Perbaikan deformitas kontraktur bekas luka bakar pada tangan
Presentasi: Bekas luka secara signifikan lebih tinggi daripada kulit normal di sekitarnya dan secara lokal menebal dan mengeras. Pada tahap awal, permukaan bekas luka berwarna merah, memerah atau ungu karena kongesti kapiler. Selama periode ini, rasa gatal dan nyeri adalah gejala utama, dan permukaannya bahkan bisa rusak akibat garukan. Setelah jangka waktu yang cukup lama, kemacetan berkurang, permukaannya menjadi lebih terang warnanya, bekas luka secara bertahap menjadi lebih lembut dan rata, dan rasa gatal serta nyeri berkurang atau hilang. Secara umum, anak-anak dan orang dewasa muda memiliki periode proliferasi yang lebih lama, sementara orang tua di atas usia 50 tahun memiliki periode proliferasi yang lebih pendek; mereka yang memiliki suplai darah yang lebih kaya, seperti wajah, memiliki periode proliferasi yang lebih lama, sementara mereka yang memiliki suplai darah yang lebih buruk, seperti ujung tungkai dan area tibialis anterior, memiliki periode proliferasi yang lebih pendek. Meskipun tebalnya bisa lebih dari 2cm, namun tidak melekat erat pada jaringan yang lebih dalam dan dapat didorong, dan biasanya terdapat batas yang jelas antara jaringan ini dan kulit normal di sekitarnya. Bekas luka proliferatif kurang kontraktil daripada bekas luka yang berkontraksi.
Akibatnya, bekas luka hiperplastik di area non-fungsional biasanya tidak menyebabkan disfungsi yang serius, sedangkan bekas luka hiperplastik yang besar di area persendian dapat menyebabkan disfungsi akibat efek belat yang tebal dan keras, yang menghambat pergerakan sendi. Bekas luka hiperplastik yang terletak di permukaan fleksor sendi dapat mengalami kontraksi yang signifikan pada tahap selanjutnya, sehingga mengakibatkan disfungsi yang signifikan seperti adhesi rahang dan leher.
Bekas luka atrofi Bekas luka atrofi, yang melibatkan seluruh kulit dan jaringan lemak subkutan, dapat terjadi pada luka bakar tingkat tiga yang besar.
Porphyra dapat melarutkan bekas luka keloid bintik hitam
Manifestasi klinis bekas luka keloid sangat bervariasi, umumnya bermanifestasi sebagai massa yang tumbuh terus-menerus di atas kulit normal di sekitarnya, di luar lokasi cedera asli, yang sulit disentuh, kurang elastis, beroksigen lokal atau menyakitkan, dengan permukaan merah muda atau keunguan pada tahap awal, lebih pucat pada tahap selanjutnya, kadang-kadang dengan hiperpigmentasi, dan batas yang lebih jelas dengan kulit normal di sekitarnya. Lesi bervariasi dalam ukuran dari 2-3mm seperti papula hingga bercak seukuran telapak tangan yang besar. Morfologinya bervariasi, mulai dari proyeksi yang relatif datar dan simetris dengan margin yang teratur hingga massa yang tidak rata dengan proyeksi yang tidak beraturan, terkadang tumbuh seperti kaki kepiting yang menyusup ke jaringan di sekitarnya (juga dikenal sebagai “pembengkakan kaki kepiting”).
Permukaannya adalah epidermis atrofi, tetapi epidermis keloid di dalam daun telinga bisa mendekati kulit normal. Sebagian besar kasus bersifat soliter, tetapi ada beberapa yang multipel. Keloid berkembang dengan cepat dalam beberapa minggu atau bulan setelah cedera dan dapat tumbuh terus menerus dan berkelanjutan atau tetap stabil untuk jangka waktu yang cukup lama. Nekrosis inflamasi dapat berkembang di dalam lesi akibat sisa kelenjar folikel atau nekrosis cair akibat iskemia sentral. Bekas luka keloid biasanya tidak mengalami kontraktur dan umumnya tidak menyebabkan gangguan fungsional, kecuali untuk beberapa area sendi yang menyebabkan pembatasan gerakan ringan. Keloid biasanya tidak merosot dengan sendirinya, dan kadang-kadang lesi telah dilaporkan merosot setelah menopause, terlepas dari perjalanan, lokasi, penyebab atau gejala penyakit. Transformasi ganas keloid telah dilaporkan, tetapi insidennya rendah.
