1. Teknik rehabilitasi tiga tahap pelatihan neurologis bersifat filosofis dan sesuai dengan hukum alam. Filsafat adalah prinsip dasar dan kebijaksanaan yang membimbing orang dalam kehidupan dan pekerjaan mereka. Dalam teori evolusi Darwin, konsep “menggunakan masuk dan keluar” dan pepatah umum yang mengatakan bahwa “api bintang dapat memulai api padang rumput” dan “berlebihan” adalah semua konsep yang dapat mengarah pada pembaharuan jiwa manusia. Semua itu adalah prinsip-prinsip dasar yang memandu kehidupan. Dalam metode rehabilitasi tiga tahap pelatihan neurologis, meskipun metode ini dikembangkan dalam jangka waktu yang lama, namun tidak disadari bahwa metode ini dikembangkan secara bertahap di bawah bimbingan filosofi, tetapi metode ini secara bertahap ditambahkan dan peralatan dikembangkan sesuai dengan kebutuhan rehabilitasi fungsional, dan hanya setelah pengembangan pada dasarnya matang, barulah metode ini direalisasikan melalui analisis. (1) Prinsip “penggunaan otak adalah satu-satunya cara untuk memulihkan fungsi otak”: Dalam pendekatan tiga tahap, prinsip “menemukan cara untuk menggunakan otak untuk mendominasi gerakan aktif anggota tubuh sedini mungkin untuk memulihkan fungsi otak” dipatuhi. (1) Prinsip “gunakan masuk dan keluar”: Dalam pendekatan tiga tahap, prinsip panduan “menemukan gerakan aktif dari anggota tubuh yang diarahkan otak sedini mungkin untuk memulihkan fungsi otak” sejalan dengan prinsip evolusi Darwin tentang “gunakan masuk dan keluar”. (2) Prinsip “tujuan transendental – sumber motivasi”: “tujuan” banyak digunakan dalam kehidupan sehari-hari, seperti “tujuan rencana lima tahun” nasional. “Rencana hari terletak di pagi hari, rencana tahun terletak di musim semi”, dll., semuanya sepenuhnya mencerminkan filosofi kehidupan bahwa tanpa tujuan, tidak ada motivasi. Tiga tahap pelatihan neurologis didasarkan pada penetapan tujuan transenden dan penerapan metode TCM enam langkah untuk memandu dan menginspirasi pasien untuk mengembangkan potensi mereka, membangun kembali prosedur mereka dan membentuk kembali pola gerakan mereka dengan terus menerus melampaui tujuan yang semakin tinggi. Dengan demikian, metode pelatihan dan rehabilitasi neurologis tidak hanya sekadar pelatihan motorik aktif, tetapi lebih dari itu, di bawah penerapan Teknik Pemandu, metode ini lebih kondusif bagi pengembangan dan pemanfaatan potensi neurologis melalui penciptaan keadaan kritis yang bebas bahaya, motivasi dan inspirasi verbal, dan ketahanan terhadap penguatan gerakan aktif dengan terus menerus melampaui tujuan. (3) Prinsip “no break, no gain”: sangat sulit untuk membangun pola-pola baru tanpa menghilangkan pola-pola (atau kebiasaan) lama. Jika kebiasaan lama tidak diperbaiki, tidak ada cara untuk membangun kebiasaan baik. Dalam proses mengoreksi pola gerakan abnormal, pasien dilatih untuk mengembangkan potensi otak dan membangun kembali rutinitas motorik berdasarkan larangan dan pembatasan berjalan, yaitu pada penghancuran pola lama. Pada tahap pembentukan kembali pola gerakan, pasien dilatih untuk membentuk kembali gaya berjalan normal dengan bantuan alat yang secara efektif dapat membatasi gerakan sendi yang abnormal pada gerakan anggota tubuh dan secara bertahap beralih ke berjalan mandiri. Proses pelatihan “breaking”, mulai dari dasar-dasar dan secara bertahap membangun gaya berjalan normal “baru”, telah mencapai hasil klinis yang lebih baik. (4) Prinsip “Yin dan Yang adalah rahasia dan keharmonisan sangat berharga”: Pengobatan Tiongkok menggunakan kesatuan yang berlawanan dari “Yin dan Yang” untuk menekankan keseimbangan dan koordinasi aktivitas fungsional jaringan dan organ tubuh, merangkum hukum berbagai aktivitas vital tubuh manusia dan menjelaskan prinsip “Yin dan Yang adalah rahasia dan roh adalah