Peritonitis bakteri spontan (SBP) adalah komplikasi yang umum dan serius pada pasien dengan asites sirosis. Ini adalah infeksi perut yang disebabkan oleh bakteri patogen melalui saluran usus, darah atau sistem limfatik, dan terjadi di rongga perut tanpa adanya sumber langsung infeksi bakteri di organ yang berdekatan dari rongga perut (misalnya perforasi usus, abses usus). Ini adalah penyebab penting kematian pada pasien dengan penyakit hati stadium akhir. Insiden SBP pada pasien dengan sirosis dekompensasi adalah l0-47%, dan tingkat kematiannya adalah 48%-57%. Oleh karena itu, penting untuk secara aktif mencegah terjadinya SBP, mendiagnosisnya lebih awal dan mengobatinya lebih awal, sehingga dapat mengurangi kejadian dan tingkat kematiannya.
I. Perawatan non-bedah
1. Posisi tubuh
Jika tidak ada syok, pasien harus ditempatkan dalam posisi semi-telentang untuk memfasilitasi perawatan drainase. Dalam posisi semi-telentang, pasien harus sering menggerakkan kedua tungkai bawah dan mengubah area di bawah tekanan untuk mencegah trombosis vena dan luka tekan.
2. Puasa
Pasien dengan perforasi gastrointestinal harus benar-benar berpuasa untuk mengurangi kebocoran isi gastrointestinal yang berkelanjutan.
3.Dekompresi gastrointestinal
Hal ini dapat mengurangi distensi saluran pencernaan, memperbaiki aliran darah ke dinding saluran pencernaan dan mengurangi kebocoran isi saluran pencernaan ke dalam rongga perut melalui ruptur.
4. Masukan cairan kristaloid intravena
Pasien yang berpuasa dari peritonitis harus diberikan cairan untuk memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit air dan asam-basa. Lebih banyak darah dan plasma harus ditransfusikan kepada pasien yang sangat lemah, dan albumin untuk mengisi protein yang hilang akibat eksudasi peritoneal untuk mencegah hipoproteinemia dan anemia.
5. Kalori dan nutrisi tambahan
Peritonitis membutuhkan kalori dan nutrisi dalam jumlah besar untuk memenuhi kebutuhannya. Larutan asam amino majemuk harus diberikan untuk mengurangi konsumsi protein dalam tubuh, dan terapi hiper-nutrisi dalam vena dalam harus dipertimbangkan untuk pasien yang tidak bisa makan dalam waktu yang lama.
6. Penerapan antibiotik
Sejumlah besar antibiotik spektrum luas harus digunakan pada tahap awal, dan kemudian disesuaikan menurut hasil kultur bakteri. Pilih antibiotik yang sensitif seperti kloramfenikol, klindamisin, metronidazol, gentamisin, aminobenzil penisilin, dll. Untuk septikemia basil Gram-negatif, sefalosporin generasi ketiga seperti bakteriofag dapat digunakan.
7. Analgesia
Untuk pasien yang diagnosisnya jelas dan pengobatannya telah ditentukan, gunakan dulcolax atau morfin untuk menghilangkan rasa sakit. Namun demikian, jika diagnosis belum dipastikan dan pasien perlu diobservasi, analgesik tidak boleh digunakan untuk menghindari menutupi kondisi tersebut.
II. Perawatan bedah
1. Pengobatan lesi
Pada prinsipnya, semakin dekat sayatan bedah ke lokasi lesi, semakin baik, dan sayatan lurus lebih disukai untuk memfasilitasi pemanjangan ke atas dan ke bawah dan untuk memungkinkan perubahan dalam pendekatan bedah.
2. Pembersihan rongga perut
Setelah menghilangkan penyebab penyakit, rongga perut harus dikeringkan dari nanah, makanan dan residu, kotoran, benda asing, dll. sejauh mungkin.
3. Drainase
Tujuannya adalah untuk memungkinkan produksi eksudat yang berkelanjutan dalam rongga perut dikeringkan keluar dari tubuh melalui drainase sehingga peradangan yang tersisa dapat dikontrol, dibatasi, dan hilang. Untuk mencegah perkembangan abses perut. Drainase biasanya tidak diperlukan setelah pembedahan untuk peritonitis difus, asalkan dibersihkan.
Namun demikian, drainase abdomen harus ditempatkan pada kasus-kasus berikut ini.
(i) lesi nekrotik belum sepenuhnya dihilangkan atau ada sejumlah besar bahan nekrotik yang tidak dapat dihilangkan;
(ii) terdapat eksudat atau darah dalam jumlah besar di lokasi pembedahan;
(iii) abses terbatas telah terbentuk.