Kolitis ulseratif adalah penyakit radang kronis dan non-spesifik pada kolon dan rektum yang etiologinya kurang dipahami, dengan lesi yang terbatas pada mukosa dan submukosa usus besar. Lesi biasanya terletak di kolon sigmoid dan rektum, tetapi bisa juga meluas ke kolon desendens atau bahkan seluruh kolon. Penyakit ini memiliki perjalanan yang panjang dan sering kambuh. Penyakit ini dapat terlihat pada usia berapa pun, tetapi paling umum terjadi antara usia 20 dan 30 tahun.
Penyebab kolitis ulseratif masih belum diketahui. Faktor genetik mungkin ada tempatnya. Faktor psikologis memainkan peran penting dalam memburuknya penyakit, dengan psikosis patologis yang sudah ada sebelumnya seperti depresi atau jarak sosial meningkat secara signifikan setelah kolektomi. Diperkirakan bahwa kolitis ulseratif adalah penyakit autoimun.
Sekarang diyakini bahwa patogenesis penyakit radang usus adalah hasil interaksi antara zat eksogen yang menyebabkan respons inang, genetik dan pengaruh kekebalan tubuh. Menurut wawasan ini, kolitis ulseratif dan clonorchiasis adalah manifestasi yang berbeda dari satu proses penyakit.
Manifestasi klinis
Presentasi awal kolitis ulseratif dapat mengambil banyak bentuk. Diare berdarah adalah gejala awal yang paling umum. Gejala lainnya termasuk nyeri perut, darah dalam tinja, penurunan berat badan, urgensi, dan muntah, dalam urutan itu. Kadang-kadang, manifestasi utama adalah artritis, iridosiklitis, disfungsi hati dan lesi kulit. Demam adalah tanda yang relatif jarang terjadi dan pada sebagian besar pasien, penyakit ini muncul sebagai keganasan kronis dan rendah, dengan wabah akut dan dahsyat pada sebagian kecil pasien (sekitar 15%). Pasien-pasien ini sering mengalami feses berdarah, hingga 30 kali/hari, dan demam tinggi serta nyeri perut.
Tanda-tanda secara langsung berhubungan dengan stadium dan presentasi klinis penyakit, dengan pasien sering mengalami penurunan berat badan dan pucat, dan nyeri tekan di usus besar pada pemeriksaan perut selama penyakit aktif. Mungkin ada tanda-tanda abdomen akut dengan demam dan berkurangnya suara usus, khususnya pada kasus akut atau fulminan. Pada megakolon toksik, mungkin terdapat distensi abdomen, demam dan tanda-tanda abdomen akut. Karena sering diare, mungkin ada lecet dan pengelupasan kulit perianal. Peradangan perianal seperti fisura atau fistula juga dapat terjadi, meskipun yang terakhir ini lebih sering terjadi pada penyakit Crohn. Pemeriksaan jari rektal terasa nyeri. Pemeriksaan kulit, selaput lendir, lidah, persendian dan mata sangatlah penting.
Diagnosis
Diagnosis penyakit ini didasarkan pada manifestasi klinis dan tes tambahan berikut ini.
1. Manifestasi klinis
Onset penyakit ini umumnya lambat dan bervariasi dalam tingkat keparahannya, kecuali untuk beberapa pasien yang memiliki onset cepat. Gejala-gejalanya terutama diare, dengan feses yang mengandung darah, nanah dan lendir, sering disertai nyeri spasmodik paroksismal di usus besar, dan urgensi posterior yang parah yang dapat dihilangkan dengan buang air besar.
Bentuk ringan memiliki gejala yang lebih ringan, dengan kurang dari lima episode diare per hari.
Pada kasus yang parah, diare lebih dari 5 kali sehari, dengan tinja berair atau berdarah, nyeri perut yang parah, demam dan suhu lebih dari 38,5°C dan denyut nadi lebih dari 90 denyut per menit.
Diare fulminan lebih jarang terjadi. Permulaan penyakit ini cepat, dengan diare dalam jumlah besar dan sering kali terdapat darah dalam tinja. Suhu tubuh bisa naik hingga 40°C dan dalam kasus yang parah, terdapat tanda-tanda toksisitas sistemik. Jika penyakit ini berkepanjangan, dapat terjadi kekurusan, anemia, gangguan nutrisi dan kelemahan. Beberapa pasien memiliki manifestasi ekstra-intestinal, seperti eritema nodosum, iritis, hepatitis aktif kronis dan duktitis peribiliar kecil.
2. Tes tambahan
Diagnosis terutama didasarkan pada kolonoskopi fibreoptik, karena 90% hingga 95% pasien memiliki keterlibatan rektum dan kolon sigmoid, sehingga diagnosis sebenarnya dapat dibuat secara definitif dengan sigmoidoskopi fibreoptik. Mikroskopi menunjukkan mukosa yang padat dan oedematosa yang rapuh dan rentan terhadap perdarahan. Dalam kasus progresif, ulkus dapat terlihat dikelilingi oleh jaringan granulasi yang terangkat dan mukosa edematosa, menyerupai polip, atau apa yang dapat disebut pseudopoliposis. Pada kasus progresif kronis, lumen rektum dan kolon sigmoid dapat berkurang secara signifikan. Untuk menentukan luasnya lesi, disarankan untuk melakukan kolonoskopi lengkap dengan beberapa biopsi untuk membedakannya dari kolitis klonal.
