I. Gambaran Umum
Limfoedema adalah suatu kondisi di mana kembalinya cairan limfatik ke bagian tubuh tertentu terhambat, mengakibatkan proliferasi jaringan ikat fibrosa subkutan, sklerosis lemak dan, dalam kasus anggota badan, penebalan, dan kemudian penebalan kulit, kekasaran dan kekerasan seperti kulit gajah, yang juga dikenal sebagai “kaki gajah”.
Etiologi
Ada banyak etiologi limfoedema yang berbeda, dan dengan mempertimbangkan etiologi dan tipe klinis, ada dua kategori utama: primer dan sekunder. Mayoritas limfoedema primer disebabkan oleh displasia kongenital seperti pembuluh limfatik yang melebar, insufisiensi katup, atau ortoplasia. Menurut limfangiografi, limfoedema primer dapat diklasifikasikan sebagai berikut.
(i) Displasia limfatik dengan agenesis limfatik subkutan;
(ii) Perkembangan hipolimfatik dengan kelenjar getah bening kecil dan pembuluh limfatik;
(iii) Hiperplasia limfoid dengan kelenjar getah bening dan pembuluh limfatik yang besar dan banyak, kadang-kadang dengan distorsi dan varikositas.
Dari semua ini, hipoplasia limfatik sangat jarang terjadi dan umumnya dikaitkan dengan limfoedema kongenital. Hipoplasia adalah jenis yang paling umum. Baik limfoedema sederhana maupun komando adalah bawaan lahir. Limfoedema onset dini paling sering terlihat pada wanita remaja atau wanita muda, dengan gejala yang memburuk saat menstruasi, sehingga penyebabnya diduga terkait dengan gangguan endokrin, menyumbang 85-90% limfoedema primer, dan limfoedema onset lanjut setelah usia 35 tahun. Limfoedema sekunder sebagian besar disebabkan oleh penyumbatan pembuluh limfatik. Yang paling umum di Tiongkok adalah limfoedema filariasis dan limfoedema infeksi streptokokus. Limfoedema ekstremitas atas juga tidak jarang terjadi setelah operasi kanker payudara radikal.
Patogenesis pasti limfoedema tidak jelas, meskipun Herophilos dan Aristoteles mengamati sistem limfatik pada awal abad ketiga dan keempat, dan banyak penelitian eksperimental telah dilakukan belakangan ini.
Klasifikasi.
(i) Limfoedema primer
1. Bawaan: sederhana
Keturunan (penyakit milroy)
2. Onset dini
(ii) Limfoedema sekunder
1. Infeksi: parasit, bakteri, jamur, dll.
2. Luka: operasi, radioterapi, luka bakar, dll.
3 . Tumor ganas: tumor primer, tumor sekunder
4 . Lain-lain: penyakit sistemik, kehamilan, dll.
Menurut metode penentuan stadium limfoedema yang direkomendasikan WHO, limfoedema tungkai dibagi menjadi stadium VII.
Ciri-ciri limfoedema stadium I: pembengkakan dapat mereda setelah istirahat di malam hari, dengan sedikit infeksi bakteri akut atau bau yang tidak sedap.
Ciri-ciri limfoedema stadium II: pembengkakan yang tidak mereda setelah istirahat di tempat tidur pada malam hari, infeksi bakteri akut yang sesekali terjadi, kerusakan kulit atau bau yang agak busuk.
Ciri-ciri limfoedema stadium III: pembengkakan yang tidak mereda setelah istirahat di tempat tidur pada malam hari, satu atau lebih lipatan kulit pada kulit yang bengkak, infeksi bakteri akut yang sesekali terjadi, sering terjadi kerusakan kulit, dan bau yang khas.
Ciri-ciri limfoedema stadium IV: pembengkakan tidak mereda setelah istirahat di malam hari dan disertai tonjolan verrucous. Kulit yang membengkak ditutupi dengan bintil-bintil keras atau bintil verrucous. Beberapa pasien kadang-kadang mengalami infeksi bakteri akut, sering kali disertai dengan kerusakan kulit dan bau busuk.
