Dalam beberapa tahun terakhir, sebagian besar bentuk spondilosis serviks spinal, radikular, dan campuran, dan bahkan spondilosis serviks arteri vertebralis dapat disembuhkan melalui pembedahan. Dengan pengembangan teknik bedah dan instrumen serta bahan, kemungkinan komplikasi besar (terutama kelumpuhan) dari bedah tulang belakang servikal jarang terjadi. Namun demikian, masih banyak pasien yang masih memiliki hasil pasca-operasi yang tidak memuaskan, dengan sedikit perbaikan atau bahkan memburuknya fungsi neurologis. Dalam lingkungan medis saat ini, sebagai seorang ahli bedah, Anda harus mencoba untuk memiliki gagasan yang baik tentang pasien apa yang memiliki hasil yang baik dan pasien apa yang memiliki hasil yang buruk. Dalam kasus di mana defisit neurologis yang parah sudah ada sebelum operasi, tujuan pembedahan adalah untuk menghentikan atau memperlambat perkembangan alami penyakit dan menyelamatkan fungsi sumsum tulang belakang yang tersisa. Dalam beberapa kasus, perubahan sekunder pada sumsum tulang belakang itu sendiri, seperti iskemia dan degenerasi akibat kompresi yang berkepanjangan, telah terjadi dan tidak akan sembuh secara spontan sebagai akibat dari pembedahan anterior; kadang-kadang pembedahan dapat menyebabkan deformasi atau emboli pembuluh darah mikroskopis yang memasok darah ke sumsum tulang belakang dan akar saraf, yang juga dapat mengakibatkan prognosis yang buruk. Semua faktor ini, yang tidak dapat dihindari atau diselesaikan dengan pembedahan, memengaruhi hasil operasi dan hasil yang diharapkan setelah pembedahan, kadang-kadang tidak boleh ditaksir terlalu tinggi. Apa sebenarnya faktor-faktornya? Ini rumit. Berikut ini adalah beberapa faktor yang mendorong para dokter untuk memperhatikannya dalam pekerjaan klinis mereka, dan juga untuk memberikan pengingat kepada pasien untuk memahami kondisi mereka dengan benar. I. Faktor pra-operasi Kami menekankan tiga serangkai gejala, tanda, dan gambar pra-operasi. Oleh karena itu, derajat kompresi sumsum tulang belakang pada gambar merupakan indikator evaluasi yang penting untuk melakukan perawatan bedah, tetapi derajat kompresi sumsum tulang belakang belum menunjukkan korelasi yang signifikan dengan pemulihan awal fungsi neurologis sumsum tulang belakang setelah operasi. Adalah umum untuk melihat pasien dalam pekerjaan klinis dan dalam literatur yang presentasi pencitraannya tidak sesuai dengan presentasi klinis. Alasan untuk ini mungkin karena onset CSM terkait erat dengan gerakan leher yang berkepanjangan dan berulang-ulang. Ketika leher berada dalam massa fleksi dan ekstensi tertentu, hal ini menyebabkan pengurangan atau pembesaran relatif ruang kompensasi, menghasilkan presentasi MRI ringan dengan gejala parah dan presentasi MRI parah tanpa gejala klinis. Ada juga kemungkinan bahwa kompresornya kecil tetapi menyebabkan kompresi pembuluh darah sumsum tulang belakang, sehingga mengakibatkan disfungsi sumsum tulang belakang. Oleh karena itu, tingkat penonjolan tonjolan abnormal bukanlah faktor terpenting dalam pemulihan penyakit dan gejala pascaoperasi. Hasil terbaik dicapai dengan pembedahan dalam waktu 6 bulan sejak timbulnya penyakit, sementara perbaikan pascaoperasi menurun secara signifikan pada pasien dengan durasi penyakit antara 6 bulan dan 2 tahun dan pada pasien dengan durasi penyakit lebih dari 2 tahun, yang menunjukkan pentingnya faktor waktu dalam prognosis penyakit. Dari sudut pandang patologis, perjalanan alami CSM dapat dibagi menjadi tiga tahap: degenerasi cakram serviks atau sendi intervertebralis, perubahan patologis sekunder pada tulang dan jaringan lunak tulang belakang leher, dan perubahan patologis tekan kronis pada sumsum tulang belakang dan pembuluh darahnya. Banyak ahli telah menyimpulkan bahwa, selain kompresi langsung sumsum tulang belakang oleh tulang atau penekan fibrosa, gangguan suplai darah ke sumsum tulang belakang juga merupakan faktor utama yang tidak dapat diabaikan. Seiring dengan meningkatnya durasi kompresi, suplai darah ke sumsum tulang belakang menjadi tidak adekuat, yang pada akhirnya menyebabkan perubahan patologis yang tidak dapat dipulihkan, seperti nekrosis dan degenerasi kistik. Oleh karena itu, semakin lama waktunya, semakin buruk hasil pembedahannya. Ketiga, sinyal medula servikalis medula spinalis sinyal tinggi, medula spinalis yang terkompresi menunjukkan sinyal yang meningkat pada T2WI dan sinyal yang sama atau sedikit rendah pada T1WI. Jika tingkat kompresi medula spinalis parah, sinyal T2WI sedikit berkurang. Adanya sinyal tinggi intramedullary pada MRI sekarang diterima oleh sebagian besar ahli sebagai indikasi kerusakan pada sumsum tulang belakang, tetapi apakah ini berarti prognosis yang lebih buruk masih diperdebatkan. Beberapa orang percaya bahwa ada atau tidak adanya sinyal tinggi sebelum dan sesudah pembedahan tidak berkorelasi dengan tingkat kompresi sumsum tulang belakang atau hasil pembedahan, bahwa sebagian sinyal tinggi bersifat reversibel dan sebagian lagi tidak dapat dipulihkan, dan oleh karena itu, tidak dapat diandalkan untuk menggunakan sinyal tinggi untuk menentukan prognosis, dan bahwa banyak pasien dengan sinyal tinggi juga memiliki prognosis yang lebih baik. Oleh karena itu, adanya sinyal tinggi intramedullary pada T2WI hanya mencerminkan keadaan patologis sumsum tulang belakang setelah tingkat kompresi tertentu, dan memiliki nilai referensi tertentu untuk menentukan perubahan patologis, fungsi sumsum tulang belakang, dan prognosisnya. Untuk menentukan prognosis dan hasil pembedahan, kita juga harus mempertimbangkan gejala, tanda dan gejala pasien, derajat kompresi, durasi kompresi dan lokasi kompresi.