Deteksi yang relatif terlambat dari penyakit mental yang parah, terutama skizofrenia (juga dikenal sebagai: DUP interval pertama yang tidak diobati), hanya dapat dicegah dengan deteksi dini untuk memaksimalkan kerusakan neurologis dan untuk mencapai tujuan penyembuhan klinis lengkap dan kembali ke masyarakat, sejauh mungkin, karena fakta bahwa skizofrenia saat ini dianggap sebagai gangguan otak perkembangan saraf dan bahwa mungkin ada proses patologis bertahap kerusakan mikro neurologis neurodegeneratif di otak yang mengarah pada gangguan fungsi kognitif yang tidak dapat dipulihkan dan perubahan kepribadian progresif selama episode penyakit. Tujuannya adalah untuk mencapai kesembuhan klinis yang lengkap dan kembali ke masyarakat sesegera mungkin.
Deteksi dini dan pengobatan dini penyakit mental sangat penting, dan tidak boleh disalahartikan sebagai masalah kepribadian sederhana, atau bahkan salah didiagnosis sebagai depresi dan gangguan emosional lainnya ketika pasien memiliki gejala emosional awal, yang berakibat pada kegagalan untuk memberikan pengobatan jangka panjang yang dini dan efektif, dan akibatnya menunda kondisi anak.
I. Presentasi gejala pada tahap awal penyakit mental berat (fase prodromal skizofrenia).
Saat ini diyakini bahwa ada fase prodromal yang panjang (fase prodromal) sebelum episode pertama skizofrenia. Fase prodromal mengacu pada periode waktu dari munculnya gejala psikotik abnormal yang tidak jelas hingga diagnosis pasti skizofrenia, umumnya rata-rata sekitar tiga tahun. Hal ini ditandai dengan timbulnya gejala-gejala non-spesifik dan seperti psikotik sebelum spektrum penuh gejala skizofrenia positif muncul.
Faktor risiko yang terkait dengan perkembangan skizofrenia termasuk riwayat keluarga dengan predisposisi genetik, komplikasi perinatal, fungsi sosial premorbid, kepribadian premorbid, dan peristiwa kehidupan terkini. Telah ditetapkan bahwa sering kali terdapat beberapa gejala peringatan dini pada kelompok risiko sangat tinggi yang dapat membantu meningkatkan identifikasi penyakit. Dalam sebuah penelitian, keyakinan eksentrik dan pemikiran fantastik terbukti menjadi prediktor signifikan dari konversi di masa depan pada penilaian awal. Studi lain menemukan bahwa orang yang berisiko sangat tinggi untuk beralih ke skizofrenia memiliki penarikan sosial yang lebih jelas, introversi, dan pemikiran yang aneh. Oleh karena itu, dapat diasumsikan bahwa populasi UHI lebih sering ditandai dengan gangguan kepribadian skizotipal. Seringkali dalam fase prodromal skizofrenia, pasien sering disertai dengan perubahan yang tidak biasa dalam pola perilaku dan sikap. Karena perubahan-perubahan ini lambat dan dapat berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, atau karena perubahan ini tidak terlalu dramatis, maka perubahan-perubahan ini biasanya tidak langsung terlihat sebagai penyakit, dan sebagian besar hanya terdeteksi ketika riwayat medis ditelusuri kembali. Menurut Yung dan McGorry, ada dua bentuk utama perkembangan gejala prodromal, dan Huber dkk. menambahkan jenis ketiga “sindrom prodromal”: (1) perubahan non-spesifik dengan gejala prodromal spesifik psikosis dan psikosis; (2) perubahan spesifik dengan reaksi neurotik (gejala) terhadap perubahan ini; dan (3) sindrom prodromal di mana gejala prodromal Gejala-gejala prodromal ini dapat sembuh secara spontan dan tidak langsung berkembang menjadi psikosis. Gejala prodromal utama, dalam urutan frekuensi yang menurun, adalah: berkurangnya perhatian, menurunnya motivasi dan dorongan, kurangnya energi, gejala psikotik, gangguan tidur, kecemasan, penarikan diri dari pergaulan, kecurigaan, gangguan fungsi peran, dan mudah tersinggung.