Ciri-ciri limfoedema stadium V: pembengkakan tidak mereda setelah istirahat di tempat tidur pada malam hari dan disertai dengan lipatan kulit yang dalam. Infeksi bakteri akut sesekali atau sering terjadi dan sebagian besar pasien mengalami kerusakan kulit dan bau busuk di antara jari-jari kaki atau lipatan kulit yang dalam. Pembengkakan dapat meluas di atas lutut.
Ciri-ciri limfoedema Stadium VI: pembengkakan tidak mereda setelah istirahat di tempat tidur pada malam hari dan berhubungan dengan kaki yang berlumut. Terdapat banyak bintil yang sangat kecil, bergerombol, panjang atau bulat pada kaki (terutama jari-jari kaki) yang membentuk manifestasi berlumut yang disebut kaki berlumut. Terdapat infeksi bakteri akut dan hampir semua pasien mengalami kerusakan kulit dan bau busuk di antara jari-jari kaki, yang sering kali disertai dengan fisura kulit.
Limfoedema stadium VII ditandai dengan pembengkakan yang tidak mereda setelah istirahat di tempat tidur pada malam hari dan disertai dengan gangguan perawatan diri pasien, sering kali disertai dengan infeksi bakteri akut, lipatan kulit yang besar dan dalam pada tungkai bawah atau atas, kerusakan kulit yang menetap, serta bau busuk di dalam lipatan kulit yang dalam dan di sela-sela jari kaki. Pada sebagian besar pasien, pembengkakan dapat meluas hingga di atas lutut. Pasien pada tahap ini tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri.
III. Perubahan patologis
Getah bening adalah cairan jaringan dalam ruang antar sel yang mengalir kembali ke pembuluh darah melalui pembuluh limfatik. Sirkulasi limfatik juga merupakan sirkulasi tubuh yang fisiologis dan fungsional bagi tubuh. Jika sistem limfatik secara bawaan tidak berkembang atau, karena suatu alasan, tersumbat atau rusak, aliran limfatik distal terganggu dan cairan limfatik di ruang interstisial jaringan meningkat secara abnormal. Jika terjadi pada tungkai, tungkai yang terkena akan menebal secara seragam, kulit awalnya halus dan lembut, dan edema dapat mereda secara signifikan dengan peninggian tungkai yang terkena. Akumulasi cairan limfatik yang kaya akan protein, hingga 5,8 g/dl, [normal 0,72 g/dl] dan iritasi jangka panjang menyebabkan proliferasi jaringan ikat yang tidak normal dan penggantian jaringan lemak dengan jaringan fibrosa dalam jumlah besar.
Kulit dan jaringan subkutan sangat menebal, permukaan kulit berkeratin dan kasar, tidak ada lekukan yang terjadi setelah tekanan jari, dan pertumbuhan kutil muncul, membentuk “kaki gajah” yang khas. Infeksi meningkatkan eksudat inflamasi, merangsang proliferasi jaringan ikat, menghancurkan lebih banyak pembuluh limfatik, meningkatkan retensi cairan limfatik dan meningkatkan kemungkinan infeksi sekunder, yang mengakibatkan lingkaran setan, yang mengarah ke peningkatan limfoedema.
IV. Manifestasi klinis
Menurut klasifikasi etiologi yang disebutkan di atas, karakteristik klinis masing-masing dijelaskan sebagai berikut.
(i) Limfoedema kongenital Ada dua kategori.
1. Sederhana Tidak ada faktor keluarga atau genetik dalam timbulnya penyakit ini. Insidennya mencapai 12% dari limfoedema primer. Terdapat pembengkakan terbatas atau menyebar pada satu tungkai setelah lahir, tanpa rasa sakit, tanpa ulserasi, jarang dipersulit oleh infeksi, dan umumnya dalam kondisi baik, sebagian besar pada tungkai bawah.
2. Keturunan Juga dikenal sebagai penyakit Milroy, penyakit ini relatif jarang terjadi. Beberapa kasus terjadi pada keluarga yang sama, yaitu setelah lahir, sebagian besar melibatkan satu tungkai bawah.
