Karsinoma hepatoseluler (HCC) adalah penyakit mematikan dan meskipun skrining untuk karsinoma hepatoseluler direkomendasikan pada kelompok berisiko tinggi untuk deteksi dini dan pengobatan, hanya sejumlah kecil pasien yang dapat dideteksi dini.
Bagi sebagian besar pasien yang sudah berada pada stadium menengah hingga stadium lanjut kanker hati pada saat diagnosis, pilihan pengobatan meliputi ablasi frekuensi radio atau ablasi gelombang mikro, kateterisasi (kemoembolisasi transarterial atau radioembolisasi), kemoterapi sistemik dan pengobatan oral dengan obat baru yang ditargetkan. Perawatan ini memiliki beberapa keterbatasan dan orang-orang mencari radioterapi lokal.
Kata “radioterapi” bukanlah hal yang baru bagi siapa pun, tetapi banyak orang mungkin tidak memahami jenis pengobatan radioterapi. Radioterapi sebenarnya adalah penggunaan radiasi untuk membunuh jaringan kanker, dan dikenal sebagai “pisau bedah tak terlihat” karena radiasi tidak terlihat dengan mata telanjang.
Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan teknologi yang pesat, radioterapi lokal telah membawa harapan baru bagi pasien kanker hati stadium lanjut, termasuk stereotactic body radiotherapy (SRBT) dan terapi radiasi internal selektif yttrium 90 mikron (SIRT). terapi radiasi internal (SIRT).
Apa itu radioterapi stereotaktik?
Terapi Radiasi Stereotaktik (SRBT) adalah penggunaan peralatan pencitraan untuk menangkap gambar tumor dan jaringan normal di sekitarnya, untuk secara tepat menemukan lokasi tumor di dalam tubuh dan kemudian memberikan dosis radiasi yang tinggi untuk menyebabkan kerusakan fokal pada tumor, sehingga meminimalkan kerusakan pada jaringan normal.
Sederhananya, SBRT adalah penggunaan peralatan pencitraan untuk secara tepat menemukan dan memberikan jumlah radiasi maksimum untuk membunuh jaringan kanker secara lokal tanpa merusak jaringan normal.
Apa itu Terapi Radiasi Internal Selektif Partikel Yttrium?
Terapi Radiasi Internal Selektif Partikel Yttrium (Y90) (SIRT) adalah metode baru radioterapi dosis tinggi yang ditargetkan untuk tumor hati melalui pembuluh darah hati.
Hati diumpankan oleh dua pembuluh darah (arteri hepatika dan vena porta) dan suplai darah yang diperlukan untuk pertumbuhan tumor terutama berasal dari arteri hepatika, sehingga partikel yttrium bekerja terutama melalui arteri hepatika. Jaringan hati yang sehat dapat menerima darah melalui vena porta dan hanya sedikit jaringan sehat yang rusak selama pengobatan.
Partikel yttrium adalah bulatan kecil bahan radioaktif, dan yttrium adalah nuklida ideal untuk radioterapi.
Yttrium (Y90) hanya memancarkan sinar β, yang, tidak seperti sinar γ yang digunakan dalam perawatan radioterapi lainnya, dapat dipancarkan dari jarak kurang dari 1 cm, rata-rata 0,25 cm, yang berarti bahwa mikrosfer yttrium, ketika ditanamkan dalam tubuh manusia, sangat mematikan bagi sel-sel tumor dalam jarak 0,25 cm dari tumor dan memiliki dampak yang berkurang di luar titik ini, sehingga menyebabkan kerusakan yang relatif kecil pada sel-sel normal yang berdekatan dengan tumor. Prinsip pengobatan SIRT sebenarnya
Prinsip pengobatan SIRT adalah membunuh jaringan kanker secara tepat dengan menanamkan yttrium 90 mikron di sepanjang arteri hepatik.
Pasien kanker hati manakah yang cocok untuk terapi radionuklida?
Kejutan dari pengobatan SRBT individual: aman dan efektif
Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa pengobatan SRBT individual pasien kanker hati dengan disfungsi hati yang sudah ada, berdasarkan biomarker langsung fungsi hati, dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien dengan tingkat remisi kontrol lokal 99% dan 95% masing-masing pada 1 dan 2 tahun.
Studi-studi ini menunjukkan bahwa SRBT individual berdasarkan biomarker langsung fungsi hati dapat memberikan kontrol tumor lokal yang efektif dan tingkat keamanan yang tinggi.
Radioterapi stereotaktik individual dapat mewakili paradigma pengobatan baru, yang paling penting adalah bahwa dosis SRBT ditentukan berdasarkan pasien secara individual dan bukan merupakan pengobatan satu ukuran untuk semua.
SIRT mendekati kemanjuran obat baru yang ditargetkan
Sorafenib adalah obat yang ditargetkan secara oral untuk pengobatan karsinoma hepatoseluler stadium lanjut, yang secara signifikan meningkatkan waktu kelangsungan hidup bagi pasien dengan karsinoma hepatoseluler stadium lanjut selama 2-3 bulan dan sering digunakan secara klinis sebagai garis harapan terakhir bagi pasien dengan karsinoma hepatoseluler stadium lanjut.
Namun demikian, berbagai efek samping sorafenib (misalnya, diare, kelelahan dan perubahan kulit pada tangan dan kaki) telah memaksa pasien untuk berhenti minum obat atau mengurangi dosis.
Ketika membandingkan SIRT dengan sorafenib, keduanya digunakan untuk mengobati pasien dengan kanker hati stadium lanjut yang tidak dapat dioperasi, apa perbedaan kemanjurannya?
Penelitian ini menunjukkan bahwa pasien karsinoma hepatoseluler dengan metastasis intrahepatik atau mereka yang telah gagal dalam kemoterapi embolisasi arteri hepatik, memiliki median kelangsungan hidup (50% pasien) 8 bulan dengan SIRT dan 9,9 bulan dengan sorafenib oral, tanpa perbedaan yang signifikan dalam hal lama kelangsungan hidup.
Dalam hal keamanan, 77% pasien yang diobati dengan SIRT mengalami setidaknya satu kejadian buruk terkait pengobatan, dibandingkan dengan 82% pasien yang menerima sorafenib oral. Efek samping terkait pengobatan ini termasuk malaise, penurunan fungsi hati, diare, perubahan terkait darah, sakit perut, peningkatan kreatinin, dan reaksi kulit di tangan dan kaki, dengan insiden efek samping yang lebih rendah pada pasien yang diobati dengan SIRT.
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua pengobatan dalam hal peningkatan kelangsungan hidup, tetapi kualitas kelangsungan hidup dan tolerabilitas pasien yang diobati dengan SIRT lebih baik daripada sorafenib oral.
Ringkasan
Baik SBRT maupun SIRT menekankan penargetan yang tepat dan mengurangi kerusakan jaringan normal dalam pengobatan kanker hati.
Tentu saja, kedua pengobatan ini masih saling melengkapi untuk pengobatan kanker hati, tetapi dengan pembaruan data klinis yang terus menerus, pendalaman pengetahuan manusia tentang pengobatan kanker hati dan peningkatan ilmu pengetahuan dan teknologi yang terus menerus, radioterapi yang diwakili oleh SBRT atau SIRT akan memainkan peran yang semakin penting dan menjadi harapan baru dan arah baru untuk pengobatan pasien dengan kanker hati stadium lanjut.