Penyakit refluks gastro-esofagus (GERD) adalah gangguan klinis umum yang mempengaruhi sebagian besar orang paruh baya dan lanjut usia, dengan studi epidemiologi di Amerika Serikat menunjukkan bahwa 20% orang mengalami mulas dan / atau refluks asam seminggu sekali dan 40% orang mengalami mulas sebulan sekali. Angka-angka ini masih meremehkan prevalensi GERD, karena meningkatnya jumlah presentasi atipikal GERD yang dapat diidentifikasi belum diperhitungkan. Selain mempengaruhi kualitas hidup dan menyebabkan berbagai komplikasi esofagus seperti refluks esofagitis, GERD (refluks gastro-esofagus) juga dapat menyebabkan gejala ekstra esofagus akibat refluks ekstra esofagus atau juga dikenal sebagai refluks supra-esofagus dan refluks faring dan dapat menyebabkan berbagai gangguan pernapasan seperti batuk kronis, asma, pneumonia, fibrosis paru interstitial, bronkitis kronis, sleep apnoea, dan bronkiektasis. Pada tahun 1912, William Osier menggambarkan hubungan antara GERD dan asma, yang menyatakan bahwa “serangan asma dapat disebabkan oleh iritasi langsung pada mukosa bronkial, atau secara tidak langsung oleh refluks lambung”. “Pada tahun 1903, Dr. L.A. Coffin menyarankan bahwa GERD dikaitkan dengan penyakit laring dan bahwa cegukan dan lingkungan asam tinggi yang disebabkan oleh gas dalam perut adalah penyebab utama gejala pada banyak pasien dengan penyakit saluran hidung. Dia percaya bahwa karena banyak pasien tidak memiliki gejala gastrointestinal, masalah ini diabaikan. Sebuah penelitian baru-baru ini telah mengkonfirmasi pengamatan mereka mengenai patogenesis dan manifestasi klinis penyakit ekstra esofagus yang terkait dengan penyakit refluks gastro-esofagus. Gejalanya mungkin disebabkan oleh kerusakan jaringan supra-esofagus yang rentan oleh pepsin asam atau dimediasi melalui mekanisme refluks esofagus. Selain itu, karena gejala GERD yang khas seperti mulas dan refluks asam sering kali tidak ada pada pasien dengan refluks ekstra esofagus, internis mungkin mengabaikan peran penting yang dimainkan GERD dalam gejala-gejala ini. Bahkan ketika GERD dicurigai, diagnosisnya bisa sulit dipastikan. Akhirnya, pengobatan GERD yang efektif dapat secara signifikan memperbaiki atau bahkan sepenuhnya meredakan gejala ekstra esofagus. Asma adalah hal yang umum, mempengaruhi 5-10% dari populasi dunia, dan kejadiannya telah meningkat di seluruh dunia selama beberapa dekade terakhir. Bukti epidemiologis yang telah mapan telah menetapkan hubungan antara GERD dan asma, dengan beberapa bukti yang mendukung peran patogenik dan termasuk GERD sebagai pemicu penting untuk asma. Literatur dengan jelas mencerminkan korelasi antara asma dan GERD. GERD dianggap sebagai pemicu potensial bagi pasien dengan asma refrakter, asma non-alergi, asma dengan GERD sedang hingga berat, dan pasien dengan eksaserbasi asma nokturnal. Mengapa GERD dapat menyebabkan asma? Dua mekanisme utama adalah (1) asma, mungkin karena aspirasi sejumlah kecil refluks lambung, atau (2) asma karena mekanisme refleks esofagobronkial yang dimediasi secara vagal. Pada pasien dengan riwayat gejala pernapasan yang berhubungan dengan gejala GERD, 20 mg omeprazol diberikan secara empiris dua kali sehari. Batuk kronis, yaitu batuk yang berlangsung selama lebih dari 3 hingga 8 minggu, adalah gejala utama untuk pengobatan dan umum terjadi di klinik penyakit dalam. Penyakit refluks gastroesofagus (GERD) telah dianggap sebagai penyebab penting batuk kronis