Nama Penyakit (Bahasa Inggris) thromboangiitis obliterans拚音XUESHUANBISAIXINGMAIGUANYAN别名 西医疾病分類代码循环系统疾病，外围血管病，中医疾病分類代码 西医病名定义Vaskulitis trombo-oklusif adalah penyakit pembuluh darah kronis dan segmental yang ditandai dengan emboli arteri berukuran kecil dan menengah di tungkai . Vena pendamping sering kali terlibat. Hal ini lebih sering terjadi di Tiongkok. Penyebab penyakit ini tidak dipahami dengan baik dalam pengobatan Barat, tetapi secara umum diyakini bahwa merokok adalah salah satu penyebab utama, dan bahwa udara dingin dan kelembapan adalah pemicu penting untuk perkembangan penyakit ini.
Hal ini lebih sering terjadi pada pria muda dan paruh baya, dengan insiden pada wanita sebesar 2-5%, dan mungkin terkait dengan hormon seks. Selain itu, infeksi jamur, trauma, dan malnutrisi juga dapat menjadi faktor penyebab penyakit ini. Terdapat tingkat kepositifan HLA-JI yang tinggi dalam serum pasien dan mungkin terdapat komponen genetik. Pasien telah ditemukan memiliki tingkat positif antibodi anti-arteri hingga 44,1-56%, tingkat antigen positif yang jauh lebih tinggi seperti HLA-A dan B5, dan peningkatan nilai IgM, yang menunjukkan kemungkinan penyakit autoimun.
Etiologi TCM Wilayah Musim Populasi Prevalensi pada pria muda dan setengah baya, dengan insiden pada wanita hanya 2-5%. Intensitas dan penyebaran Insiden Patogenesis Patologi TCM Patologi ini terutama menyerang arteri kecil dan menengah pada tungkai, dengan arteri pada tungkai bawah terlibat dalam sekitar 80% kasus, dengan kedua tungkai bawah sering kali berkembang secara berurutan. Arteriografi menunjukkan oklusi arteri N dan di bawah percabangannya pada 70-75% kasus. Tungkai atas lebih jarang terkena dampaknya, tetapi paling sering arteri ulnaris, radial, dan metakarpal terlibat.
Lesi arteri sering kali bersifat segmental, dengan arteri proksimal dan di antara dua segmen yang tersumbat sebagian besar normal. Penyakit ini dapat dibagi menjadi dua fase: akut dan kronis. Pada fase akut, proliferasi sel endotel terlihat, dengan trombus baru di lumen, dikelilingi oleh sel raksasa, dan infiltrasi sel inflamasi di seluruh arteri. Pada fase kronis, trombus menjadi mekanis dan rekanalisasi dapat terjadi, lamina elastis bagian dalam arteri sering bergelombang dan berkontraksi, terdapat proliferasi jaringan fibrosa di dalam dan di sekitar arteri, dan vena serta saraf yang menyertainya mungkin terlibat.
Kasus yang berulang dapat terjadi secara bersamaan antara lesi fase akut dan kronis. Pada kasus yang parah, terdapat trombosis yang luas di dalam arteri dan vena kecil. Degenerasi fibrinoid, yang ditandai dengan metaplasia, juga dapat ditemukan di lapisan tengah arteri. Pada perkembangan akut dan stadium lanjut, pasien mengalami peningkatan hiperplasia medula adrenal dan sekresi hormon, dan darah sering kali mengalami hiperkoagulasi, yang merugikan perkembangan penyakit. Patofisiologi Kriteria diagnostik dalam pengobatan Tiongkok Kriteria diagnostik dalam pengobatan Barat Kriteria diagnostik pada vaskulitis trombo-oklusif:
1. Penyakit ini terjadi hampir secara eksklusif pada pria berusia 20 hingga 40 tahun.
2. Pasien cenderung mengalami klaudikasio intermiten yang progresif pada tungkai bawah dan gejala iskemik kronis (mati rasa, dingin, nyeri, pucat, memar).
3, 40% hingga 50% memiliki riwayat dan tanda-tanda flebitis superfisial superfisial yang bermigrasi, dan denyut arteri kecil dan menengah di tungkai yang terkena melemah atau tidak ada.
4. Pasien memiliki riwayat merokok dan sebagian besar memiliki riwayat dingin dan lembab.
5 . Arteriografi dan pengukuran aliran impedansi, ultrasound Doppler, dan pemeriksaan lainnya diperlukan.