(ii) Limfoedema yang timbul lebih awal lebih sering terjadi pada wanita, dengan rasio pria dan wanita 1:3, dan unilateral pada 70% kasus. Pembengkakan ringan pada kaki dan pergelangan kaki biasanya terjadi tanpa adanya pemicu yang jelas dan diperparah dengan berdiri, aktivitas, menstruasi, dan cuaca hangat. Edema pada tungkai yang terkena dapat dikurangi untuk sementara waktu setinggi jari. Lesi secara bertahap memburuk dan menyebar ke tungkai bawah, tetapi biasanya tidak melebihi sendi lutut. Pada tahap selanjutnya, mungkin terdapat “kaki kulit gajah” yang khas, tetapi hal ini jarang terjadi akibat ulserasi atau infeksi sekunder.
(iii) Limfoedema infeksius Termasuk infeksi bakteri, jamur, filaria dan infeksi lainnya. Retak atau lecet pada kulit jari kaki merupakan rute invasi yang paling umum untuk bakteri patogen, diikuti oleh infeksi sekunder ulseratif dari varises pada tungkai bawah dan cedera atau infeksi lokal lainnya. Selain itu, limfadenitis panggul akibat penyakit radang panggul pada wanita telah dilaporkan, yang dapat menyebabkan refluks limfatik pada tungkai bawah dan menyebabkan displasia limfatik pada tungkai yang terkena.
Streptokokus adalah organisme patogen yang paling umum untuk infeksi sekunder. Gambaran klinisnya ditandai dengan episode selulitis akut dan limfangitis akut yang berulang dengan gejala sistemik yang parah, menggigil, demam tinggi dengan mual dan muntah, dan pembesaran kelenjar getah bening sulkus yang terlokalisasi dengan nyeri tekan. Gejala sistemik mereda dengan cepat dengan pengobatan antiinflamasi dan simtomatik, tetapi lesi lokal sembuh dengan lambat dan cenderung kambuh. Pembengkakan pada tungkai bawah meningkat pada setiap episode, dan kulit akhirnya menjadi kasar dengan pertumbuhan kutil dan, dalam beberapa kasus, bisul kronis.
Tinea pedis itu sendiri atau infeksi sekunder juga menyebabkan limfoedema, biasanya terbatas pada kaki dan punggung kaki, dan infeksi jamur yang parah sering kali merupakan pendahulu dari selulitis akut dan limfangitis akut. Pengendalian infeksi jamur adalah salah satu langkah efektif untuk mencegah limfoedema.
Infeksi filaria adalah penyebab umum limfoedema tungkai bawah di wilayah pesisir tenggara Cina. Insidennya adalah 4-7% dan lebih sering terjadi pada laki-laki. Infeksi filaria pada awalnya dikaitkan dengan berbagai tingkat demam dan pembengkakan serta rasa sakit yang terlokalisasi. Infeksi filaria yang berulang akan mempersempit, menyumbat dan menghancurkan pembuluh limfatik lokal pada tungkai bawah, menghalangi kembalinya cairan limfatik ke kulit distal dan jaringan subkutan tempat pembuluh limfatik tersebut berada, yang mengakibatkan limfoedema. Lesi yang terlokalisasi seperti tinea pedis atau episode dermatofitosis sekunder yang berulang menyebabkan terhalangnya drainase limfatik dan infeksi, membentuk lingkaran setan yang pada akhirnya menjadi ciri khas “kaki kulit gajah”. Tidak jarang terjadi limfoedema skrotum, yang pada stadium lanjut dapat menyebabkan pembesaran skrotum yang ekstrem. Ini juga merupakan ciri limfoedema filaria.
(iv) Limfoedema yang membahayakan terutama dibagi menjadi limfoedema pasca-bedah dan limfoedema pasca-radioterapi.
1. Limfoedema pasca-bedah sering terjadi setelah pembedahan kelenjar getah bening, dan limfoedema pada salah satu tungkai atas sering terjadi setelah pembedahan kanker payudara radikal. Setelah pembedahan kelenjar getah bening yang ekstensif, getah bening distal terhambat dan cairan limfatik merangsang fibrosis jaringan, yang membuat pembengkakan terus meningkat. Waktu terjadinya limfoedema pasca operasi sangat bervariasi, dengan pembengkakan ringan pada tungkai proksimal umumnya terjadi segera setelah tungkai mulai bergerak setelah operasi, tetapi juga dapat terjadi beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan setelah operasi.