penyembuhan. Jika yin dan yang terpisah satu sama lain, esensi akan padam”, yang penting untuk mempertahankan aktivitas kehidupan normal. Setelah cedera pada sistem saraf pusat, “homeostasis” yang asli terganggu, mengakibatkan serangkaian gangguan dalam gerakan dan fungsi lainnya. Metode enam langkah dari metode tiga tahap Chinese Medicine Guiding memiliki fungsi “membuka meridian, menyelaraskan qi dan darah, mengembangkan potensi otak dan organ internal, dan memulihkan keseimbangan yin dan yang dalam organisme. Beberapa ahli percaya bahwa efek dari pelatihan neurologis dan metode rehabilitasi mungkin terkait dengan fakta bahwa “aliran entropi negatif” dalam tubuh meningkat setelah pelatihan “membuka meridian dan mengaktifkan saluran dan mengembangkan potensi otak dan organ internal”, yang mengembalikan “mekanisme homeostatis internal” tubuh. 2. Metode tiga tahap sejalan dengan hukum alam transformasi fungsional “subjek – subjek pengetahuan – subjek fungsional”. Hukum alam, juga dikenal sebagai hukum kodrat, adalah hukum yang ada di dalam hal-hal objektif alam, yang merupakan sifat inheren dari fenomena alam dan memiliki objektivitas yang tidak tergantung pada kehendak manusia. Sebagai subjek yang menggunakan metode, manusia mempelajari metode melalui pembelajaran, tetapi ini tidak sama dengan fungsi yang sebenarnya, tetapi masih perlu diterapkan melalui aplikasi yang sebenarnya, agar dapat menggunakan metode untuk memecahkan masalah praktis dengan lebih baik. Sama seperti proses belajar menerapkan seorang ahli bela diri yang dijelaskan di atas, demikian juga proses dari pasukan yang terdiri dari 100.000 tentara, yang, setelah berlatih secara fisik, belajar mengoperasikan senjata dan formasi, membutuhkan latihan praktis, yaitu latihan militer, untuk mengubah apa yang telah mereka pelajari menjadi kemampuan tempur teknis yang sebenarnya. Dalam proses ini, proses transformasi fungsional subjek – orang yang telah mempelajari metode – orang yang benar-benar menerapkan metode – diikuti. Metode pelatihan dan rehabilitasi neurologis adalah proses “transformasi metode menjadi fungsi” yang terjadi di dalam tubuh manusia. Tubuh utama adalah sel otak, target utama tahap pertama dari pendekatan tiga tahap. Melalui metode pengembangan potensi, sel-sel otak baru dimobilisasi dan jalur konduksi alternatif diaktifkan. Tahap kedua dari pendekatan tiga tahap ini adalah membangun hubungan erat antara sel-sel otak yang baru dimobilisasi ini dan sel-sel otak yang tidak mati, dengan menggunakan teknik pemrograman ulang motorik, sehingga mereka dapat belajar untuk bekerja secara terkoordinasi. Ini diikuti oleh tahap ketiga dari remodelling pola motorik, yaitu pelatihan aplikasi praktis, yang menerjemahkan hasil pelatihan sebelumnya ke dalam kemampuan aktual untuk mengatur pergerakan tubuh. Tiga elemen proses “aktivasi seluler, metode pembelajaran dan aplikasi praktis” diikuti, dan selama metodenya tepat, indikasi dipilih dan durasi pelatihan memenuhi persyaratan, hasil klinis yang baik harus dicapai. Di sisi lain, meskipun hukum alam tidak bergantung pada kehendak manusia, manusia dapat menggunakan kebijaksanaan dan metodenya untuk memicu, mengatur dan mengendalikan proses fisik, energik dan informasi di alam untuk membawa perubahan atau stabilitas yang bermanfaat bagi tubuh manusia, yaitu “inisiatif subjektif berdasarkan hukum objektif”. Pendekatan tiga tahap untuk pelatihan neurologis didasarkan pada prinsip “pemulihan berdiri dan berjalan awal” untuk pasien dengan penyakit parah, gangguan kognitif dan kesadaran rendah, yang sejalan dengan prinsip ini, dan memungkinkan pasien dengan penyakit parah untuk mempelajari metode dan mengembangkan potensi mereka melalui pengembangan potensi, pelatihan berdiri dan berjalan. Melalui pengembangan potensi, pelatihan berdiri dan berjalan, pasien dengan penyakit parah dapat belajar menggunakan metode dan mengembangkan potensinya, sehingga mereka yang tidak dapat dilatih dengan cara normal dan mengalami kesulitan dalam memulihkan fungsinya, dapat melakukannya dan mendapatkan manfaat dari pemulihan fungsional. 