Spondilosis servikalis medula spinalis disebabkan oleh degenerasi vertebra servikalis dan jaringan lunak yang berdekatan (misalnya diskus hernia, taji tulang di tepi posterior vertebra, osifikasi ligamentum longitudinal posterior, hipertrofi atau kalsifikasi ligamentum flavum, stenosis tulang belakang, dan lain-lain) yang menghasilkan kompresi langsung dari medula spinalis, ditambah dengan faktor dinamis seperti olahraga berat atau postur tubuh yang buruk dalam jangka panjang, yang mengakibatkan kompresi medula spinalis atau iskemia medula spinalis, yang diikuti oleh disfungsi medula spinalis. Manifestasi klinis termasuk mati rasa pada anggota badan, kelemahan, ketidakmampuan untuk bergerak, dan perasaan menginjak kapas saat berjalan.
Meskipun jenis spondilosis servikal ini relatif jarang terjadi, namun gejalanya sangat parah dan berkembang dengan cara yang berbahaya dan agresif, sehingga mudah salah didiagnosis sebagai gangguan lain dan menunda pengobatan.
Ada banyak penyebab spondilosis servikalis tulang belakang, yang dirangkum sebagai berikut.
1. Trauma
Tulang belakang servikal terletak di antara tengkorak dan tulang belakang toraks, dan merupakan bagian dari tulang belakang manusia dengan rentang pergerakan terbesar, sehingga ada lebih banyak peluang untuk cedera.
2.Ketegangan kronis pada leher
Pekerjaan menunduk dalam jangka panjang atau postur tubuh yang buruk menyebabkan ketegangan pada otot-otot, ligamen dan persendian leher, degenerasi inflamasi tulang dan persendian vertebra yang terkena dampak, retrofleksi kelengkungan fisiologis vertebra servikal, ketidakstabilan dan ketidaksejajaran vertebra servikal, dan penonjolan tulang posterior yang sesuai dari vertebra yang terkena dampak ke dalam kanal tulang belakang, yang dapat menyebabkan terjadinya kompresi medula spinalis.
3.Perubahan degeneratif tulang belakang servikal
Usia tua dan kelemahan, defisiensi hati dan ginjal, tendon dan tulang yang kendur dapat menyebabkan kalsifikasi ligamen serviks. Perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis servikal, vertebra dan sendi intervertebralis kecil adalah penyebab utama spondilosis servikal. Jika cakram serviks menonjol ke bagian belakang badan vertebra, cakram ini akan menekan sumsum tulang belakang, menyebabkan spondilosis serviks tipe sumsum tulang belakang.
4. Stenosis tulang belakang
Saat diskus servikal mengalami degenerasi, cincin fibrosa menonjol ke dalam kanal tulang belakang dan osteofit pada tepi posterior badan vertebra menonjol ke dalam kanal tulang belakang, mengakibatkan stenosis tulang belakang. Pada saat yang sama, ketika ruang vertebra menyempit, ligamen kuning rileks, vertebra serviks tidak selaras dan tidak stabil, dan penebalan ligamen kompensasi dan osteofit dapat terjadi, yang memperburuk terjadinya stenosis serviks.
5. Sirkulasi darah intramedullary terhambat
Dalam perubahan patologis spondilosis serviks sumsum tulang belakang, jika stenosis tulang belakang yang disebabkan diubah sampai batas tertentu, sumsum tulang belakang dapat rusak secara kompresif, menekan bagian-bagian seperti materi abu-abu dan tali lateral di bagian tengah medula di mana toleransi stres lemah, sehingga sirkulasi darah intramedulla tersumbat dan vasodilatasi atau bahkan pecah terjadi di bagian yang terkompresi. Lesi lokal dapat menyebabkan atrofi dan nekrosis sel saraf, degenerasi sel kosong dan perdarahan akibat stagnasi darah dan berkurangnya pasokan darah dan oksigen ke jaringan.
6. Efek biomekanis
Spondilosis servikalis tulang belakang akibat stenosis spinal servikal dapat menyebabkan perubahan patologis sekunder pada tulang belakang servikal jika hiperekstensi dan fleksi sebelum diagnosis yang jelas dibuat.