6 . Mengidentifikasi penyakit oklusi arteriosklerotik pada tungkai, emboli pembuluh darah kardiogenik dan aorta, vasospasme traumatis, disfungsi saraf vaskular, gangren diabetik, trombosis vena dan sindrom pasca tromboflebitis, sindrom outlet toraks, periarteritis nodosa, aortitis multipel, vaskulitis nodosa, vaskulitis alergi, nyeri tungkai eritematosa, skleroderma, sindrom Raynaud, oculo-oral sindrom genital, dermatomiositis, lipofuscinosis, lupus eritematosus, sindrom bahu dan leher, stenosis tulang belakang, sindrom cedera saraf epidermal gluteal, herniasi diskus lumbal, neuritis perifer, linu panggul, dan lain-lain.
Diagnosis kedokteran Barat didasarkan pada ciri-ciri klinis, dikombinasikan dengan pengukuran suhu kulit yang positif, tes posisi tungkai dan pelacak volume darah serta tes instrumental lainnya untuk memastikan diagnosis. Mayoritas pasien memiliki riwayat merokok dan riwayat migrasi flebitis superfisial pada sekitar 50% kasus. Sebagian besar pasien mengalami klaudikasio intermiten, yang secara klinis dibagi menjadi tiga fase.
(i) fase iskemik lokal: kaki yang terkena terasa dingin, mati rasa, pucat atau sianosis, dengan penurunan suhu kulit dan denyut arteri perifer yang berkurang atau tidak ada.
(ii) Fase distrofi: gejala-gejala di atas diperparah dengan atrofi otot, distrofi kulit dan kuku kaki, sering kali disertai dengan infeksi perinatal dan ulkus fokal.
(iii) Fase nekrotik: Lesi terus memburuk dan terjadi nekrosis ekstremitas. Jika nekrosis terbatas pada jari kaki (jari), nekrosis bersifat primer; jika melebihi sendi jari kaki-metatarsal, nekrosis bersifat sekunder; jika berada di dekat sendi pergelangan kaki atau di atas pergelangan kaki, nekrosis bersifat tersier. Nyeri berjalan (pincang) dan nyeri saat istirahat dimulai pada fase distrofi, terutama pada fase nekrotik, ketika nyeri saat istirahat sangat parah sehingga pasien sering duduk berlutut dan sulit tidur siang dan malam. Jika infeksi nekrotiknya parah, pasien menjadi lemah dan sering mengalami gejala toksisitas.
Pemeriksaan fisik Diagnosis listrik Diagnosis pencitraan diagnostik Diagnosis laboratorium Darah Urin Feses Cairan serebrospinal Diagnosis lain Imunologi Tes histologis Pengobatan Barat Diagnosis banding Diagnosis harus dibedakan dari penyakit oklusi aterosklerosis, tromboemboli arteri, penyakit Raynaud, dll. Diferensiasi kelas bukti TCM Kriteria penilaian kemanjuran (I) Kemanjuran terkini
1. Penyembuhan klinis.
①Gejala klinis pada dasarnya menghilang;
(2) Penyembuhan total trauma anggota tubuh;
(3) Peningkatan yang signifikan pada sirkulasi darah perifer dan hemogram impedansi tungkai;
④Kecepatan berjalan 100-120m/menit, dan dapat terus berjalan sekitar 1500m atau lebih tanpa rasa tidak nyaman.
2. Efektif secara signifikan.
①Peningkatan gejala klinis yang signifikan.
(2) Penyembuhan atau hampir sembuh dari luka pada anggota tubuh.
③Gangguan sirkulasi darah perifer tungkai dan hemogram membaik.
④Kecepatan berjalan 100-120m/menit dan mereka yang dapat berjalan terus menerus sekitar 500m atau lebih.
3. Kemajuan.
①Gejala klinis berkurang.
Trauma tungkai hampir sembuh atau menyusut.
③ Sedikit perbaikan pada sirkulasi darah perifer dan hemogram tungkai.
④Kecepatan berjalan 100-120m/menit, mampu berjalan sekitar 300m.
4. Tidak efektif (termasuk kemunduran): Tidak ada kemajuan dalam gejala dan tanda setelah 1 kali pengobatan (2 bulan) atau kondisinya terus memburuk.
