau LDL-C yang menurun dengan cepat setelah menggunakan statin dosis kecil, harus diperhatikan untuk menyingkirkan adanya penyakit yang memboroskan seperti tumor. 3. Efek samping yang berhubungan dengan statin pada otot, hati, ginjal, dan diabetes yang baru muncul meningkat dengan meningkatnya dosis statin. Penggunaan statin pada pasien ASCVD lanjut usia harus dimulai pada dosis kecil atau sedang dan kemudian disesuaikan sesuai dengan kemanjuran statin untuk menghindari efek samping statin. Dosis statin yang sama dapat mengurangi LDL-C sebesar 3-4% lebih banyak pada pasien lansia dibandingkan dengan pasien <65 tahun, dan sebagian besar pasien lansia dapat mencapai target lipid dengan statin dosis sedang atau rendah. Untuk pasien berisiko sangat tinggi seperti pasien ACS, statin dosis sedang dapat digunakan untuk mencapai target lipid sesegera mungkin. Untuk pasien lanjut usia yang tidak dapat mencapai target dengan statin dosis sedang, mereka dapat dikombinasikan dengan ezetimibe. Untuk orang lanjut usia yang berisiko terkena berbagai penyakit kardiovaskular, statin dosis rendah dapat dipertimbangkan untuk pencegahan primer. 4. Dengan bertambahnya usia, perubahan fisiologis pada lansia menyebabkan atrofi otot dan kelemahan otot, dan efek samping otot yang disebabkan oleh statin dapat memperburuk gejala terkait dan mempengaruhi status fungsional dan kualitas hidup tubuh. Beberapa pasien mengalami efek samping, seperti kelemahan otot yang mengurangi kualitas hidup dan meningkatkan kemungkinan trauma akibat jatuh, tanpa adanya enzim otot yang meningkat atau timbulnya miopati. Oleh karena itu, manfaat/risiko terapi modifikasi lipid pada lansia harus sepenuhnya dinilai sebelum dan sesudah penggunaan statin untuk menghindari efek samping statin. 5. Pasien lansia yang berjenis kelamin perempuan, kurus, memiliki kombinasi insufisiensi ginjal kronis, perioperatif, atau memiliki hipovolemia berada pada peningkatan risiko miopati dan harus secara ketat diindikasi dan dipantau untuk efek samping. Ketika statin digunakan untuk pencegahan penyakit serebrovaskular iskemik, orang lanjut usia dengan tekanan darah yang tidak terkontrol dengan baik, riwayat pendarahan otak atau risiko tinggi pendarahan otak perlu menimbang risiko dan manfaat sebelum memutuskan apakah akan menggunakannya. 6. Perubahan fisiologis pada orang lanjut usia menyebabkan berkurangnya fungsi hati dan ginjal, dan seringnya penggunaan beberapa obat, dan perhatian harus diberikan pada interaksi obat. Pilihan obat kombinasi yang tidak tepat dapat meningkatkan efek samping obat atau mengurangi kemanjurannya. Obat-obatan dengan jalur metabolisme yang berbeda di hati atau tubuh harus digunakan sejauh mungkin. 7. Usia seharusnya tidak menjadi penghalang penggunaan statin pada orang lanjut usia (≥80 tahun). Keuntungan dan kerugian dari terapi pengatur lipid harus sepenuhnya ditimbang sesuai dengan stratifikasi risiko penyakit kardiovaskular, dikombinasikan dengan usia fisiologis, fungsi hati dan ginjal, penyakit yang menyertai, kombinasi obat dan harapan hidup, dan obat pengatur lipid harus dipilih secara aktif dan bijaksana. 8. Setelah menggunakan statin untuk mencapai standar lipid, Anda harus mematuhi pengobatan jangka panjang, menyesuaikan dosis atau bahkan mengubah ke statin yang berbeda sesuai dengan tingkat lipid. Peningkatan lipid atau bahkan rebound setelah penghentian statin dapat secara signifikan meningkatkan kejadian kardiovaskular dan mortalitas.