selama setidaknya 30 tahun. Banyak penelitian telah mengidentifikasi GERD sebagai salah satu dari 3 penyebab paling umum dari batuk kronis pada semua kelompok umur, terhitung 40% dari semua kasus. pada tahun 1981, Irwin dkk. melakukan studi prospektif terhadap pasien dengan batuk kronis. Mereka mampu menentukan penyebab batuk pada semua pasien dan memperbaiki 98% pasien batuk dengan pengobatan langsung. Dengan menggunakan gastroskopi dan barium esofagus, mereka menemukan bahwa penyakit refluks gastro-esofagus menyumbang 10% dari penyebabnya, peringkat ke-3 setelah hipersekresi postnasal dan asma. irwin dkk. kemudian menambahkan pengujian pH esofagus dan mereka menyimpulkan bahwa penyakit refluks gastro-esofagus adalah penyebab batuk kronis pada 21% pasien. pada tahun 1996, Mello dkk. juga menyertakan pengujian pH esofagus dalam penilaian stres persisten imunoreaktif. pada pasien dengan batuk. Mereka menyimpulkan bahwa GERD menyebabkan lebih banyak batuk pada 40% pasien daripada penyebab lainnya. Di antara pasien yang tidak merokok tetapi memiliki temuan radiografi dada yang tidak masuk akal, 99,4% disebabkan oleh GERD, hipersekresi postnasal dan / atau asma pada pasien yang tidak menggunakan inhibitor enzim pengubah angiotensin. Selain itu, beberapa penelitian juga telah mengkonfirmasi bahwa GERD merupakan penyebab penting batuk. Jelaskan bagaimana GERD menyebabkan batuk: (1) Aliran refluks yang berlebihan dari esofagus ke dalam saluran udara atas atau bawah dapat menyebabkan batuk atau (2) Refluks dapat memicu reseptor saraf sensorik di esofagus yang mengakibatkan respons batuk yang dimediasi oleh saraf vagal. Semua pasien dengan batuk kronis yang terkait dengan dugaan GERD harus terlebih dahulu menjalani modifikasi gaya hidup mereka. Beberapa penulis setuju dengan pengobatan empiris pasien dengan gejala GERD dan batuk kronis dengan penekanan asam lambung dosis tinggi. Namun, terlepas dari diagnosis GERD yang menyebabkan batuk, masih belum ada pedoman pengobatan yang jelas mengenai terapi farmakologis. Studi kedokteran internal telah mengkonfirmasi bahwa sejumlah kecil terapi antasida menyebabkan batuk, sehingga mendukung dosis maksimum terapi antasida. Hubungan antara sindrom apnea tidur obstruktif (OSAS) dan refluks gastro-esofagus telah dipelajari dengan baik. Refluks gastroesofagus dapat berkontribusi pada perkembangan sindrom apnea tidur obstruktif, tetapi kaitannya mungkin hanya faktor risiko umum seperti alkoholisme dan obesitas. Kemungkinan lain adalah perubahan fisiologis abnormal dari sindrom apnea tidur obstruktif. Pasien dengan sindrom apnea tidur obstruktif dan populasi kontrol telah dipelajari dengan menggunakan polisomnografi dan pengujian asam-basa esofagus. Mereka menemukan bahwa pasien dengan sindrom apnea tidur obstruktif lebih mungkin mengalami refluks gastro-esofagus daripada kontrol. Pada pasien dengan sindrom apnea tidur obstruktif, 53,4% episode refluks gastro-esofagus berhubungan dengan apnea atau hipopnea dan 46,8% apnea berhubungan dengan refluks asam. Terapi tekanan saluran napas positif berkelanjutan mengurangi refluks gastro-esofagus pada pasien dengan dan tanpa sindrom apnea tidur obstruktif, dan terapi anti-refluks tidak mengurangi indeks apnea-hipopnoea. Oleh karena itu, ada hubungan antara sindrom apnea tidur obstruktif dan refluks gastro-esofagus, tetapi hubungannya masih belum jelas. Bidang lain yang menarik adalah hubungan antara GERD dan fibrosis