Tergantung pada morfologi keloid, ada beberapa jenis bekas luka keloid, termasuk keloid linier, keloid berselaput, keloid tertekan dan keloid penghubung.
Etiologi bekas luka keloid Mekanisme biologis yang mendasari pembentukan bekas luka keloid proliferatif dan keloid telah dieksplorasi selama lebih dari satu abad. Dalam dua dekade terakhir, dengan meningkatnya pemahaman tentang mekanisme biokimiawi penyembuhan luka dan peningkatan teknik penelitian, ciri-ciri dan pola tertentu dari pertumbuhan bekas luka keloid, terutama keloid, telah menjadi semakin jelas, membuka jalan untuk mengungkap misteri pertumbuhan bekas luka keloid dan mencari pengobatan yang paling efektif untuk itu.
Hiperplasia keloid cenderung terjadi di area dengan ketegangan tinggi. Adalah hal yang umum untuk melihat bekas luka keloid di daerah tegangan tinggi di mana terdapat keloid normal di daerah yang tidak tegang. Selain itu, keloid sering mengalami atrofi jika dieksisi dan ditransplantasikan ke area yang tidak terlalu tegang (misalnya lumbal, medial femoralis, dll.).
Snssman mempelajari hubungan antara orientasi luka dan tegangan dan menunjukkan bahwa tegangan sayatan yang tegak lurus terhadap garis relaksasi kulit tiga kali lebih besar daripada tegangan sayatan yang sejajar dengan garis relaksasi kulit, dan tegangan yang tinggi merangsang pembentukan jaringan fibrosa. Dengan demikian, ketegangan yang besar akibat sayatan bedah yang dipilih secara tidak tepat merupakan salah satu faktor yang berkontribusi terhadap pembentukan pertumbuhan bekas luka keloid.
Bekas luka keloid dapat terjadi di mana saja pada tubuh, tetapi paling sering terjadi pada punggung atas, bahu, dada anterior, area deltoid lengan atas dan lebih jarang pada tungkai bawah, wajah dan leher.
Area berkulit tebal lebih mungkin terjadi daripada area berkulit tipis.
Hal ini sangat jarang terjadi pada kelopak mata, alat kelamin, telapak tangan, telapak kaki, kornea dan selaput lendir.
Crockett menyarankan urutan yang sensitif dari lokasi terjadinya keloid, berdasarkan sejumlah besar data statistik.
Urutan pertama: anterior sternum, punggung atas dan daerah deltoid lengan atas. Hampir semua keloid di area ini cenderung berkembang menjadi keloid.
Urutan kedua: area dengan janggut, telinga, aspek anterior tungkai atas, dada, kulit kepala dan dahi. Kecenderungan untuk membentuk keloid di area-area ini terkait dengan sifat cedera.
Urutan ketiga: punggung bagian bawah, perut, tungkai bawah, wajah bagian tengah, dan genitalia. Bekas luka keloid jarang terjadi di area ini.
Bekas luka keloid memiliki kecenderungan keluarga.
Baik pewarisan autosomal resesif maupun autosomal dominan telah dilaporkan. Riwayat keluarga yang positif terutama terlihat pada keloid yang banyak dan parah.
Laurentacl dan Dloguardl, dalam studi mereka tentang populasi Oriental, menunjukkan bahwa orang dengan HLA-B14 dan HLA-B16 berisiko lebih besar membentuk keloid proliferatif dan bekas luka keloid. Namun, sebuah studi oleh Cohen dkk. (1979) (pada orang kulit hitam Amerika) tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam pengetikan HLA antara antigen HLA-A atau HLA-B pada pasien keloid dan kontrol, dan dengan demikian menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara fenotipe HLA tertentu dan jaringan parut keloid.
Pencegahan jaringan parut keloid
Perawatan bekas luka keloid sangat rumit dan sulit untuk mendapatkan hasil yang sangat memuaskan. Secara teoritis, setelah bekas luka terbentuk, bahkan metode bedah yang paling halus sekalipun hanya dapat menghasilkan perbaikan parsial, tetapi tidak dapat menghilangkannya secara tuntas.