2. Limfoedema setelah radioterapi Terapi sinar-X dalam dan radium ingot menyebabkan fibrosis jaringan lokal dan oklusi pembuluh limfatik yang mengakibatkan limfoedema.
(v) Limfoedema ganas Tumor ganas primer dan sekunder pada sistem limfatik dapat menyumbat pembuluh limfatik dan menghasilkan limfoedema. Yang pertama terlihat pada penyakit Hodgkin, limfosarkoma, sarkoma hemoragik Kaposi, dan limfangioleiomiosarkoma. Meskipun jarang terjadi, limfangioleiomiosarkoma adalah hasil dari keganasan limfoedema jangka panjang dan terjadi pada pasien dengan limfoedema pada tungkai setelah pembedahan kanker payudara radikal. Limfoedema pada tungkai menjadi lebih parah setelah timbulnya penyakit. Biopsi harus segera dilakukan. Amputasi diperlukan jika diagnosis sudah jelas.
Lesi sistem limfatik sekunder adalah kasus metastasis dari kanker payudara, leher rahim, labia, prostat, kandung kemih, testis, kulit, endoskeleton, dll. Kadang-kadang fokus utama kecil dan tidak mudah terdeteksi, dan presentasi klinisnya berupa limfoedema kronis yang bersifat sementara, tidak nyeri, dan progresif. Oleh karena itu, pada kasus limfoedema yang tidak dapat dijelaskan, kita harus waspada terhadap kemungkinan adanya tumor dan, jika perlu, biopsi kelenjar getah bening harus dilakukan untuk mengklarifikasi diagnosis.
Selain itu, kehamilan dan berbagai penyakit sistemik seperti pneumonia, influenza, dan tifus juga dapat menyebabkan episode selulitis dan limfangitis yang berulang, serta trombosis vena dan obstruksi limfatik yang mengakibatkan limfoedema.
V. Pemeriksaan tambahan
(i) Analisis cairan jaringan pungsi diagnostik Analisis cairan jaringan oedema subkutan dapat membantu dalam diagnosis banding kasus-kasus yang sulit. Kandungan protein cairan limfoedema biasanya sangat tinggi, biasanya antara 1,0 dan 5,5 g/dl, sedangkan kandungan protein cairan jaringan oedema pada depresi vena sederhana, gagal jantung, atau hipoproteinemia antara 0,1 dan 0,9 g/dl. Tes ini biasanya digunakan untuk pembengkakan kronis pada tungkai dan dapat dilakukan hanya dengan menggunakan spuit dan jarum halus, yang merupakan metode yang sederhana dan mudah. Namun, tes ini tidak memberikan informasi tentang lokasi dan fungsi pembuluh limfatik. Ini adalah metode diagnostik kasar.
(ii) Limfangiografi adalah metode pemeriksaan di mana zat kontras disuntikkan ke dalam pembuluh limfatik melalui tusukan dan morfologi sistem limfatik terlihat pada film.
1. Indikasi
(1) Untuk membedakan limfoedema dari edema vena.
(2) Untuk membedakan limfoedema primer dari limfoedema sekunder.
(3) Jika anastomosis limfatik-vena akan dilakukan.
2. Metode limfangiografi
Saat ini, sebagian besar digunakan pencitraan tusukan saluran limfatik langsung dan injeksi. Pembuluh limfatik pertama kali disuntikkan secara subkutan pada tingkat metatarsal ke-1 hingga ke-4 pada dorsal kaki dengan 25-0,5 ml Evansylvan. 3-5 menit kemudian, garis biru tipis pembuluh limfatik superfisial dapat terlihat. Pembuluh limfatik superfisial dipisahkan dengan memotong kulit dengan anestesi lokal, dan benang sutra tipis dililitkan di sekitar masing-masing ujung proksimal dan distal untuk memblokir sementara ujung proksimal sehingga cairan limfatik dipertahankan, pembuluh limfatik ditusuk dengan jarum pengukur 27-30, kemudian sejumlah kecil prokain 1% disuntikkan untuk memastikan bahwa ia berada di dalam lumen dan tidak bocor, jarum dipasang, dan tabung plastik dihubungkan ke semprit dan disuntikkan dengan kecepatan seragam 0,1-0,2 ml / menit Ethiodol 12ml (minyak etil iodida). Setelah 2 ml injeksi, radiografi diambil di pergelangan kaki dan panggul untuk mengidentifikasi ekstravasasi media kontras dan untuk mengecualikan injeksi yang tidak disengaja ke dalam vena. Jarum dicabut setelah injeksi, pembuluh limfatik diikat untuk mencegah kebocoran limfatik dan kulit dijahit.
