Setelah pembiusan berhasil, pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap dan secara rutin didesinfeksi serta dikeringkan dengan handuk. Sayatan berbentuk “S” dibuat di fossa N tungkai bawah kiri, dengan panjang sekitar 10 cm, dan kulit serta area subkutan diiris selapis demi selapis. Heparin 40 mg diberikan secara intravena. Arteri N diiris dan pembuluh darah benar-benar tersumbat dan lurik tanpa ada lumen yang jelas dan tidak ada aliran darah. Endotel dipisahkan dan ditarik keluar, endotel proksimal sekitar 20 cm dan ujung distal sekitar 5 cm, diperkirakan bifurkasi distal arteri N. Endotel yang terkelupas terlihat bergaris-garis, berdiameter sekitar 1,8 mm dan keras. Kateter embolisasi Fogarty No. 3 digunakan untuk mengeluarkan embolus ke arteri N distal, tidak ada trombus yang dikeluarkan dan terdapat regurgitasi yang baik. Saline heparin disuntikkan ke distal untuk memblokir arteri N distal dan kemudian arteri N proksimal diemboli, tidak ada embolus yang dikeluarkan dan tidak ada darah yang keluar. Karena pembuluh darah tungkai bawah ramping dan tidak ada pembuluh bypass yang cocok, diputuskan untuk tidak melakukan bypass arteri tungkai bawah dan melakukan anastomosis sayatan pembuluh darah dengan jahitan pembuluh darah 6-0. Arteri femoralis umum dan arteri femoralis superfisialis dibedah, tetapi arteri femoralis dalam tidak dibedah (endarterektomi arteri femoralis sebelumnya membuat pembedahan menjadi sulit karena perlengketan lokal yang parah). Arteri femoralis umum dipersiapkan dengan pita pemblokiran pembuluh darah, arteri femoralis superfisialis diiris dan tidak ada darah yang mengalir, endotel dipisahkan dan ditarik keluar dengan panjang sekitar 5 mm, dan endotel yang terkelupas diamati berbentuk strip dan berdiameter sekitar 2 mm. Kateter embolisasi Fogarty No. 4 digunakan untuk mengeluarkan embolus dari arteri femoralis distal, yang sulit dilewati, oleh karena itu arteri femoralis superfisialis tengah dibedah dengan sayatan di bagian tengah paha dan endotelnya dikupas dengan cara yang sama. Seluruh prosedur adalah pengupasan endotel secara menyeluruh hingga pembuluhnya paten, beberapa sayatan kecil dibuat di arteri femoralis superfisialis dan kateter embolisasi dimasukkan dari awal arteri femoralis superfisialis hingga kedalaman sekitar 70 cm, dengan pengembalian darah yang baik. 250 ml natrium bikarbonat 5% diberikan secara intravena. Insisi disambung dengan jahitan vaskular 6-0 dan diamati bebas dari perdarahan. Strip drainase karet ditempatkan pada luka paha dan setelah hemostasis sempurna, insisi ditutup lapis demi lapis setelah menghitung kain kasa dan instrumen. Operasi berjalan dengan lancar tetapi memakan waktu yang lama dan ada sedikit perdarahan intraoperatif. Pasien dikembalikan ke bangsal setelah operasi. Arteri tibialis posterior dan arteri dorsalis pedis pada tungkai kanan tidak teraba.