Karena setiap operasi plastik adalah trauma baru, mengambil tindakan untuk mencegah pembentukan bekas luka semaksimal mungkin sama pentingnya dengan perawatan jaringan parut.
Hal mendasar dalam mencegah jaringan parut adalah meminimalkan trauma kedua pada luka dan mendorong penyembuhan luka satu tahap lebih awal. Hal ini mencakup pengelolaan luka, pemilihan kasus untuk pembedahan elektif, teknik pembedahan yang cermat dan pengelolaan pascaoperasi yang tepat.
(i) Manajemen trauma
Untuk luka segar awal, gumpalan darah, benda asing dan puing-puing harus disingkirkan secara menyeluruh, seperti halnya jaringan yang ditentukan telah kehilangan viabilitasnya. Tutup luka sedini mungkin; jika dibiarkan sembuh dengan sendirinya, hiperplasia bekas luka, kontraktur bekas luka dan perlengketan ke jaringan yang lebih dalam sering terbentuk. Pada luka yang terkontaminasi akhir, jika ada kemungkinan infeksi, luka harus didebrisi secara menyeluruh dan ditutup dengan drainase yang ditempatkan. Jika infeksi telah terjadi, antibiotik harus diterapkan secara lokal atau sistemik dan luka harus ditutup pada tahap kedua setelah infeksi terkontrol.
Untuk luka dengan defek jaringan yang besar, pencangkokan jaringan harus digunakan untuk menutupi luka sedini mungkin untuk mengurangi granulasi dan pembentukan jaringan parut. Advancing flaps, rotating flaps, distal flaps atau cangkok kulit bebas dapat digunakan. Kadang-kadang pendekatan bedah yang paling sederhana sering kali merupakan yang paling masuk akal. Sayatan tambahan yang tidak perlu harus dihindari sebisa mungkin, terutama pada pasien dengan kecenderungan jaringan parut keloid.
(ii) Pemilihan kasus
Pada pasien dengan lesi ganas atau predisposisi keganasan, atau dengan disfungsi parah atau ulserasi, tidak ada alternatif untuk perawatan bedah. Namun demikian, dalam beberapa kasus, khususnya yang memerlukan perawatan bekas luka kosmetik atau umum, dokter bedah plastik harus secara hati-hati memilih indikasi untuk pembedahan dan menentukan apakah perawatan bedah akan memperbaiki bekas luka asli ke tingkat yang lebih besar sebelum pembedahan. Kehati-hatian harus dilakukan, khususnya pada anak-anak, orang muda dan pasien dengan warna kulit yang lebih gelap, khususnya jika bekas luka tidak jelas atau terletak di area tersembunyi atau jika tidak ada gangguan fungsional. Hal ini karena jika prosedur tidak dilakukan dengan benar, bekas luka yang ada dapat menjadi lebih jelas.
Jaringan parut pasca-operasi kemungkinan akan meningkat di area di mana hiperplasia keloid dan keloid lazim, seperti dada dan bahu, di mana ada ketegangan dan gerakan, seperti dada bagian atas dan skapula, dan fleksor tungkai, dan di mana ada gerakan gravitasi payudara dan pernapasan dada, seperti sternum, dan eksisi bedah lesi yang lebih kecil di area ini, seperti kista dan hemoroid, harus dilakukan dengan ekstra hati-hati.
Bayi dan anak-anak juga rentan terhadap pertumbuhan bekas luka pasca-operasi karena metabolisme mereka yang tinggi, dan kulit bayi yang tipis menyulitkan untuk menyelaraskan tepi luka secara akurat selama penjahitan, yang dapat memengaruhi hasil pasca-operasi.
Pada pasien dengan kulit yang sangat berminyak, pori-pori keringat besar dan jerawat, kemungkinan jaringan parut pasca operasi harus dipertimbangkan. Pada pasien tersebut, perhatian khusus harus diberikan pada pembersihan lokal lokasi bedah sebelum pembedahan. Jika jerawat kambuh, antibiotik harus digunakan. Ketika menutup luka, kontaminasi luka oleh kelenjar sebaceous harus dihindari.