Tipologi
1. Kompresi unilateral dari sumsum tulang belakang
Ketika sumsum tulang belakang dikompresi secara unilateral, sindrom Brown_Sequard yang khas atau atipikal dapat terjadi. Hal ini ditandai dengan peningkatan tonus otot, penurunan kekuatan otot, refleks tendon hiperaktif, penurunan refleks superfisial, dan refleks patologis pada tungkai ipsilateral di bawah tingkat lesi; pada kasus yang parah, spasme patela atau spasme pergelangan kaki dapat diinduksi. Ada juga gangguan taktil dan sensorik dalam. Pada sisi kontralateral, defisit sensorik lebih dominan, yaitu defisit suhu dan nosiseptif. Distribusi defisit tidak sesuai dengan tingkat lesi. Karena saluran motorik dan proprioseptif dari sisi kontralateral masih normal, maka fungsi motorik dari sisi itu pun normal.
2. Kompresi bilateral dari sumsum tulang belakang
Pada tahap awal, gejalanya terutama gangguan sensorik atau terutama gangguan motorik; pada tahap akhir, gejalanya adalah kelumpuhan spastik yang tidak lengkap dengan berbagai tingkat kerusakan pada neuron motorik atas atau bundel saraf, seperti gerakan yang tidak baik, berjalan tidak stabil, terbaring di tempat tidur, kesulitan bernapas, tonus otot yang meningkat pada tungkai, berkurangnya kekuatan otot, refleks tendon yang hiperaktif, refleks superfisial yang berkurang atau tidak ada, dan refleks patologis positif. Pasien memiliki sensasi fasikulasi di dada dan punggung bawah, dan bidang perubahan sensorik sering tidak sesuai dengan tingkat lesi. Kadang-kadang bidang dan derajat gangguan sensorik pada sisi kiri dan kanan tidak cocok. Dalam beberapa kasus, bidang gangguan sensorik didistribusikan secara multisegmental. Pada kasus yang parah, mungkin terdapat disfungsi sfingter.
3.Tipe sumsum tulang belakang dan akar saraf campuran
Selain gejala dan tanda keterlibatan berkas medula spinalis, juga terdapat gejala akar saraf servikal, seperti nyeri bahu dan leher, mati rasa atau nyeri berdenyut pada tungkai atas, atrofi otot, refleks bisep atau trisep yang melemah, dan penurunan sensasi pada jari-jari.
4. Jenis campuran sumsum tulang belakang simpatik
Ada gejala bundel sumsum tulang belakang dan stimulasi saraf simpatis pada saat yang sama.
5 . Jenis campuran sumsum tulang belakang arteri vertebralis
Ada gejala bundel sumsum tulang belakang yang dikombinasikan dengan gejala iritasi arteri vertebralis.
Presentasi klinis
Secara umum, manifestasi klinisnya adalah mati rasa pada tungkai bawah bilateral atau unilateral awal, nyeri, kekakuan dan gemetar, kelemahan, gemetar dan kesulitan berjalan, diikuti mati rasa pada tungkai atas bilateral, kekuatan genggaman yang melemah, dan mudah kehilangan benda. Ketika gejala di atas memburuk, mungkin terjadi konstipasi, kesulitan buang air kecil dengan retensi urin atau inkontinensia, atau terbaring di tempat tidur, dan mungkin juga dipersulit oleh gejala simpatik seperti pusing, penglihatan kabur, kesulitan menelan dan keringat wajah yang tidak normal.
1. Tanda bundel kerucut
Ciri utama spondilosis servikalis medula spinalis adalah bahwa mekanismenya disebabkan oleh kompresi langsung saluran piramidal (saluran kortikospinalis) oleh kompresor atau pengurangan suplai darah lokal. Pada pemeriksaan, hiperrefleksia, klonus pergelangan kaki, klonus patela dan atrofi otot adalah gejala khas dari fasikulus piramidal, dan sebagian besar refleks dinding perut dan refleks testis berkurang atau tidak ada, dan benda-benda yang dipegang di tangan mudah jatuh (menunjukkan keterlibatan mendalam dari fasikulus piramidal). Serabut saraf ekstremitas serviks atas, toraks, lumbar dan ekstremitas bawah dan daerah sakral disusun dalam urutan fasikulus piramidal di medula, dan dapat dibagi menjadi tipe sentral (ekstremitas atas), perifer (ekstremitas bawah) dan vaskular sentral anterior (ekstremitas) tergantung pada lokasi keterlibatan.