3. Perawatannya bersifat dialektis dan membentuk prinsip rehabilitasi individu di sekitar pendekatan tiga tahap. Untuk meningkatkan efektivitas klinis metode rehabilitasi pelatihan neurologis, prinsip-prinsip dan protokol pengobatan individual yang sangat ditargetkan telah dikembangkan di sekitar pendekatan tiga tahap. Melalui asesmen fungsional yang menyeluruh, poin-poin utama gangguan diidentifikasi (misalnya, penyebab gaya berjalan melingkar, kadang-kadang hanya karena hilangnya persarafan otot peroneus longus dan shortus) dan tujuan akhir rehabilitasi, prinsip-prinsip rehabilitasi, rencana perawatan dan proses implementasi (praktisi, terapis, tempat dan waktu) ditentukan. Dalam hal prinsip-prinsip rehabilitasi, untuk pasien yang belum bangun dari tempat tidur setelah penyakit atau yang telah mengembangkan pola gerakan abnormal tetapi dinilai dapat memulihkan fungsi lebih baik dengan menggunakan teknik rehabilitasi pelatihan neurologis, prinsip-prinsip rehabilitasi tiga tahap yang khas digunakan, dengan setiap tahap diikuti secara ketat; untuk pasien yang hanya memiliki area disfungsi individu, yang dinilai dapat memulihkan fungsi lebih cepat, prinsip-prinsip rehabilitasi tiga tahap yang tidak lazim digunakan. Untuk pasien dengan disfungsi yang parah, usia tua atau gangguan kognitif yang signifikan, prinsip rehabilitasi “pemulihan berdiri dan berjalan awal” digunakan. Dalam kasus cerebral palsy pediatrik, prinsip “pengembangan berdiri dan berjalan dini” digunakan, yang melibatkan penerapan koreksi gaya berjalan yang abnormal dan perangkat pelatihan berjalan yang mengurangi berat badan untuk membantu pelatihan anggota tubuh bagian bawah, untuk mengembangkan potensi otak sesegera mungkin dan untuk mengembalikan kemampuan otak untuk mengatur gerakan sukarela anggota tubuh. Selain itu, untuk pasien lansia dengan penyakit parah, prinsip “memilih yang lebih ringan dari dua kejahatan” diterapkan, sehingga beberapa bagian tubuh yang sulit dipulihkan dapat diobati dan fungsi yang penting untuk kehidupan sehari-hari dapat dipulihkan. Contohnya, jika tungkai atas dan tungkai bawah tidak berfungsi, maka tungkai atas dapat dilindungi dalam posisi fungsional dan tungkai bawah dapat direhabilitasi terlebih dulu, karena tungkai atas lebih sulit untuk dipulihkan. Selain itu, jika satu anggota tubuh bagian atas berfungsi normal, masih memungkinkan untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari. Namun demikian, jika hanya satu anggota tubuh bagian bawah yang berfungsi secara normal, kemampuan untuk merawat diri sendiri dalam kehidupan sehari-hari akan sangat terpengaruh. Pemulihan satu fungsi tungkai bawah relatif sulit dibandingkan dengan pemulihan fungsi valgus kaki. Penyangga kaki dapat dipakai untuk mengoreksi valgus kaki sehingga tidak mempengaruhi pemulihan fungsi berjalan tungkai bawah secara keseluruhan. Hal ini karena kemampuan untuk berdiri dan berjalan dengan kedua tungkai bawah sangat penting untuk meningkatkan kemampuan pasien dalam merawat dirinya sendiri. 