Radiografi meliputi: posisi anterior-posterior tungkai bawah, posisi anterior-posterior paha, posisi anterior-posterior, posisi miring atau lateral dari pangkal paha ke vertebra lumbal pertama.
3. Kelainan pada limfangiografi
(1) Limfoedema primer: katup limfatik yang tidak ada atau tidak kompeten, pembuluh limfatik yang melebar dan berliku-liku.
(2) Limfoedema sekunder: pembuluh limfatik tengah, pembuluh limfatik distal melebar, berliku-liku, bertambah banyak dan tidak teratur. Kelenjar getah bening metastasis terlihat seperti mengisi cacat di dalam kelenjar getah bening dengan margin yang seperti cacing.
4. Komplikasi
(1) Infeksi insisi, gonore.
(2) Reaksi sistemik: demam, mual, muntah, kemungkinan kegagalan sirkulasi perifer karena alergi terhadap media kontras.
(3) Peradangan reaktif pembuluh limfatik lokal, memperparah limfoedema.
(4) Emboli paru: Zat kontras dapat masuk ke pembuluh darah melalui cabang samping anastomosis dan menyebabkan emboli paru dengan insiden 2-10%, dan kematian akibat emboli paru telah dilaporkan dalam literatur.
(iii) Limfadenografi isotop Karena limfadenografi tidak memberikan informasi kinetik kuantitatif tentang fungsi sistem limfatik, dan juga tidak memberikan gambaran sederhana tentang drainase limfatik dari lokasi ekstremitas yang berbeda, saat ini skintigrafi endolimfatik statis (pencitraan nuklir) yang berharga saat ini dilakukan dengan cara menyuntikkan 0,25 ml (75 MBq) gel sulfida 99mTc ke dalam jaringan subkutan pada jaringan jari-jari kedua kaki. Pemindaian gambar statis dilakukan dengan kamera-r yang menghadap ke perut bagian bawah dan daerah inguinal pasien masing-masing pada 1/2, 1, 2 dan 3 jam, dan kemudian jumlah isotop yang diserap oleh kelenjar getah bening inguinalis iliaka dihitung secara terpisah.
Penggunaan pencitraan isotop untuk mempelajari fungsi limfatik pada limfoedema kronis menunjukkan bahwa tingkat penurunan aliran balik limfatik ke anggota tubuh yang terkena berkorelasi dengan tingkat keparahan limfoedema. Pada limfoedema yang parah, penyerapan isotop hampir nol, sedangkan pada limfoedema vena, persentase penyerapan aliran balik limfatik meningkat secara signifikan. Oleh karena itu, pemeriksaan ini dapat digunakan untuk membedakan limfoedema dari edema vena dan memiliki sensitivitas 97% dan spesifisitas 100% untuk diagnosis limfoedema. Dibandingkan dengan radiografi saluran limfatik, pencitraan nuklir lebih sederhana dan diagnostik. Namun, pencitraan nuklir tidak memungkinkan lokalisasi anatomi pembuluh getah bening dan kelenjar getah bening. Jika operasi pembuluh limfatik dipertimbangkan, radiografi pembuluh limfatik masih lebih baik.
Selain itu, teknik yang baru dikembangkan untuk pengujian vaskular non-invasif juga dapat membantu membedakan edema vena dari limfoedema, dan merupakan tes skrining yang sederhana dan nyaman untuk pasien rawat jalan.
Diagnosis banding
Pada tahap awal, perubahan kulit dan jaringan subkutan bersifat ringan dan harus dibedakan dari penyakit lain.
1. Edema vena Paling sering terlihat pada trombosis vena dalam pada tungkai bawah, dengan onset akut pembengkakan unilateral yang tiba-tiba pada tungkai, disertai memar pada kulit, nyeri tekan yang ditandai pada gastrocnemius dan segitiga femoralis, dan paparan vena superfisial sebagai gambaran klinisnya. Limfoedema dimulai lebih lambat dan lebih sering terjadi pada pembengkakan pada kaki bagian belakang dan pergelangan kaki.
