Kepompong perut adalah kondisi perut langka yang tidak diketahui asal-usulnya dan sulit didiagnosis pra-operasi. Hal ini ditandai dengan kepompong total atau parsial usus kecil dalam membran fibrosa yang abnormal, dan pengobatannya terutama dengan pembedahan. Manifestasi klinis dari kalus abdomen bervariasi dan juga dikenal sebagai pengurungan usus kecil, enkapsulasi kepompong usus kecil, peritonitis sklerosis primer, enkapsulasi usus kecil terbatas, peritonitis sklerosis idiopatik, enkapsulasi fibrosa segmental usus kecil, dan usus yang dilapisi gula. Hal ini lebih tepat disebut sebagai kepompong perut karena tidak hanya melibatkan usus kecil tetapi kadang-kadang usus besar, rahim dan adneksa, dan karena melibatkan organ secara keseluruhan sebagai organ ekstraperitoneal. Etiologi kalus abdomen tidak jelas, tetapi sebagian mencakup 1. anomali kongenital, 2. episode berulang dari peradangan rongga abdomen, 3. efek obat-obatan, dan 4. peritonitis primer. Mungkin ada hubungan antara insiden kalus abdomen yang lebih tinggi pada pasien dengan sirosis, trauma, keganasan dan gagal jantung dengan asites. Peningkatan eksudasi fibrin, yang diikuti oleh mekanisasi untuk membentuk peritoneum berserat, disebabkan oleh iritasi benda asing dalam rongga perut. Hal ini menunjukkan bahwa perkembangan kalus abdomen berhubungan dengan peradangan akut dan kronis pada rongga abdomen yang disebabkan oleh iritasi dari cedera abdomen dan mungkin menjadi faktor dalam patogenesis kalus abdomen. Selaput fibrosa intra-abdominal pasien berbentuk seperti kepompong, berwarna putih krem atau kekuningan, dengan permukaan yang halus, mulai dari ligamentum fleksor, akar mesenterium atau omentum yang lebih rendah dan berakhir di ileum tengah dan bawah, ujung atau organ panggul, sebagian melekat pada dinding perut anterior, dengan menghilangnya ruang subdiafragma. Selaput fibrosa sebagian besar memiliki ketebalan antara 1-12 mm, keras dan mudah dilonggarkan, dengan beberapa lekukan usus yang terlihat pada permukaan usus dari selaput fibrosa setelah dilonggarkan. Setelah pemisahan adhesi antar-usus yang longgar, membran plasma usus halus dan dinding usus lentur seperti biasa. Membran fibrosa sebagian sklerotik dengan lesi kaca, dan pembuluh darah interstitial tersumbat dan melebar dengan infiltrasi limfositik. Manifestasi klinis Manifestasi klinis kepompong perut adalah sebagai berikut: ① pasien muda lebih sering, dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam rasio kejadian antara pria dan wanita; ② tidak ada riwayat bedah sebelumnya dari obstruksi usus atau sembelit yang tidak dapat dijelaskan; ③ riwayat sakit perut berulang, mual dan distensi perut, tetapi hanya beberapa pasien yang juga mengalami penghentian buang air besar dan kelelahan, yaitu hanya manifestasi klinis parsial dari obstruksi usus, tidak memiliki empat fitur utama obstruksi usus yang khas, pengobatan non-bedah efektif, dan kadang-kadang Beberapa pasien hadir dengan massa perut tanpa gejala, yang sebagian besar berbentuk bulat, sedikit bergerak, dan dapat dikompresi, dan suara usus dapat terdengar di permukaan. Kepompong perut adalah kondisi bedah yang jarang terjadi tanpa manifestasi klinis spesifik dan mungkin tetap asimtomatik seumur hidup. Diagnosis Meskipun telah berulang kali dilaporkan dalam beberapa tahun terakhir, baik di dalam maupun di luar negeri, kurangnya kriteria klinis standar untuk diagnosis menyulitkan untuk mendiagnosis penyakit ini, terutama karena diagnosis jarang dikonfirmasi sebelum operasi. Setidaknya poin-poin berikut harus dipenuhi: (i) sebagian atau seluruh usus halus terbungkus membran fibrosa; (ii) membran fibrosa kontinu dan utuh; (iii) membran fibrosa merupakan struktur independen dengan bidang yang dapat dipisahkan antara membran fibrosa dan usus halus yang terbungkus; (iv) jenis jaringan patologis dari selubung adalah fibrosa; (v) apakah omentum mayor tidak ada atau tidak harus digunakan sebagai dasar tambahan tetapi tidak esensial untuk diagnosis. Selain manifestasi klinis, diagnosis kepompong perut didasarkan pada pemeriksaan tambahan berikut ini: ① Pemeriksaan sinar-X terutama menunjukkan tanda-tanda obstruksi usus parsial, seperti pengumpulan usus kecil dengan bidang cairan dan gas yang melangkah, dan kadang-kadang jaminan usus yang melebar terlihat; ② Pemeriksaan barium meal pada saluran pencernaan dapat mengungkapkan bahwa massa berisi bagian yang melengkung atau melingkar atau semua usus kecil kecuali duodenum, dengan mobilitas terbatas, dan usus tidak dapat dengan mudah dipisahkan setelah tekanan diterapkan, dan ketika massa didorong Sensitivitas diagnosis CT lebih besar dari 