4. Jalannya pengobatan untuk metode rehabilitasi tiga tahap harus disesuaikan dengan tepat menurut situasinya. Dalam lebih dari sepuluh tahun praktik klinis, satu bulan waktu perawatan untuk setiap tahap pada dasarnya dapat memenuhi kebutuhan perawatan dari tujuan rehabilitasi tahap pasien. Namun demikian, untuk pasien dengan penyakit yang parah atau berkepanjangan, durasinya harus diperpanjang secara tepat sesuai dengan situasi yang sebenarnya. Bahkan, pengobatan selama 3 bulan belum memenuhi waktu yang diperlukan untuk pemulihan fungsi otak yang cedera. Hal ini karena waktu yang dibutuhkan otak untuk membangun fungsi pada hewan berkorelasi positif dengan tingkat evolusi hewan tersebut. Semakin berevolusi seekor hewan, semakin lama waktu yang dibutuhkan untuk membangun fungsi, dan sebaliknya. Manusia adalah hewan yang sangat berevolusi dan tidak bisa berjalan sampai sekitar 1 tahun setelah lahir. Program rehabilitasi selama 3 bulan didasarkan pada prinsip rehabilitasi “rumah sakit-masyarakat-keluarga” dan analisis komprehensif terhadap faktor-faktor seperti ketersediaan tempat tidur rumah sakit, beban keuangan pada keluarga dan kendala sumber daya manusia. Pasien yang telah mengembangkan pola gerakan abnormal pada fase akut atau pemulihan, pertama-tama dirawat di pusat rehabilitasi rumah sakit untuk menjalani pengobatan guna menyelesaikan sebagian besar masalah mereka. Pada titik ini, pemulihan fungsional pasien sebagian besar akan memasuki fase plateau yang lebih lambat. Setelah mengajarkan pasien metode rehabilitasi dasar untuk melatih diri, pasien dipulangkan kembali ke masyarakat untuk melanjutkan pelatihan di pusat kesehatan masyarakat, dan kemudian kembali ke rumah untuk latihan mandiri. Setelah enam bulan atau satu tahun, pasien kembali ke pusat rehabilitasi rumah sakit untuk menjalani pengobatan berikutnya. Hal ini membuat proses rehabilitasi relatif ekonomis bagi pasien, tidak terlalu membebani keluarga, waktu hunian tempat tidur yang lebih singkat, dan memfasilitasi pemulihan fungsional pasien. 5. Peralatan yang digunakan bersama dengan metode ini merupakan alat yang efektif untuk memastikan keefektifan metode ini. Peralatan adalah alat yang efektif untuk memastikan penerapan metode yang terstandardisasi, memperluas cakupan penerapan metode, meningkatkan efektivitas metode dan mengurangi intensitas tenaga kerja. Saat ini, metode rehabilitasi yang banyak digunakan di dalam dan luar negeri dan ditemukan pada pertengahan abad terakhir, seperti Bobath, Rood, Brunnstrom, PNF (Proprioceptive Neuromuscular Facilitation) dan MRP (Motor Relearning Program), membutuhkan peralatan selain tempat tidur PT, palang keseimbangan dan Peralatan yang diperlukan semuanya manipulatif kecuali tempat tidur PT, palang keseimbangan dan bola Bobath. Mayoritas peralatan rehabilitasi yang ada untuk penggunaan klinis telah dirancang oleh para insinyur terutama untuk penggunaan simtomatik. Contohnya termasuk tempat tidur berdiri yang dirancang untuk foot drop, perangkat CPM untuk adhesi otot dan sendi, robot pelatihan rehabilitasi tungkai bawah untuk pasien yang tidak memiliki kemampuan berjalan, dan sebagainya. Jelas, meskipun perangkat ini berguna dalam beberapa hal, dari sudut pandang pemulihan fungsi otak, perangkat ini memiliki efek yang kecil karena tidak sesuai dengan mekanisme gerakan aktif untuk mendorong perubahan plastisitas otak, tetapi perangkat ini dapat berfungsi sebagai pelatihan persiapan sebelum pemulihan pelatihan rehabilitasi fungsi otak. Perangkat pelatihan neurologis, apakah itu pengembangan potensi, rekonstruksi program motorik dan perangkat pelatihan remodelling pola motorik, atau robot pelatihan neurologis yang dipandu oleh meridian dan sistem pelatihan otomatis satu-ke-banyak yang dipandu oleh meridian, dirancang untuk penerapan klinis metode ini. Peralatan pengembangan potensial, misalnya, memungkinkan pelatihan pasien dengan berat badan tinggi, gejala berat, gangguan kognitif, dan kesadaran rendah dengan gerakan aktif sukarela, dibantu atau dipaksakan, yang secara signifikan memperluas cakupan penerapan metode ini, memfasilitasi standarisasi metode ini dan meningkatkan efektivitasnya, dan secara efektif mengurangi beban kerja