Berikut ini umumnya digunakan untuk menggambarkan fitur prodromal skizofrenia: gejala neurotik (insomnia, sakit kepala, pusing, lemah, dll.), gejala yang berhubungan dengan suasana hati (depresi, kecemasan, kurangnya kesenangan, rasa bersalah pada diri sendiri, keinginan untuk bunuh diri, dll.), perubahan kemauan (apatis terhadap orang lain, keterasingan dari orang lain, kurangnya minat pada hal-hal eksternal, kemalasan dalam hidup, sensitivitas dan kecurigaan, perubahan kepribadian, dll.), perubahan dalam kognisi (berkurangnya motivasi dan kemampuan untuk bekerja, siswa berkurangnya kinerja akademik, konsentrasi yang buruk, tidak responsif, dll.), gejala fisik (keluhan somatik, nafsu makan menurun, gangguan tidur, dll.), gejala psikotik positif yang lemah (halusinasi fragmentaris, delusi, gangguan pikiran, dll.), perubahan perilaku (penarikan diri dari pergaulan sosial, aneh, dorongan perilaku tiba-tiba, perilaku agresif, dll.), dan gejala lainnya (kompulsi, disosiasi, dll.). Namun, gejala-gejala ini kurang spesifik pada fase prodromal skizofrenia dan tidak dapat didiagnosis secara klinis secara terpisah dari fase prodromal, dan hanya membantu meningkatkan kesadaran akan peringatan dini skizofrenia.
II. Diagnosis tahap awal penyakit mental berat (fase prodromal skizofrenia)
Pendekatan diagnostik yang dominan untuk fase prodromal skizofrenia saat ini adalah melalui penggunaan alat skrining dan identifikasi. Skrining untuk sindrom risiko psikotik umumnya berupa wawancara skala, yang bertujuan untuk mengidentifikasi orang-orang yang mungkin berisiko dan untuk meningkatkan efisiensi identifikasi. Alat skrining yang umum digunakan meliputi: skrining untuk gejala prodromal psikosis (PRODscreen), yang dikembangkan oleh Heinimaa dkk. di Finlandia berdasarkan SIPS dan BSABS, yang mencakup 9 item gejala umum, 12 item gejala negatif dan positif, dan 7 item fungsi sosial, dan dapat digunakan untuk penilaian mandiri atau wawancara telepon. Skala ini tidak berlaku untuk orang dengan gangguan suasana hati. Prodromal Questionnaire (PQ), skala 92 item berdasarkan SIPS, dikembangkan oleh Loewy dkk. untuk menyaring orang-orang untuk kemungkinan sindrom risiko psikotik. PQ-B (versi sederhana dari kuesioner prodromal) sekarang lebih umum digunakan secara klinis untuk meningkatkan efisiensi dan akurasi skrining, dengan fokus pada gejala positif dan menilai frekuensi dan tingkat keparahan, dengan sensitivitas 89% dan spesifisitas 58% dari hasil penelitian. Kuesioner skrining PRIME (PS-R), yang dikembangkan oleh Miller dkk. dari kelompok McGratham, memiliki 12 entri gejala positif dan sering digunakan bersama dengan SIPS. Kuesioner ini komprehensif, dapat diterapkan secara luas, efisien, dan memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang relatif tinggi. Diperlukan pelatihan standar. Youth Psychosisat Risk Questionnaire (Y-PARQ), berdasarkan CAARMS, adalah kuesioner 92 pertanyaan untuk gejala positif, negatif, dan afektif yang digunakan untuk menyaring anak-anak dan siswa dalam periode prodromal.
Alat skrining yang umum digunakan termasuk penilaian komprehensif keadaan mental berisiko (CAARMS), alat semi-deterministik untuk menilai gejala psikotik pada ambang batas risiko ultra-tinggi (UHR), yang mencakup gejala positif, negatif, dan gejala lainnya, termasuk gangguan isi pikiran (misalnya keadaan pikiran delusi dan hipervaliditas), kelainan perseptual (misalnya halusinasi dan delusi), dan gejala psikotik. Delapan domain termasuk gangguan isi pikiran (misalnya keadaan pikiran delusi dan hipervalensi), kelainan persepsi (misalnya halusinasi dan delusi), disintegrasi konseptual (misalnya kesulitan pengalaman subjektif dan kesulitan evaluasi objektif), gangguan gerakan (misalnya kesulitan gerakan pengalaman subjektif dan manifestasi objektif katatonia), gangguan perhatian dan ingatan, gangguan afektif (misalnya perubahan suasana hati pengalaman subjektif dan kerataan emosional objektif), berkurangnya energi dan berkurangnya toleransi stres. Tingkat keparahan, frekuensi dan durasi episode setiap gejala dinilai pada skala 0-6.