81, yang menunjukkan massa bulat atau bulat telur dengan amplop di tepi, tepi luar yang halus, tidak ada adhesi ke peritoneum, dan tempat masuk dan keluarnya tabung usus, dan gambar penampang melintang pembuluh mesenterika yang kusut dapat dilihat di bagian posterior atas massa. Dalam hal ini, usus halus terlihat melengkung dan tersusun dalam pola “manik-manik”, dengan kepadatan yang rendah dan sama karena adanya makanan dan gas dalam lumen usus. Dengan tidak adanya obstruksi usus, kontras positif oral dapat mengisi lumen usus kepompong, sedangkan dengan adanya obstruksi usus, kontras hanya dapat mencapai tepi luar kepompong; ⑤ Pencitraan multi-parametrik dan multi-arah MRI dapat secara langsung menunjukkan tabung usus hipertrofi dan berliku-liku, gas dan cairan dalam lumen usus dan adhesi ke omentum mayor; ⑥ Pemeriksaan patologis menunjukkan bahwa amplop adalah jaringan membran seperti fibrin padat, sebagian dengan degenerasi vitreous, tanpa sel epitel, dengan peradangan non-spesifik pada serat dan infiltrasi kecil leukosit dan limfosit. Tanda-tanda dan gejala kepompong perut tidak spesifik dan secara umum tanpa gejala, tetapi ketika faktor-faktor tertentu, seperti peradangan organ perut, konsumsi makanan yang tidak dapat dicerna dan perubahan postural setelah makan kenyang, dapat menyebabkan penebalan oedema inflamasi pada saluran usus, peningkatan isi saluran usus, ekstrusi timbal balik dan pelipatan berlebihan dari kolateral usus sementara peritoneum membatasi pergerakan saluran usus, keadaan darurat bedah seperti obstruksi usus akut diinduksi dan diagnosis pra operasi sulit dilakukan. Diagnosis intraoperatif mengungkapkan kekhususan penyakit ini, dengan membran fibrosa transparan dan homogen yang secara luas mengelilingi organ intra-abdominal, dengan susunan alami tabung usus yang terlihat jelas, yang jelas berbeda dari perlekatan intra-abdominal yang disebabkan oleh peradangan, pembedahan, trauma, dan perforasi pada organ perut, sehingga mudah untuk dibedakan. Penanganan kepompong perut terutama melalui pembedahan, dengan eksisi lengkap peritoneum, pelepasan adhesi dan pengangkatan pita kistik pada prinsipnya. Baru-baru ini, para ahli telah menganjurkan bahwa eksisi lengkap dan pemisahan peritoneum yang ekstensif sebaiknya tidak dilakukan dengan sengaja. Meskipun beberapa ahli menganjurkan bahwa pengobatan non-bedah harus dilakukan sejauh mungkin untuk kalus abdomen, penyakit ini sering tanpa gejala dan sering dikombinasikan dengan penyakit lain yang timbul secara akut, dan diagnosisnya tidak jelas pada saat masuk rumah sakit. Prinsip-prinsip pengobatan kalus abdomen dianalisis sebagai berikut: ① Mereka yang telah didiagnosis atau dicurigai memiliki kalus abdomen sebelum operasi harus ditangani secara non-operatif sejauh mungkin. Semakin sering perlengketan dilepaskan melalui pembedahan, semakin kecil kemungkinannya untuk dilepaskan, semakin sulit operasinya, dan semakin besar kemungkinan cedera pada organ perut dan komplikasi. (3) Karena peritoneum dan saluran usus sebagian besar menyatu, maka sulit untuk memisahkan dan mengeluarkannya, dan mudah untuk menempel kembali pada obstruksi, sehingga hanya perlu melonggarkan peritoneum dan melepaskan obstruksi. (4) Jika tidak ada lesi di saluran usus, tidak ada reseksi usus yang harus dilakukan, dan usus halus tidak boleh diangkat sebagai tumor untuk menghindari sindrom usus pendek; (5) Masih kontroversial apakah akan melakukan pengaturan usus halus setelah pelepasan paket usus halus, karena pengaturan usus halus dapat menyebabkan adhesi usus halus membentuk massa dan regenerasi kembali paket; (6) Bahkan jika tidak ada lesi usus buntu, jika kondisi pasien memungkinkan, usus buntu dapat diangkat pada saat yang sama tanpa meningkatkan kesulitan operasi untuk menghindari (6) bahkan jika tidak ada lesi usus buntu, jika kondisi pasien memungkinkan, usus buntu dapat diangkat pada saat yang sama tanpa meningkatkan kesulitan operasi, untuk menghindari lesi usus buntu lebih lanjut dan obstruksi usus yang diakibatkannya, yang akan meningkatkan kemungkinan pembedahan; (7) sebelum menutup perut, sejumlah zat yang sesuai untuk mencegah atau mengurangi adhesi usus, seperti dekstrosa molekul sedang, natrium hyaluronate, kitosan dan parafin steril, dapat disuntikkan ke dalam perut untuk mencegah pembentukan kembali amplop. Pasien pascaoperasi tidak boleh makan berlebihan, hindari makan makanan dingin dan tidak dapat dicerna, dan hindari aktivitas berat untuk mencegah obstruksi usus. Kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat dianjurkan setelah operasi untuk mempercepat pemulihan dan mengurangi kemungkinan kekambuhan.