2. Mati rasa pada anggota badan
Hal ini terutama disebabkan oleh keterlibatan simultan dari traktus thalamik medula spinalis, yang mirip dengan yang pertama di mana serat-seratnya tersusun dalam urutan luar-dalam untuk serabut saraf pada ekstremitas servikal atas, torakalis, ekstremitas lumbal bawah dan daerah sakral. Oleh karena itu, lokasi gejala dan tipologi konsisten dengan yang pertama. Distribusi serabut nosiseptif dan termo-sensorik dalam saluran thalamik medula spinalis berbeda dari serabut taktil, dan tingkat kompresi bervariasi, yaitu defisit nosiseptif dan termo-sensorik terlihat jelas, sementara sensasi taktil mungkin sepenuhnya normal.
3. Gangguan refleks
(1) Refleks fisiologis yang abnormal Tergantung pada segmen sumsum tulang belakang yang terpengaruh oleh lesi, refleks fisiologis dapat diubah sesuai dengan itu, termasuk refleks bisep, refleks trisep, dan refleks aponeurosis radial pada tungkai atas, dan refleks lutut dan refleks Achilles pada tungkai bawah, yang mungkin hiperaktif atau aktif.
(2) Tanda Hoffmann dan refleks dagu palmar memiliki tingkat refleks positif tertinggi; kemudian dalam perjalanan penyakit, klonus pergelangan kaki, klonus patela dan tanda Babinski dapat muncul.
4. Gejala otonom
Tidak jarang gejalanya melibatkan semua sistem, dengan sistem gastrointestinal, kardiovaskular, dan saluran kemih menjadi yang paling umum dan banyak pasien yang baru ingat bahwa mereka mungkin disebabkan oleh spondylosis serviks ketika gejala mereka membaik setelah operasi dekompresi.
5. Buang air besar dan disfungsi saluran kencing
Awalnya, urgensi kemih, pengosongan kandung kemih yang buruk, frekuensi kemih dan konstipasi adalah hal yang umum terjadi, secara bertahap mengarah ke retensi kemih atau inkontinensia urin dan feses.
Pemeriksaan
1, film polos sinar-X dan film lateral daya
2. Teknik MRI
Gambar MRI seperti gambaran anatomi longitudinal dari sumsum tulang belakang dan jaringan di sekitarnya, sehingga lesi lokal dapat dilihat sekilas.
3.Lainnya
Pemeriksaan CT dan myelografi berguna dalam diagnosis jenis ini dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Diagnosis
Analisis klinis harus dilakukan bersamaan dengan keluhan, gejala, tanda, dan sinar-X tulang belakang servikal untuk membuat diagnosis dini.
Diagnosis banding
Beberapa pasien dengan spondilosis serviks sumsum tulang belakang memiliki gejala yang dapat dengan mudah dikacaukan dengan spondilosis serviks neurogenik, kondisi neurologis atau medis.
Pengobatan
1. Perawatan non-bedah
Pasien vaskular sentral awal (ekstremitas atas) dan vaskular sentral anterior (ekstremitas) untuk sementara dapat diobati secara konservatif, tetapi kondisinya harus diobservasi secara ketat dan manipulasi dan manuver yang kasar harus dihindari, dan begitu kondisinya memburuk, pembedahan dini harus dilakukan untuk mencegah degenerasi sumsum tulang belakang dan menghindari kerusakan permanen pada saraf atau sumsum tulang belakang.
2.Pengobatan bedah
(1) gejala kompresi sumsum tulang belakang serviks progresif akut terlihat jelas, setelah pemeriksaan klinis atau pemeriksaan khusus lainnya (pemeriksaan MRICT, dll.); (2) durasi penyakit yang lama, gejala terus memburuk dan diagnosisnya jelas; (3) gejala kompresi sumsum tulang belakang sedang atau ringan, tetapi dengan pengobatan non-bedah selama lebih dari 1 hingga 2 kali pengobatan tidak membaik, dan mempengaruhi pekerja harus dioperasi sesegera mungkin.
Prognosis
Prognosisnya lebih baik pada kasus diskus hernia atau prolaps. Kekambuhan jarang terjadi jika perawatan dilakukan setelah penyembuhan. Prognosisnya lebih buruk bagi mereka yang memiliki kanal sagital yang menyempit secara signifikan dengan taji tulang yang besar atau kalsifikasi ligamentum longitudinal posterior, dan bagi mereka yang memiliki penyakit parah lebih dari satu tahun, terutama mereka yang mengalami degenerasi sumsum tulang belakang.