Tiroiditis limfositik kronis (CLT), juga dikenal sebagai tiroiditis autoimun, adalah penyakit autoimun inflamasi kronis yang menggunakan jaringan tiroidnya sendiri sebagai antigen. Ini adalah gangguan tiroid inflamasi klinis yang paling umum.
Manifestasi klinis dari kasus tipikal adalah.
1, perkembangan yang lambat, durasi penyakit yang panjang, tahap awal bisa tanpa gejala, ketika gondok muncul, durasi penyakit rata-rata telah mencapai 2 hingga 4 tahun.
2. Gejala umum adalah kelemahan umum, banyak pasien tidak memiliki ketidaknyamanan tenggorokan, dan 10% hingga 20% pasien memiliki tekanan lokal atau nyeri samar-samar di daerah tiroid, dengan nyeri tekanan ringan sesekali.
Kelenjar tiroid sebagian besar simetris bilateral dan membesar secara difus, dengan isthmus dan lobus conus sering membesar pada saat yang sama, atau secara unilateral.
4. Kelenjar getah bening serviks biasanya tidak membesar, tetapi dalam beberapa kasus, kelenjar getah bening serviks dapat disertai dengan kelenjar getah bening serviks yang membesar tetapi lunak.
Diagnosis penyakit.
1. gondok nodular
2. Gondok remaja
3. Penyakit Graves
4. Neoplasma ganas kelenjar tiroid
5. Gondok fibrosa agresif kronis
Tes laboratorium.
1. Penentuan fungsi tiroid
2. Pengukuran konsentrasi TSH serum
3. Uji tingkat serapan 131I
4, Uji antibodi anti-tiroid
5. Uji ekskresi kalium perklorat positif, tingkat pelepasan yodium >10%.
6.Pemeriksaan sitologi
7.Pengujian lainnya Peningkatan sedimentasi darah, tes flokulensi positif, peningkatan gamma globulin IgG, peningkatan lipoprotein beta darah, peningkatan jumlah limfosit.
Pemeriksaan tambahan lainnya.
1.Pemeriksaan ultrasonografi
2.Sonogram Doppler berwarna
3.Pemindaian nuklir tiroid
4.Sistem pencitraan terkomputerisasi emisi positron
Pengobatan.
Tidak ada pengobatan khusus yang tersedia dan pada prinsipnya pembedahan umumnya tidak diindikasikan. Setelah diagnosis klinis, pengobatan harus diputuskan tergantung pada ukuran kelenjar tiroid dan ada atau tidaknya gejala kompresi. Jika kelenjar tiroid kecil dan tidak ada gejala kompresi yang jelas, mungkin bisa ditindaklanjuti tanpa pengobatan, tetapi jika kelenjar tiroid jelas-jelas membesar dan memiliki gejala kompresi, maka pengobatan harus diberikan.
1. Perawatan non-bedah.
(1) Pengobatan tiroksin: Jika gondoknya jelas atau disertai hipotiroidisme, dapat diberikan pengobatan tiroksin, menggunakan L-T4 atau bubuk tiroid (tablet). Umumnya dimulai dengan dosis kecil, 40-60mg/d tablet tiroksin dan 100g/d L-T450, secara bertahap meningkatkan dosis masing-masing menjadi 120-180mg/d atau 100-200g/d, sampai kelenjar mulai menyusut dan kadar TSH turun menjadi normal. Setelah itu, dosis secara bertahap disesuaikan menurut individu dan dikurangi menjadi dosis pemeliharaan sesuai dengan fungsi tiroid dan kadar TSH, dengan pengobatan yang umumnya berlangsung selama 1 hingga 2 tahun. Obat ini dapat dihentikan ketika gondok membaik dan fungsi tiroid kembali normal.
(2) Pengobatan antitiroid: Hipertiroidisme Hashimoto harus diobati dengan pengobatan antitiroid, dengan menggunakan methimazole (Tabazol) atau propylthiouracil (PTU), tetapi dosisnya harus lebih sedikit daripada yang digunakan untuk penyakit Graves dan tidak boleh dikonsumsi terlalu lama. Dalam kasus hipertiroidisme sementara (presentasi klinis), pengobatan simtomatik dengan beta-blocker saja, seperti propranolol atau metoprolol (Betaxolol), dapat diindikasikan.
(3) Terapi glukokortikoid: untuk onset subakut, ketika nyeri tiroid dan pembesaran terlihat jelas, prednison (prednisone) (15-30mg/d) dapat digunakan untuk pengobatan, dan dosisnya akan dikurangi secara bertahap setelah gejalanya membaik, selama 1 hingga 2 bulan. Glukokortikoid dapat meningkatkan kadar T3 dan T4 dengan menekan respons autoimun. Namun demikian, efek prednison tidak tahan lama dan sering kali mudah kambuh setelah penghentian. Prednison dapat digunakan lagi jika terjadi kekambuhan nyeri. Namun demikian, hormon tidak dianjurkan pada kasus hipotiroidisme yang signifikan.
Silakan merujuk ke instruksi dokter Anda untuk pengobatan tertentu.
2. Perawatan bedah.
Penanganan bedah jarang diperlukan setelah CLT didiagnosis. Banyak operasi untuk CLT dilakukan karena kesalahan diagnosis klinis gangguan tiroid lainnya. Beberapa laporan telah mempelajari efek pembedahan pada CLT dan menemukan bahwa kejadian hipotiroidisme klinis dan hipotiroidisme subklinis pada kelompok pembedahan adalah 93,6%, sedangkan kejadian pada kelompok non-bedah adalah 30,8%, menunjukkan bahwa pembedahan memperburuk kerusakan jaringan tiroid dan mendorong terjadinya hipotiroidisme, oleh karena itu, indikasi pembedahan harus dikontrol dengan ketat.
(1) Indikasi untuk pembedahan.
(1) pembesaran kelenjar tiroid yang menyebar, dikombinasikan dengan nodul tunggal dengan gejala kompresi.
(ii) Mereka yang memiliki nodul tunggal yang dingin dan mencurigakan akan adanya transformasi ganas.
Mereka yang mengalami pembesaran kelenjar getah bening serviks dengan adhesi, dengan lesi ganas yang dikonfirmasi oleh FNAC atau biopsi jaringan.
Mereka yang memiliki pembesaran kelenjar tiroid yang nyata, dengan riwayat penyakit yang panjang, yang memiliki hasil yang buruk dengan pengobatan dan yang telah meminta operasi.
Mereka yang tidak berhasil dengan pengobatan tiroksin selama 2 hingga 3 bulan dan yang kelenjar tiroidnya tidak menyusut secara signifikan dan tertekan.
(2) Pilihan prosedur pembedahan.
Biopsi jaringan bagian beku harus rutin dilakukan secara intraoperatif. Jika penyakit ini dikonfirmasi, hanya lobektomi tiroid parsial atau isthmus yang harus dilakukan, dengan tujuan utama menghilangkan nodul soliter yang lebih besar untuk meredakan kompresi. Sebanyak mungkin jaringan tiroid yang dapat diperbaiki harus dipertahankan. Jika patologi mengkonfirmasi adanya keganasan gabungan, pasien harus dirawat sesuai dengan prinsip-prinsip manajemen kanker tiroid, dengan tiroidektomi total atau tiroidektomi hampir total.