Enema barium udara kontras ganda juga merupakan tes diagnostik yang berguna, terutama dalam menentukan luas dan keparahan lesi. Pada barium enema, dapat terlihat hilangnya kantong kolon, ketidakteraturan pada dinding usus, polip semu dan penipisan serta kekakuan lumen usus. Meskipun enema barium sangat berharga, pemeriksaan harus dilakukan dengan hati-hati dan hindari persiapan pembersihan usus karena dapat memperburuk kolitis. Diet cair yang diberikan selama 3 hari sebelum pemeriksaan sudah cukup untuk kasus tanpa diare. Barium enema dikontraindikasikan pada kasus-kasus dengan tanda-tanda perut dan rontgen perut harus dilakukan untuk mencari megakolon toksik, kolon yang melebar dan tanda-tanda gas bebas di bawah diafragma.
Komplikasi
1. Dilatasi kolon beracun
Ini terjadi pada fase aktif akut, dengan insiden sekitar 2%. Hal ini disebabkan oleh peradangan pada otot-otot kolon dan pleksus intermuskularis, yang mengakibatkan hipotonia dinding usus dan kelumpuhan fasik, dengan akumulasi isi usus dan gas yang besar, mengakibatkan dilatasi kolon akut dan penipisan dinding usus, sebagian besar di kolon sigmoid atau transversal. Pemicunya termasuk hipokalemia, barium enema, penggunaan obat antikolinergik atau opioid, dll. Manifestasi klinis termasuk kerusakan penyakit yang cepat, tanda-tanda toksisitas yang ditandai, distensi abdomen, nyeri tekan, nyeri rebound, suara usus yang berkurang atau tidak ada, peningkatan jumlah sel darah putih, pelebaran rongga usus dan hilangnya kantong kolon pada radiografi abdomen sinar-X. Perforasi usus adalah komplikasi yang sering terjadi. Tingkat kematian yang tinggi.
2. Perforasi usus
Insidennya sekitar 1,8%. Hal ini sebagian besar terjadi berdasarkan dilatasi kolon beracun, menyebabkan peritonitis difus dan munculnya gas bebas di bawah diafragma.
3, perdarahan
Insiden perdarahan adalah 1,1% hingga 4,0%. Selain perdarahan akibat keterlibatan ulkus pada pembuluh darah, hipoprotrombinemia juga merupakan penyebab penting.
4. Polip
Tingkat komplikasi polip pada penyakit ini adalah 9,7% hingga 39%, dan sering disebut pseudopolip. Ini dapat dibagi menjadi tipe prolaps mukosa, tipe polip inflamasi dan tipe polip adenomatosa. Tempat yang paling umum untuk polip adalah rektum, sementara beberapa orang percaya bahwa polip paling sering terjadi di kolon desenden dan kolon sigmoid, menurun dalam urutan menurun. Mereka bisa menghilang dengan penyembuhan peradangan, dihancurkan oleh pembentukan bisul, tetap untuk waktu yang lama atau menjadi kanker. Karsinoma terutama berasal dari jenis polip adenomatosa.
5. Karsinoma
Insiden ini telah dilaporkan secara tidak konsisten, dengan beberapa penelitian menunjukkan bahwa insiden ini berkali-kali lebih tinggi daripada mereka yang tidak menderita kolitis. Hal ini paling umum terjadi pada mereka yang menderita kolitis yang melibatkan seluruh usus besar, mereka yang berusia muda dan mereka yang memiliki riwayat lebih dari 10 tahun.
6. Peradangan usus kecil
Peradangan usus kecil yang rumit terutama di ileum distal dan muncul dengan nyeri perut peri-umbilikal atau kanan bawah, tinja encer dan tinja berlemak, yang mempercepat kemajuan kegagalan sistemik.
7. Komplikasi yang berkaitan dengan reaksi autoimun
Yang umum terlihat adalah: artritis? Tingkat komplikasi artritis pada kolitis ulseratif sekitar 11,5% dan ditandai oleh fakta bahwa hal ini paling sering dipersulit oleh tahap parah dari lesi enterokolitis. Sendi besar lebih sering terlibat, sering sebagai lesi sendi tunggal. Terdapat pembengkakan sendi dan efusi sinovial tanpa kerusakan pada sendi tulang. Tidak ada perubahan serologis rematik. Hal ini sering dikaitkan dengan komplikasi okular dan kulit tertentu. Lesi mukosa pada kulit? Eritema nodosum umum terjadi, dengan insidensi 4,7% hingga 6,2%. Lainnya adalah abses multipel, abses terbatas, gangren pustular, eritema multiforme, dll. Ulkus mukosa mulut yang tidak dapat diatasi juga tidak jarang terjadi, kadang-kadang seperti sariawan, dan tidak diobati dengan baik. Lesi mata? Ada iritis, iridosiklitis, uveitis dan ulkus kornea. Yang pertama adalah yang paling umum, dengan insiden 5-10%.