Edema angioneurotik terjadi akibat stimulasi oleh faktor alergi eksternal dan memiliki onset yang cepat dan berkurang dengan cepat, dengan onset yang terputus-putus sebagai ciri khasnya. Limfoedema cenderung meningkat secara bertahap.
3. Penyakit sistemik Hipoproteinaemia, gagal jantung, penyakit ginjal, sirosis hati, dan edema mukinosa, semuanya dapat menyebabkan edema tungkai bawah. Biasanya bersifat bilateral dan simetris, dengan manifestasi klinis dari penyakit primer masing-masing. Biasanya diidentifikasi dengan anamnesis yang terperinci, pemeriksaan fisik yang cermat dan tes laboratorium yang diperlukan.
4. Fistula arteriovenosa kongenital Fistula arteriovenosa kongenital dapat ditandai dengan edema pada tungkai, tetapi umumnya tungkai yang terkena lebih besar daripada tungkai yang sehat dalam hal panjang dan lingkar, peningkatan suhu kulit, varises dangkal, murmur vaskular di daerah setempat, dan kadar oksigen vena perifer yang mendekati kadar oksigen dalam darah arteri. Semua hal di atas merupakan ciri-ciri yang unik.
Sejumlah kecil lipoma yang sangat luas atau hiperplasia jaringan adiposa dapat disalahartikan sebagai limfoedema. Namun, sebagian besar lipoma pertumbuhannya terbatas dan memiliki perjalanan yang lambat, dengan jaringan subkutan yang lunak dan tidak ada edema, sehingga mamografi sinar-x jaringan lunak dapat digunakan untuk memastikan diagnosis jika perlu.
Pencegahan limfoedema Untuk limfoedema sekunder, terdapat dua kelompok pasien yang berisiko: mereka yang telah menjalani pembedahan radikal dan radioterapi untuk tumor ganas (misalnya payudara, ovarium, uterus, prostat, kandung kemih, melanoma), dan mereka yang sering mengalami ‘dermatitis’ kulit.
Pasien dalam kategori pertama harus menghindari kerusakan pada kulit anggota tubuh yang terkena setelah operasi dan tidak boleh disuntik pada anggota tubuh yang terkena. Pasien yang pernah mengalami infeksi filariasis juga rentan. Segera cari pertolongan medis segera setelah edema terdeteksi.
Pasien pada kelompok kedua harus diobati secara agresif untuk faktor pemicu yang menyebabkan infeksi, seperti tinea pedis, untuk memperkuat daya tahan tubuh. Agen antimikroba harus segera digunakan untuk mengendalikan peradangan jika terdeteksi kemerahan dan demam atau jika ada ketidaknyamanan seperti flu pada tubuh. Jika pembengkakan ditemukan di bagian belakang kaki, hal itu harus ditanggapi dengan serius dan perhatian medis dini harus dicari.
VII. Tindakan pengobatan
Prinsip-prinsip pengobatan untuk limfoedema bervariasi sesuai dengan tahap awal dan akhir penyakit. Pada tahap awal, tujuannya adalah untuk menghilangkan cairan limfatik yang tertekan dan stagnan serta mencegah regenerasi cairan limfatik, sedangkan pada tahap akhir, tujuannya adalah untuk mengangkat jaringan yang sakit yang tidak dapat dipulihkan dengan pembedahan atau mengobati obstruksi limfatik terbatas dengan operasi pirau.
(a) Pada tahap akut limfoedema, pengobatan non-bedah adalah andalan.
1. Drainase postural Kondisi tungkai bawah yang kendur memperparah retensi cairan limfatik di ruang interstisial. Meninggikan tungkai yang terkena sebanyak 30 hingga 40 cm dan menggunakan gravitasi dapat meningkatkan refluks cairan limfatik dan mengurangi oedema. Ini sederhana dan efektif, tetapi efeknya tidak tahan lama, dan edema pada anggota tubuh yang terkena akan meningkat lagi.
