Patologi terkait akibat gangguan tulang belakang lumbal terus menjadi salah satu masalah klinis yang paling umum ditemui oleh ahli bedah tulang belakang. Selama setahun terakhir, beberapa penelitian baru telah memperbarui pemahaman tentang aspek-aspek tertentu dari bidang ini. Cara Mengurangi Kehilangan Darah Satu studi mengevaluasi efek penggunaan pelarut antifibrinolitik, seperti asam traneksamat dan asam aminokaproat, terhadap kehilangan darah intraoperatif selama fusi tulang belakang segmen panjang posterior untuk kelainan tulang belakang orang dewasa. Satu studi prospektif, double-blind membandingkan kehilangan darah intraoperatif dengan asam traneksamat intraoperatif (19 pasien), asam aminokaproat (19 pasien), dan plasebo (14 pasien) pada tiga kelompok dengan usia rata-rata 60, 47, dan 45 tahun. Untuk pasien berusia 55 tahun ke atas, kehilangan darah intraoperatif lebih sedikit pada kelompok pengobatan asam traneksamat dan asam aminokaproat dibandingkan dengan pasien kontrol. Pada pasien berusia di bawah 55 tahun, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kehilangan darah di antara ketiga kelompok. Selain itu, tingkat transfusi darah pasca operasi secara signifikan lebih rendah pada pasien dalam kelompok pengobatan asam aminokaproat dibandingkan dengan kelompok plasebo. Satu pasien di masing-masing dari ketiga kelompok mengalami emboli paru. Oleh karena itu, temuan di atas mendukung penggunaan agen antifibrinolitik pada pasien dewasa berusia di atas 55 tahun yang menjalani pembedahan untuk kelainan tulang belakang. PENGOBATAN NONOPERATIF Minat terhadap pengobatan nonoperatif untuk kelainan tulang belakang lumbal tetap kuat selama setahun terakhir. Dalam sebuah penelitian prospektif, beberapa penulis membandingkan analisis efektivitas dan efektivitas biaya pengobatan bedah versus non-bedah untuk penyakit tulang belakang lumbal degeneratif pasca operasi pada pasien usia lanjut. Sembilan puluh lima pasien lanjut usia (>65 tahun) dengan patologi tulang belakang lumbal degeneratif, termasuk stenosis tulang belakang lumbal, spondilolistesis lumbal, dan herniasi lumbal, yang sebelumnya telah menjalani bedah tulang belakang lumbal, diikutsertakan dalam studi prospektif ini. Tindak lanjut dari hasil keberhasilan untuk perawatan bedah dan non-bedah dilakukan oleh satu pusat. Dari 95 pasien ini, 55 pasien diobati kembali dengan pembedahan, sementara 45 pasien hanya menerima pengobatan non-bedah. Dari tindak lanjut dua tahun pasca operasi, perawatan bedah lebih unggul daripada perawatan non-bedah dalam hal semua skor fungsi klinis, termasuk: skor nyeri VAS, skor ODI, skor EuroQol 5D, dan tahun kehidupan yang disesuaikan dengan kualitas (QALY). Tahun hidup yang disesuaikan dengan kualitas (QALY) dua tahun setelah operasi secara signifikan lebih tinggi pada kelompok perawatan bedah (0,67) dibandingkan dengan kelompok perawatan non-bedah (0,18). Total biaya selama dua tahun secara signifikan lebih tinggi pada kelompok perawatan bedah ($41.500) dibandingkan dengan kelompok perawatan non-bedah ($14.000), sedangkan penghematan per tahun kehidupan yang disesuaikan dengan kualitas pada kelompok perawatan bedah dibandingkan dengan kelompok non-bedah adalah rata-rata sekitar$56.437. Dengan demikian, dari aspek berbasis nilai dan juga dari sudut pandang pasien, perawatan non-bedah bukanlah pilihan perawatan yang lebih disukai untuk pasien yang lebih tua dengan gangguan tulang belakang lumbal degeneratif pasca operasi. Nyeri Punggung Bawah Nyeri punggung bawah terus menjadi masalah klinis yang penting. Seorang penulis menganalisis dan mengevaluasi hubungan antara aktivitas fisik, obesitas, dan nyeri punggung bawah. Penelitian ini merupakan studi cross-sectional berbasis populasi terhadap 6.796 pasien dewasa dari National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan AS dan Pusat Statistik Kesehatan Nasional Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) antara tahun 2003 dan 2004. Para penulis menemukan bahwa kejadian nyeri punggung bawah berkorelasi positif dengan indeks massa tubuh (BMI), dengan prevalensi 2,9 persen pada kisaran normal berat badan (BMI 20-25 kg/m2), 5,2 persen pada mereka yang kelebihan berat badan (BMI 26-30 kg/m2), 7,7 persen pada orang yang mengalami obesitas (BMI 31-35 kg/m2), dan 7,7 persen pada orang yang sangat gemuk (BMI lebih dari 35 kg/m2). Prevalensi pada kelompok sangat gemuk (BMI 36 kg/m2 atau lebih) adalah 11,6%. Merokok merupakan faktor risiko tertinggi untuk nyeri punggung bawah pada semua kelompok BMI, sementara aktivitas fisik berhubungan negatif dengan perkembangan nyeri punggung bawah, terutama pada orang yang kelebihan berat badan dan obesitas. Penelitian lain menganalisis korelasi antara nyeri punggung bawah yang baru terjadi dan temuan MRI. Ini adalah studi pencitraan dan klinis prospektif yang melibatkan 248 subjek tanpa gejala secara klinis, yang semuanya tidak memiliki riwayat episode nyeri punggung bawah sebelumnya. MRI tulang belakang lumbal dilakukan pada semua subjek, dan kemudian semua subjek ditindaklanjuti setidaknya selama dua tahun, dan temuan MRI sebelum timbulnya nyeri punggung bawah dianalisis pada pasien dengan presentasi klinis nyeri punggung bawah. Prevalensi degenerasi diskus, penyempitan ruang intervertebralis, dan diskus yang menonjol dan/atau hernia yang ditunjukkan pada MRI pada seluruh populasi masing-masing adalah 60,5%, 19,0%, dan 34,3%. Waktu tindak lanjut rata-rata adalah 4,3 tahun. Insiden nyeri punggung bawah pertama kali selama masa tindak lanjut adalah 34,7 persen, dan usia rata-rata saat pertama kali mengalami nyeri punggung bawah adalah 44,8 tahun. Insiden nyeri punggung bawah secara signifikan lebih tinggi dengan adanya diskus yang menonjol dan/atau hernia dan dengan adanya peningkatan skor untuk penyakit diskus degeneratif (terutama pada tulang belakang bagian tengah lumbal). Lebih lanjut, tingkat skor penyakit diskus degeneratif dan tingkat keparahan diskus yang menonjol dan/atau hernia berkorelasi positif dengan tingkat keparahan nyeri punggung bawah, tingkat keparahan gangguan fungsional, dan frekuensi nyeri punggung bawah di masa depan.