paru idiopatik. Para peneliti asing telah mempelajari hasil pemeriksaan barium gastro-esofagus pada 48 pasien dengan fibrosis paru yang tidak dapat dijelaskan dan mengkonfirmasi insiden yang lebih tinggi dari hernia hiatus dan refluks gastro-esofagus dibandingkan dengan kontrol. Aspirasi asam lambung dari sejumlah kecil tabung trakeobronkial dalam jangka waktu yang lama secara berulang-ulang dapat menyebabkan fibrosis paru interstitial. Pemantauan pH esofagus saluran ganda baru-baru ini digunakan untuk menilai 17 pasien dengan fibrosis paru idiopatik yang terbukti biopsi dan delapan pasien dengan penyakit paru interstitial lainnya. Enam belas dari 17 pasien dengan fibrosis paru idiopatik memiliki kontak asam esofagus distal dan/atau proksimal yang abnormal dibandingkan dengan empat dari delapan kontrol. Hanya 25% pasien dengan fibrosis paru idiopatik yang memiliki gejala khas GERD. Para penulis menyimpulkan bahwa refluks asam dapat berkontribusi pada patogenesis fibrosis paru idiopatik. Meskipun penyakit refluks gastro-esofagus dan fibrosis paru idiopatik memang memiliki hubungan, tidak ada bukti kuat untuk model patofisiologis etiologi. Uji coba pengobatan anti-refluks yang mengkonfirmasikan perbaikan pada fibrosis paru idiopatik mungkin merupakan bukti terbaik untuk peran patologis GERD. Pencegahan pneumonia aspirasi pada lansia menyumbang 1/3 dari semua kematian akibat pneumonia, dan pencegahan pneumonia aspirasi merupakan bagian integral dari perawatan kesehatan preventif pada lansia: 1. Tidur miring adalah tepat. Pneumonia aspirasi pada lansia sebagian besar terjadi saat tidur. Kemampuan menelan selama tidur berkurang, refleks batuk melemah, sekresi oral mengalir ke belakang ke dalam trakea, dan bakteri patogen dapat bermigrasi ke dalam saluran pernapasan bagian bawah dan menyebabkan infeksi. Oleh karena itu, orang yang lebih tua harus tidur dalam posisi sisi kanan atau semi-sisi yang sedikit ditinggikan untuk memfasilitasi aliran sekresi oral dan menghindari aliran balik sekresi oral ke dalam trakea. Orang lanjut usia dengan penyakit refluks gastro-esofagus khususnya perlu mempertahankan posisi berbaring menyamping. 2. Perhatikan keluarnya dahak. Orang yang lebih tua tidak dapat dengan mudah mengeluarkan dahak, dan dahak mudah terhirup ke dalam trakea dan bahkan saluran pernapasan, yang merupakan penyebab umum pneumonia aspirasi pada orang tua. Lansia yang terbaring di tempat tidur dalam waktu yang lama harus membalikkan badan setiap 2 jam, menepuk-nepuk punggung dan memijat kulit mereka sekali, dan menggunakan alat penghisap untuk menyedot dahak tepat waktu. 3. Jaga kebersihan mulut. Perawatan mulut yang baik dapat secara signifikan mengurangi risiko pneumonia aspirasi pada lansia. Lansia harus memperhatikan untuk berkumur atau menyikat gigi setelah makan 3 kali sehari, dan pasien lansia yang dirawat di rumah sakit harus melakukan perawatan mulut dua kali sehari, biasanya dengan membilas atau menyeka mukosa mulut dengan 1% polyenpyrone. 4. Tidak disarankan untuk berbicara selama makan untuk mencegah tersedak dan batuk. Jika tersedak, batuk dan ketuk bagian belakang dada untuk batuk partikel makanan. 5. Cegah pemicu. Pneumonia aspirasi juga terkait dengan dingin, kelelahan dan faktor pemicu seperti rinitis kronis, sinusitis dan bronkitis kronis. Hal terpenting yang harus dilakukan adalah tetap hangat dan menggabungkan kerja dan istirahat untuk menghindari pemicu pneumonia aspirasi.