(II) Kemanjuran jangka panjang (lebih dari 1 tahun): Target tindak lanjut terutama adalah mereka yang sembuh secara klinis dan secara signifikan efektif dalam kemanjuran baru-baru ini.
Bagus sekali.
(i) Mampu berjalan terus menerus selama lebih dari 2500m (kecepatan berjalan 100-120m/menit);
② Mampu melakukan pekerjaan normal. Ini termasuk pekerjaan fisik secara umum.
③ Umumnya tidak ada gejala yang disadari.
Bagus.
①Dapat berjalan terus menerus sejauh 500 hingga 1000m (kecepatan berjalan 100 hingga 120m/menit);
②Kemampuan untuk melakukan pekerjaan non-manual secara umum;
③Setelah bekerja, masih ada gejala klinis ringan saat cuaca berubah dan saat cuaca dingin;
Buruk: Gejala iskemik lebih jelas, kadang-kadang terjadi ruptur, atau bahkan nekrosis ulkus, dan tungkai diamputasi setelah pengobatan lanjutan tidak efektif. Komplikasi Prognosis Prinsip dasar pengobatan pengobatan Barat adalah mencegah perkembangan lesi, meningkatkan pembentukan sirkulasi kolateral dan memperbaiki kondisi iskemik pada tungkai. Kehangatan, pencegahan infeksi, menghindari trauma, dan berhenti merokok seumur hidup adalah langkah-langkah penting untuk mencegah dan mengobati penyakit ini. Vasodilator yang umum digunakan termasuk tolazoline, phentolamine, phencyclidine, niasin, vasopressor, dan ramuan Cina, danshen.
Dextran 40 infus intravena juga efektif untuk kasus-kasus awal dan pemulihan. Simpatektomi lumbal dapat dipertimbangkan dalam kasus-kasus di mana pengobatan Cina atau Barat gagal atau tidak efektif. Jika arteri segmental pada arteriografi, debridemen endovaskular, pengalihan vena autologus atau prosedur revaskularisasi lainnya dapat dilakukan. Pada kasus nekrosis ujung jari kaki, jaringan nekrotik harus dipotong dalam satu tahap atau secara bertahap dan, jika perlu, diamputasi, asalkan infeksi lokal dapat dikontrol dan kondisi iskemik tungkai membaik.
Terapi oksigen hiperbarik dan berbagai perawatan akupunktur juga efektif dalam meredakan nyeri. Perawatan utama untuk setiap jenis kasus adalah untuk menghangatkan saluran dan menyebarkan dingin pada jenis Yin-Dingin, untuk membersihkan saluran dan saluran pada jenis Qi Stagnasi-Stasis Darah, untuk membersihkan panas dan kelembaban pada jenis Hangat-Panas, untuk membersihkan panas dan mendetoksifikasi racun pada jenis Racun-Panas, dan untuk menyehatkan Qi dan Darah pada jenis kekurangan Qi-Darah.
Pengobatan Tiongkok, akupunktur, akupresur, pijat, pengobatan gabungan pengobatan Tiongkok dan Barat, perawatan, rehabilitasi, rehabilitasi vaskulitis, pada awal perjalanan penyakit ini secara tradisional membuat senam Buerger, yaitu, dalam posisi terlentang, tungkai yang terkena ditinggikan selama 2-3 menit, sambil melakukan latihan fleksi dan ekstensi pergelangan kaki resistensi, kemudian biarkan tungkai yang terkena di luar tepi tempat tidur selama 3-5 menit, kemudian rata di tempat tidur selama 2-3 menit. Pasien kemudian dibiarkan berendam di tepi tempat tidur selama 3-5 menit dan kemudian berbaring di tempat tidur selama 2-3 menit, dan hal ini diulangi sebanyak 3-10 kali. Baru-baru ini, latihan ketahanan seperti berjalan kaki dan bersepeda resistensi juga digunakan, sesekali, sejauh tidak menyebabkan peningkatan rasa sakit, untuk meningkatkan pengembangan sirkulasi kolateral dan rekanalisasi pembuluh darah. Mandi air mineral hangat atau terapi panas radiasi juga dapat dilakukan pada tahap awal. Pada kasus lanjut, terapi panas dapat diterapkan pada tungkai proksimal yang sehat dan terapi gelombang ultra pendek dapat digunakan untuk area nekrosis dan ulserasi.