(iii) Operasi bedah
1. Ketika merancang sayatan, prinsip-prinsip berikut ini harus diikuti sejauh mungkin, asalkan kebutuhan bedah terpenuhi
(1) Pilih untuk membuat sayatan di area tersembunyi, misalnya di bawah payudara, di area berbulu, dll.
(2). Buatlah sayatan di sepanjang garis kontur.
(3), Sayatan di sepanjang garis kulit, misalnya di dahi, kelopak mata, dll.
(4), Dalam penyatuan alami, seperti di telinga dan leher.
(5), Sayatan ekstremitas dipilih pada garis fleksi dan lipatan atau sejajar dengan garis ketegangan kulit, hindari sayatan melingkar melingkar atau sayatan melintasi sendi.
(6) Bedah leher temporal atau lateral dapat dipilih di area garis rambut.
(7) Hindari membuat sayatan berbentuk “Z” atau “S” yang melengkung, setengah lingkaran atau besar pada wajah.
(8) Hindari sayatan melingkar di sekitar rongga tubuh bagian luar.
(9) Jika sayatan harus melewati garis kontur atau garis kulit, sayatan berbentuk “Z” harus dirancang.
2. Lakukan operasi aseptik.
3. Pisau harus dipotong tegak lurus dengan kulit, dengan gerakan lembut dan instrumen tajam untuk menghindari trauma yang tidak perlu.
4. Hemostasis menyeluruh.
5. Tidak ada ruang mati yang terbentuk.
Jahitan bebas tegangan dengan keselarasan yang akurat pada tepi luka; jahitan harus sejajar dengan tepi luka dan tidak terlalu ketat untuk menghindari nekrosis jaringan di sekitar jahitan.
Perawatan jaringan parut non-bedah
1. Kemoterapi.
2. Radioterapi.
3. Terapi kompresi.
EDITORIAL CARA MUDAH MENGHAPUS LUKA Ketika luka sudah sembuh, kapan dan apa yang harus dilakukan? Sebenarnya, pertanyaan ini adalah yang paling sulit untuk diceritakan, karena perawatan bekas luka adalah masalah yang sangat kompleks, hanya dapat menempatkan beberapa metode yang umum digunakan, membuat ringkasan sederhana, atau menyarankan agar kita mencoba mencari ahli bedah plastik yang menargetkan perawatan yang terbaik.
Obat anti-bopeng Setelah keropeng rontok, obat anti-bopeng dapat digunakan. Ada banyak jenis obat anti-bopeng yang tersedia, tetapi penting untuk memilih salep dari produsen biasa daripada beberapa produk yang diiklankan yang ditunjukkan oleh beberapa pasien kepada saya yang hanya memiliki efek yang berlebihan. Krim topikal yang dioleskan pada bekas luka dapat memiliki efek ringan melembabkan dan melembutkan, menghentikan rasa gatal, mengurangi peradangan dan memudarkan kemerahan dan pigmentasi yang mencerahkan, krim ini tidak benar-benar menghilangkan bekas luka dan tidak efektif pada bekas luka lama.
Abrasi Abrasi adalah proses menghaluskan epidermis bekas luka yang bergelombang dan menumbuhkan kembali epidermis baru melalui proses penyembuhan luka untuk mengaburkan bekas luka dan memperbaiki penampilannya. Ada berbagai tingkat pengurangan bekas luka, dengan pengurangan bekas luka yang dangkal menghasilkan pemulihan yang lebih cepat dan efek samping yang lebih sedikit, tetapi dibutuhkan beberapa kali perawatan untuk mencapai hasil. Abrasi dalam digunakan untuk memperbaiki bekas luka yang lebih dalam. Sikat logam berkecepatan tinggi atau penggiling berlian digunakan untuk menghaluskan bekas luka, tetapi bisa memakan waktu lama untuk sembuh dan mungkin ada kemerahan dan hiperpigmentasi bekas luka selama beberapa bulan, jadi bersiaplah sebelum melanjutkan.
Perawatan bedah Perawatan bedah, setelah lebih dari enam bulan perawatan di atas dan setelah berkonsultasi dengan ahli bedah plastik spesialis, beberapa bekas luka perlu diobati dengan pembedahan lagi.