Wawancara terstruktur untuk sindrom prodromal (SIPS), yang dikembangkan oleh kelompok penelitian PRIME di Universitas Yale, adalah alat wawancara semi-terstruktur untuk mengidentifikasi sindrom risiko psikotik dan paling banyak digunakan secara nasional dan internasional karena keandalan dan validitasnya yang baik. Skala gejala prodromal (SOPS) terdiri dari empat komponen: gejala positif (P), gejala negatif (N), gejala disintegratif (D) dan gejala umum (G), yang terutama menggambarkan dan menilai gejala risiko psikotik dan gejala lain dalam beberapa bulan terakhir, dan dinilai pada skala 0 (tidak ada kelainan) hingga 6 (gejala psikotik parah) sesuai dengan intensitas, frekuensi dan durasi gejala. Kehadiran Kuesioner Sindrom Psikotik (POPS) tidak termasuk sindrom psikotik sebelumnya atau saat ini dan diagnosis perlu ditegakkan pada kedua (A) dan (B). (A) berarti bahwa gejala-gejala positif termanifestasi pada tingkat tertentu (pada skala 6), seperti isi pikiran yang tidak normal (kecurigaan, delusi viktimisasi, delusi berlebihan, dll.), kelainan persepsi pada tingkat yang lebih rendah daripada halusinasi, dan ucapan yang tidak koheren atau tidak dapat dipahami; (B) berarti bahwa setidaknya salah satu gejala yang memenuhi kriteria (A) hadir selama rata-rata empat hari dalam seminggu dan berlangsung selama satu jam, dengan durasi lebih dari satu bulan, atau gejala tersebut sangat tidak terorganisir dan berbahaya.
Kriteria diagnostik.
(i) Attenuated Positive Symptom Syndrome (APSS), bila pasien telah menerima peringkat 3, 4 atau 5 pada salah satu SOPS P1-P5, gejalanya telah terjadi di masa lalu dan saat ini terjadi setidaknya sekali seminggu atau pada tingkat setidaknya 1 tingkat lebih tinggi dari peringkat satu tahun yang lalu.
(ii) Sindrom Psikotik Intermiten Singkat (BIPS), yang ditetapkan berdasarkan gejala psikotik yang baru saja terjadi dan tampak secara singkat, yaitu gejala psikotik (skor SOPS = 6) harus terjadi dalam waktu tiga bulan terakhir dan berlangsung setidaknya selama beberapa menit setiap hari selama sebulan dan tidak memenuhi kriteria dalam POPS (B).
(iii) Risiko Genetik dan Sindrom Kemunduran (GRDS), terutama berdasarkan risiko genetik yang dikombinasikan dengan gangguan spektrum skizofrenia dan manifestasi terbaru dari kemunduran fungsional. Riwayat gangguan psikotik pada kerabat tingkat pertama menunjukkan bahwa pasien memenuhi kriteria risiko genetik. Agar kemunduran fungsional dapat ditetapkan, skor GAF bulan terakhir harus setidaknya 30% lebih rendah dari 12 bulan yang lalu. Inventarisasi Pengenalan Dini (ERIraos), antara lain.
CAARMS dan SIPS dinilai dengan cara yang sama, menggunakan pendekatan faktor risiko tinggi, dengan reliabilitas dan validitas yang tinggi, dan saat ini digunakan oleh sebagian besar peneliti.
III. Hubungan antara tahap awal penyakit mental berat (skizofrenia prodromal) dan abnormalitas diri
Keilmuan saat ini menunjukkan bahwa fase prodromal skizofrenia ditandai dengan adanya kelainan subklinis yang halus dari pengalaman diri yang mendasari produksi gejala skizofrenia lainnya (gejala positif, gejala negatif, gejala disintegratif, dll.). Para peneliti, terutama PaRnas, sangat mementingkan aspek fenomenologis skizofrenia, karena dapat mengungkapkan gejala utama pra-gangguan (pengalaman subyektif yang abnormal) yang mendahului munculnya gejala khas skizofrenia. PaRnas percaya bahwa hilangnya seluruh domain pengalaman abnormal (misalnya kesadaran diri yang abnormal, kesamaan, berbagai pengalaman delusi, pengalaman emosional, perseptual, dan kognitif yang tidak normal) dikaitkan dengan skizofrenia. Diagnosis diferensial awal sangat relevan, dan jika didasarkan murni pada pendekatan operasionalis, tanpa penekanan pada konsep fenomenologis, mudah untuk mengabaikan gejala utama pra-onset skizofrenia (pengalaman subjektif yang abnormal) dan dengan demikian dengan mudah mengabaikan diagnosis skizofrenia.