terapis. Peralatan pelatihan neurologis otomatis, khususnya, memiliki keunggulan ini. 6. Proses rehabilitasi untuk memulihkan fungsi motorik setelah cedera SSP merupakan proyek yang sistematis. Memulihkan fungsi motorik setelah cedera otak, menurut pendapat saya, berbeda dari proses perawatan cedera dan lesi bagian tubuh, karena perawatan lesi bagian tubuh adalah proses memperbaiki atau mengganti bagian individu dari keseluruhan. Sama seperti mobil dengan aki atau ban yang rusak, setelah mengganti aki dengan yang baru atau memperbaiki ban yang rusak, mobil dapat berjalan seperti baru lagi. Contoh lain adalah hati yang pecah yang diperbaiki melalui pembedahan untuk menghentikan pendarahan atau bagian dari lobus hati diangkat, disembuhkan dan fungsinya dipulihkan dan orang tersebut dapat kembali bekerja. Ginjal kanker pada satu sisi dapat diangkat melalui pembedahan dan lukanya akan sembuh dan kemampuan untuk melakukan kehidupan sehari-hari akan pulih secara alami. Apabila seseorang mengalami patah tulang, maka dapat diperbaiki dengan pembedahan, beristirahat untuk jangka waktu tertentu, dan setelah patah tulang sembuh, sedikit latihan biasanya dapat mengembalikan fungsi aslinya. Intervensi rehabilitasi dini dapat mencegah komplikasi dan membantu meningkatkan penyembuhan dan memperpendek perjalanan penyakit. Namun demikian, memulihkan fungsi motorik yang hilang setelah cedera otak adalah masalah yang berbeda. Tidak hanya perlu memperbaiki otak yang rusak, tetapi juga perlu memulihkan kemampuan otak untuk mendominasi tubuh dan organ tubuh. Oleh karena itu, berbeda dengan pemulihan organ tubuh dan fungsi lokal, pemulihan fungsi otak setelah cedera otak adalah hubungan antara ‘menggunakan’ dan ‘digunakan’ berdasarkan pemulihan fungsinya sendiri. Otak menggunakan fungsinya sendiri untuk mendominasi bagian tubuh dan organ, dan bagian tubuh dan organ bekerja di bawah dominasi otak. Dalam proses pemulihan fungsi otak, perlu untuk memulihkan fungsi otak itu sendiri dan fungsi bagian tubuh yang didominasinya. Oleh karena itu, pemulihan fungsi otak merupakan proyek yang sistematis. Selain itu, dalam kasus fungsi otak, perlu untuk memulihkan fungsi sel individual dan kemampuan sel untuk bekerja sama. Misalnya, untuk memulihkan fungsi pasien dengan hemiplegia akibat infark serebral di satu sisi, pertama-tama perlu memulihkan fungsi sel otak yang cedera atau melatih jaringan otak lainnya untuk mengimbangi fungsinya, dan kemudian memulihkan fungsi terkoordinasi antara sel lama dan baru. Dan atas dasar ini, kemampuan mereka untuk benar-benar mengatur pergerakan anggota tubuh dipulihkan. Selain itu, fungsi-fungsi anggota tubuh itu sendiri perlu dipulihkan, seperti adhesi otot dan persendian, kelainan bentuk (misalnya, foot drop, entropion), dll., sebelum tubuh dapat dikembalikan untuk melakukan apa yang otak inginkan, di bawah dominasi otak. Oleh karena itu, proses rehabilitasi fungsi otak, yang merupakan penerapan berbagai metode termasuk metode rehabilitasi dan teknik rekayasa medis untuk mengembalikan orang cacat menjadi orang yang memiliki kemampuan untuk merawat dirinya sendiri dan bekerja, dapat digambarkan sebagai proyek pembentukan manusia dan disiplin medis dengan kandungan teknologi tinggi. Kesimpulannya, metode rehabilitasi neurologis tiga tahap adalah metode filosofis dan ilmiah yang sesuai dengan hukum alam, dan merupakan manifestasi konkret dari persilangan dan aplikasi terpadu dari berbagai teknik rehabilitasi neurologis. Saya pikir, seiring dengan meningkatnya penerapan klinis metode ini, penelitian terus diperdalam, metode terus ditingkatkan, dan jenis serta kualitas peralatan terus berinovasi dan meningkat, pada akhirnya akan disempurnakan dan berkembang serta berperan dalam mempromosikan pengembangan rehabilitasi.