2 . Perban tekanan Berdasarkan drainase postural, gunakan stoking elastis atau perban elastis untuk memberikan tekanan pada anggota tubuh yang terkena untuk menekan celah jaringan dan membantu refluks limfatik. Perban elastis harus dikencangkan dengan tepat. Pompa kompresi intermiten juga dapat digunakan untuk beberapa kali dan dalam waktu yang lama untuk memperbaiki edema. Literatur melaporkan bahwa negara-negara asing saat ini menggunakan alat kompresi limfatik (lymha-press) alat tiup bertekanan yang lebih canggih dan efektif, alat tiup dibagi menjadi 9 hingga 12 bagian, masing-masing bagian dapat dipompa dan diberi tekanan secara individual, tekanan dari tungkai distal secara bertahap ke ujung proksimal, satu siklus 25 lebih sedikit.
Perangkat kompresi limfatik ini jauh lebih pendek daripada perangkat kompresi sederhana lainnya dalam hal inflasi dan tekanan (perangkat kompresi dan inflasi sederhana memiliki waktu siklus sekitar 100 detik) dan dapat menghasilkan tekanan yang lebih tinggi yaitu 15,6 hingga 20,8 kPa (120 hingga 160 mmHg), sehingga lebih efektif daripada prosedur pembedahan dan stocking kompresi sederhana dalam mengurangi pembengkakan. Namun, cara ini lebih kompleks untuk digunakan dan tidak mengurangi kandungan protein interstitium jaringan, dan hanya cocok untuk perawatan jangka pendek seperti fase akut dan persiapan pra-operasi.
3. Batasi asupan natrium dan gunakan diuretik Pembatasan asupan natrium klorida yang tepat pada fase akut, biasanya 1 hingga 2 g/d, untuk mengurangi retensi natrium dan air jaringan. Pada saat yang sama, gunakan diuretik dalam jumlah yang tepat untuk mempercepat ekskresi air dan natrium. Gunakan 25mg asam dihydrocoumaric 3 kali sehari, dengan suplementasi kalium yang sesuai, dan hentikan konsumsi setelah kondisinya stabil.
4, pencegahan infeksi Cara paling efektif untuk mencegah dan mengendalikan infeksi jamur adalah dengan menggunakan krim dan bubuk antijamur dan menjaga agar jari-jari kaki tetap kering; infeksi bakteri di bawah bantalan kuku jari kaki juga sering terjadi, sehingga kuku kaki harus dipotong secara teratur untuk menghilangkan kotoran dan mengurangi jalur invasi bakteri. Ketika infeksi streptokokus bersifat sistemik, obat-obatan seperti penisilin harus digunakan, bersama dengan istirahat di tempat tidur, untuk secara aktif mengendalikan infeksi. Limfoedema tahap akhir yang diperumit oleh kulit pecah-pecah dapat dilindungi dan dilumasi dengan salep topikal.
Selain itu, berbagai vaksin, susu, dan suntikan protein heterogen merupakan pengobatan anti-infeksi yang telah lama digunakan. Dengan demikian, berbagai mekanisme pertahanan tubuh dapat ditingkatkan. Para peneliti asing telah menunjukkan bahwa ketika vaksin tifoid tiga kali lipat diberikan, limfosit dalam pembuluh limfatik keluaran meningkat dan gammaglobulin dalam darah meningkat, yang memiliki efek mencegah perkembangan obstruksi limfatik permanen. Beberapa penulis berspekulasi bahwa protein heterogen dapat bekerja melalui kelenjar hipofisis dan adrenal.
(b) Limfoedema kronis meliputi terapi pembalutan non-bedah dan berbagai perawatan bedah.
1, terapi perban kue Terapi perban kue adalah metode pengobatan yang memanfaatkan warisan pengobatan Tiongkok. Prinsip pengobatannya adalah penggunaan panas radiasi terus menerus, sehingga vasodilatasi kulit tungkai yang terkena, banyak berkeringat, cairan interstisial jaringan lokal kembali ke dalam darah, meningkatkan sirkulasi limfatik. Untuk limfoedema yang belum menyebabkan hiperplasia parah pada kulit anggota tubuh, terapi pemanggangan dapat digunakan. Ada dua metode: terapi panas radiasi listrik dan pemanasan oven.