Agar kita dapat mengenali masalah-masalah yang ada selama fase prodromal skizofrenia dari berbagai tingkatan diri, PaRans mengusulkan tiga tingkatan diri dari perspektif fenomenologis. Yang pertama adalah tingkat pra-reflektif, yang mengacu pada orang pertama yang diberikan kepada pengalaman – kesadaran yang mendasari mengacu pada pengalaman ‘aku’, kadang-kadang juga ‘dasar’ atau ‘dasar’ atau ‘dasar’. Diri “minimal”, atau mungkin “ipseity” (kata Latin untuk “diri” atau “self “). Hal ini dapat digambarkan sebagai presentasi diri dari subjek-ego. Kedua, pada tingkat yang lebih kompleks, ada kesadaran diri reflektif, rasa diri yang relatif lebih eksplisit yang dapat dilihat sebagai tema pengalaman dan tindakan yang tidak berubah dan abadi – misalnya, rasa diri yang berubah dari waktu ke waktu dan masih dapat dilihat sebagai orang yang sama. Terakhir, ada diri sosial atau ekspresif, yang mengacu pada ciri-ciri karakter individu seperti kepribadian, kebiasaan, gaya, dll. (misalnya, saya adalah orang yang fleksibel yang sering membantu memenuhi kebutuhan orang lain). Dalam hal penelitian neurobiologis, hirarki diri juga telah ditetapkan. Yang utama adalah “diri primitif” atau “diri somatik” (mengacu pada proses pra-reflektif, proses sensorik), “diri inti” (proses referensial diri), “diri autobiografis” (proses referensial diri yang lebih tinggi), dan “diri autobiografis” (proses referensial diri yang lebih tinggi). autobiografi diri” (proses kognitif yang lebih tinggi). Model fenomenologis abnormalitas diri pada gangguan spektrum skizofrenia menunjukkan bahwa abnormalitas diri terjadi pada tingkat rasa diri yang pertama (paling dasar), berbeda dengan gangguan kepribadian spektrum non-skizofrenia seperti gangguan kepribadian borderline atau gangguan kepribadian narsisistik, di mana abnormalitas diri pada gangguan ini terjadi pada tingkat diri ekspresif dan di mana rasa diri yang dasar tetap utuh.
Manifestasi klinis utama dari abnormalitas diri pada fase prodromal skizofrenia adalah berkurangnya rasa diri dasar, rasa kekosongan batin, kurangnya kesamaan, dan menjadi berbeda dari orang lain, yang dapat bermanifestasi sebagai gejala negatif (termasuk kemiskinan verbal, ketidakpedulian emosional, kurangnya kemauan, dan penarikan diri dari pergaulan sosial); perspektif orang pertama yang terdistorsi, seperti berkurangnya atau tertundanya rasa pengalaman diri untuk sementara waktu (sering kali melibatkan proses mengetahui daripada mengetahui dirinya sendiri), rasa diri dan pengalaman yang digeneralisasi rasa jarak antara diri dan pengalaman, spasialisasi diri (berbagai disintegrasi kepribadian); berkurangnya kemampuan untuk memahami objek, orang, peristiwa, dan situasi seolah-olah seseorang tidak dapat lagi berpartisipasi penuh atau hadir sepenuhnya di dunia; hilangnya rasa realitas (perasaan bahwa lingkungan entah bagaimana telah berubah, menjadi tidak nyata atau asing); refleksi yang intens, kecenderungan untuk mengambil diri sendiri atau bagian dari diri sendiri atau aspek lingkungan sebagai objek dari refleksi yang intens, kecenderungan untuk mengambil diri sendiri atau bagian dari diri sendiri atau aspek lingkungan sebagai objek dari refleksi yang intens, kecenderungan untuk mengambil diri sendiri atau bagian dari diri sendiri atau aspek lingkungan sebagai objek dari refleksi yang intens. Stanghellini dkk. menemukan dalam sampel 39 kasus skizofrenia episode pertama dari 393 kasus kejiwaan bahwa 30 di antaranya (76,9%) memiliki pengalaman somatik abnormal (ABEs), termasuk batas somatik dan somatik membangun kelainan konstruksi, distorsi dan pengalaman yang menyusahkan, antara lain. Selain itu, gejala positif yang paling dikenal adalah “gejala urutan pertama” SchneideR dari skizofrenia, yang sebagian besar sebenarnya dapat didefinisikan dengan penurunan pengalaman diri – yaitu kurangnya kemampuan untuk menghambat perilaku, pikiran, perasaan, impuls, sensasi tubuh atau persepsi seseorang, yang biasanya mengacu pada perasaan-perasaan yang sebenarnya memiliki atau dapat memiliki kendali atas pengalaman orang lain.