Pengobatan
Dalam kasus yang fulminan dan parah, perawatan bedah akan dipertimbangkan dalam kasus di mana perawatan medis tidak efektif.
1. Perawatan internal
(1) Istirahat di tempat tidur dan terapi suportif sistemik? Hal ini termasuk keseimbangan cairan dan elektrolit, terutama suplementasi kalium, dan hipokalemia harus dikoreksi. Pada saat yang sama, perhatian harus diberikan pada suplementasi protein dan perbaikan status gizi umum. Jika perlu, dukungan nutrisi ekstra gastrointestinal total harus diberikan, transfusi darah dapat diberikan kepada mereka yang menderita anemia, dan susu dan produk susu harus dihindari sejauh mungkin selama asupan gastrointestinal.
(2) Perawatan obat?
(1) Sediaan asam salisilat dari salazosulfapyridine adalah agen terapi utama, seperti Edexcel dan mesalazine.
(2) Kortikosteroid seperti prednison atau deksametason biasanya digunakan, tetapi pemeliharaan hormonal jangka panjang diperkirakan tidak dapat mencegah kekambuhan. Nilai terapi hormon selama serangan akut sudah pasti, tetapi masih ada ketidaksepakatan mengenai apakah hormon harus digunakan terus menerus selama fase kronis, dan sebagian besar tidak menganjurkan penggunaan jangka panjang karena efek sampingnya.
(iii) Nilai imunosupresan pada kolitis ulseratif dipertanyakan. Rosenberg dkk. melaporkan bahwa azathioprine tidak mengendalikan penyakit ketika memburuk, sedangkan pada kasus kronis, azathioprine membantu mengurangi penggunaan kortikosteroid.
Pengobatan herbal Cina untuk kolitis ulseratif diare dapat diobati dengan obat herbal Cina, yang lebih efektif. Perhatian juga harus diberikan pada diet serta kebiasaan gaya hidup.
2. Perawatan bedah
20%-30% pasien dengan kolitis ulseratif parah akhirnya menjalani pembedahan
(1) Apa indikasi untuk pembedahan? Indikasi untuk pembedahan darurat adalah.
(i) pendarahan masif yang tidak terkendali;
(ii) Megakolon toksik dengan perforasi yang berdekatan atau pasti, atau megakolon toksik yang gagal merespons pengobatan selama beberapa jam, bukan beberapa hari;
(iii) kolitis ulseratif akut fulminan yang gagal merespons terapi hormon steroid, yaitu, tidak ada perbaikan setelah 4 hingga 5 hari pengobatan;
Obstruksi karena penyempitan;
Diduga atau dipastikan menderita kanker usus besar;
(6) Kolitis ulseratif refrakter dengan episode kerusakan berulang, gejala kronis yang persisten, malnutrisi, kelemahan, ketidakmampuan untuk bekerja, berpartisipasi dalam aktivitas sosial normal dan kehidupan seksual;
(vii) Penyakit memburuk apabila dosis steroid dikurangi, sehingga terapi hormon tidak dapat dihentikan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun;
(viii) Pada anak-anak yang menderita kolitis kronis yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan mereka;
(9) Manifestasi ekstrakolonik yang parah, seperti artritis, pioderma gangren, atau penyakit bilier atau hati, mungkin terpengaruh oleh pembedahan.
(2) Apa saja opsi pembedahannya? Saat ini ada empat opsi bedah yang tersedia untuk kolitis ulseratif.
(i) reseksi kolorektal total dengan ileostomi;
(ii) kolektomi total dengan anastomosis ileorektal;
(iii) Ileostomi terkendali;
(iv) reseksi kolorektal total dan anastomosis kantong ileum.
Di antara empat jenis pembedahan yang tersedia, reseksi kolorektal total dan anastomosis kantung ileum adalah pilihan yang masuk akal dan tersedia.
Pencegahan
1, perhatikan kombinasi kerja dan istirahat, jangan terlalu memaksakan diri; fulminan, serangan akut dan pasien tipe kronis yang parah, harus istirahat di tempat tidur.
2. Perhatikan pakaian dan jaga kehangatan dan kedinginan; lakukan latihan fisik yang tepat untuk meningkatkan kebugaran fisik.
3. Umumnya, Anda harus makan makanan yang lembut, mudah dicerna, bergizi dan cukup kalori. Dianjurkan untuk makan dalam porsi kecil dan sering, serta mengonsumsi berbagai vitamin. Jangan makan makanan mentah, dingin, berminyak dan berserat.
4. Perhatikan kebersihan makanan untuk menghindari infeksi usus yang dapat memicu atau memperparah penyakit. Hindari merokok, alkohol, makanan pedas, susu dan produk susu.
5, biasanya untuk mempertahankan suasana hati yang santai, menghindari stimulasi mental, mengangkat semua jenis tekanan mental.