Suhu dikontrol pada 80-100°C, sekali sehari selama 1 jam, sebanyak 20 kali sebagai pengobatan. Interval antara setiap perawatan adalah 1 hingga 2 minggu. Setelah setiap perawatan, perban elastis tambahan harus diterapkan. Menurut pengamatan klinis, setelah 1 hingga 2 kali pengobatan, dapat dilihat bahwa jaringan tungkai yang terkena melunak dan tungkai secara bertahap berkurang, terutama jumlah episode serangan mirip dermatitis sangat berkurang atau dihentikan.
2 . Perawatan bedah Sebagian besar limfoedema tidak memerlukan pembedahan. Sekitar 15% limfoedema primer pada akhirnya memerlukan operasi plastik pada tungkai bawah. Metode pembedahan yang ada, kecuali amputasi, tidak dapat menyembuhkan limfoedema, tetapi dapat memperbaiki gejalanya secara signifikan.
(1) Indikasi untuk pembedahan.
(1) Gangguan fungsi anggota tubuh: karena anggota tubuh yang berat, mudah lelah dan gerakan sendi terbatas.
(ii) Pembengkakan yang berlebihan disertai nyeri.
(iii) Selulitis dan limfangitis berulang yang gagal merespons pengobatan medis.
④Lymphangioleiomyosarcoma: penyebab mematikan dari keganasan limfoedema yang berkepanjangan.
⑤Kosmetik: Sebagian besar pasien dengan limfoedema primer adalah wanita muda. Pembedahan dapat dipertimbangkan untuk mereka yang mengalami pembengkakan yang signifikan dan kebutuhan kosmetik, tetapi harus dilakukan terutama untuk meningkatkan fungsi, dengan negara kosmetik sebagai pelengkap, jika tidak, hasilnya mungkin tidak akan memuaskan.
Persiapan pra-operasi dan manajemen pasca-operasi.
(2) Persiapan pra-operasi memainkan peran penting dalam hasil operasi. Persiapan tersebut meliputi.
(1) Istirahat di tempat tidur untuk meninggikan tungkai yang terkena: untuk mengurangi oedema tungkai seminimal mungkin. Ada beberapa metode seperti bantalan tungkai bawah, suspensi tungkai bawah, dan traksi tulang.
②Pengendalian infeksi: untuk selulitis akut berulang dan limfangitis akut, obat yang sensitif harus diberikan secara intravena atau intramuskular sebelum dan selama pembedahan untuk mengurangi kemungkinan infeksi flap pascabedah.
Membersihkan kulit: untuk mencapai penyembuhan ulkus atau untuk mengendalikan infeksi lokal.
(iv) Menjaga drainase pasca operasi tetap terbuka; permukaan kasar yang terpisah dapat menyebabkan kebocoran darah kapiler yang menetap. Drainase tekanan negatif harus dipasang untuk menjaga flap bebas dari akumulasi darah dan cairan di bawah flap, untuk mengurangi faktor yang memengaruhi suplai darah ke flap, mencegah flap memucat dan infeksi, serta mengurangi tingkat kegagalan pembedahan.
⑤ Lanjutkan mengangkat anggota tubuh yang terkena dampak setelah pembedahan untuk mengurangi edema pada anggota tubuh yang terkena dampak dan memfasilitasi refluks vena dan limfatik.
(3) Klasifikasi pembedahan: Pembedahan limfoedema dapat dibagi menjadi dua kategori.
(1) Eksisi ekstensif pada jaringan yang sakit.
Rekonstruksi refluks limfatik.
Menurut bukti eksperimental dan klinis, beberapa atau sebagian besar hasil yang baik dari yang terakhir ini sebenarnya dicapai berdasarkan eksisi ekstensif jaringan yang sakit. Rekonstruksi refluks limfatik saja merupakan operasi bedah yang sangat rumit, tetapi hanya memiliki sedikit keberhasilan. Sebaliknya, sebagian besar limfoedema primer memiliki pembuluh limfatik yang tidak berkembang dengan baik di bagian proksimal dan distal hingga ke titik sumbatan pembuluh limfatik dan tidak dapat diperbaiki dengan harapan bedah refluks limfatik rekonstruksi.