Studi fenomenologis yang menunjukkan bahwa salah satu fenotip gangguan spektrum skizofrenia adalah kelainan dasar persepsi diri dan bahwa hal itu dimanifestasikan dalam fase prodromal frontal penyakit telah menarik penelitian lebih lanjut, terutama penelitian prospektif, tentang abnormalitas diri sebagai penanda fenotipik kerentanan psikotik pada skizofrenia (termasuk fase prodromal).
IV. Resolusi dini penyakit mental yang parah (skizofrenia prodromal)
Setelah fase prodromal skizofrenia diidentifikasi, intervensi harus dilakukan: intervensi yang lebih mapan saat ini termasuk intervensi farmakologis dan psikososial.
Intervensi farmakologis: Gejala prodromal hanya dapat menjadi faktor risiko untuk timbulnya skizofrenia dan tidak mengecualikan kemungkinan remisi diri, oleh karena itu ada masalah etis dengan penggunaan obat antipsikotik untuk gangguan ‘kuasi-skizofrenia’ ini. Pasien atau keluarga harus diberi informasi lengkap sebelum intervensi farmakologis. Intervensi psikososial: Ini termasuk psikoterapi suportif, pendidikan psikologis dan kesehatan, intervensi keluarga, perilaku kognitif, dan pelatihan keterampilan kejuruan dan sosial. Ini termasuk psikoterapi suportif, pendidikan psikologis dan kesehatan, intervensi keluarga, kognitif-perilaku, dan pelatihan keterampilan kerja dan sosial, dengan tujuan mengendalikan gejala kejiwaan pasien, meningkatkan kepatuhan keluarga dan pasien terhadap pengobatan, mengatasi kesulitan psikologis, secara efektif menghindari stigma yang terkait dengan rawat inap, dan mencegah kekambuhan dan mempertahankan fungsi sosial yang baik.
Karena gangguan perkembangan saraf terjadi di seluruh empat tahap skizofrenia, dan tingkat keparahan gangguan perkembangan saraf ini meningkat seiring dengan kemajuan tahap penyakit dari prodromal ke postdromal, pengobatan farmakologis saat ini untuk skizofrenia terutama diarahkan pada penyakit dan tahap penurunan, ketika tingkat keparahan gangguan perkembangan saraf seringkali lebih parah dan oleh karena itu hasilnya seringkali tidak seefektif yang diinginkan. Karena tingkat keparahan kelainan perkembangan saraf pada fase prodromal kurang parah daripada fase onset, identifikasi awal intervensi untuk skizofrenia pada fase prodromal memiliki potensi untuk meningkatkan kemanjuran pengobatan skizofrenia.
Rekomendasi setelah deteksi dini kesadaran diri.
1. Hubungi psikiater di rumah sakit umum sedini mungkin untuk mendapatkan diagnosis dan rekomendasi pengobatan yang jelas.
2. Kemungkinan penggunaan antipsikotik dosis rendah dan antidepresan.
3. Psikoterapi suportif dan psikoterapi perilaku kognitif.
4 . Minyak ikan laut dalam 1-2g setiap hari melalui mulut.
Vitamin B12, asam folat, dan karotenoid dapat membantu. Banyak di antaranya yang masih belum meyakinkan.
Anda juga perlu pergi ke lembaga psikiatri otoritas setempat untuk konsultasi tatap muka dan pengobatan adalah cara terbaik. Pencegahan dini, deteksi dini dan pengobatan dini adalah dasar dari pengobatan.