Strabismus adalah fenomena di mana sumbu visual kedua mata tidak melihat target yang sama pada saat yang sama, dengan hanya satu mata yang melihat target dan mata lainnya melihat ke sisi target. Ada banyak jenis strabismus yang berbeda, yang paling umum adalah mata yang miring ke dalam, yang dikenal secara medis sebagai strabismus internal, yang umumnya dikenal sebagai “mata juling” atau “mata silang”. Jenis strabismus yang paling umum adalah bola mata yang miring ke luar, yang dikenal sebagai strabismus luar. Tentu saja, strabismus tidak hanya mengacu pada kasus di mana ada kelainan bentuk yang jelas pada posisi kedua mata dalam hubungannya satu sama lain, tetapi juga termasuk kasus di mana kemiringannya sangat kecil sehingga tidak mudah terlihat di permukaan, tetapi di mana fungsi visual kedua mata tidak normal, dan juga termasuk kasus di mana tidak ada posisi miring sama sekali tetapi mata tidak normal. Oleh karena itu, konsep strabismus harus dipahami sebagai kelainan pada posisi relatif kedua mata dan fungsi visual kedua mata.
(i) Penyebab pembentukan strabismus pada anak-anak
1. Perkembangan yang tidak sempurna
Anak-anak, khususnya bayi, memiliki fungsi monokular binokular yang belum berkembang secara sempurna dan tidak dapat mengkoordinasikan otot ekstraokular dengan baik, sehingga setiap faktor yang tidak stabil dapat berkontribusi pada terjadinya strabismus. Fungsi monokuler secara bertahap dikembangkan, dan fungsi ini, seperti fungsi visual, secara bertahap dikembangkan dan dimatangkan dengan berulang kali menerima rangsangan dari gambar eksternal yang jelas. Dalam dua bulan pertama kehidupan, bayi hanya memiliki gambaran umum, dan pembentukan fungsi gambar yang tepat berlangsung sampai setelah usia 5 tahun, sedangkan pembentukan stereopsis adalah yang terbaru, mendekati orang dewasa pada usia 6-7 tahun.
Selama masa ini, strabismus bisa terjadi jika terdapat kelainan refraksi dan aberasi refraksi tingkat tinggi, perkembangan makula retina yang abnormal, penyakit makula, atau kelainan jalur konduksi visual yang mencegah terbentuknya monokularitas binokular. Atau, strabismus dapat terjadi apabila kemampuan anak untuk membentuk monovision binokular dilemahkan oleh rangsangan dari luar (misalnya, demam, syok, trauma, dll.). Setelah strabismus, perkembangan monokularitas binokular terhambat dan perkembangan strabismus diperparah, membentuk lingkaran setan. Oleh karena itu, periode sebelum usia 5 tahun ketika monokularitas binokular tidak sempurna merupakan insiden strabismus yang tinggi pada anak-anak.
2. Kelainan bawaan
Jenis strabismus ini sebagian besar disebabkan oleh kelainan bawaan pada posisi otot ekstraokular, perkembangan abnormal otot ekstraokular itu sendiri, diferensiasi mesoderm yang tidak lengkap, pemisahan otot mata yang buruk, cacat anatomi seperti kelainan dan fibrosis selubung otot atau kelumpuhan saraf yang mempersarafi otot. Dalam beberapa kasus, kepala dan wajah bayi rusak akibat penggunaan forsep selama persalinan, atau ibu mengerahkan terlalu banyak tenaga selama persalinan, sehingga terjadi perdarahan belang-belang di otak, yang kebetulan berada di nukleus saraf yang mengatur gerakan mata, menyebabkan kelumpuhan otot ekstraokular. Ada juga komponen genetik, karena strabismus tidak diwarisi oleh semua anggota keluarga, dan cacat ini sering kali diturunkan secara tidak langsung ke generasi anak berikutnya. Strabismus umumnya terjadi dalam waktu 6 bulan setelah kelahiran dan disebut strabismus kongenital. Strabismus ini tidak memiliki kondisi dasar untuk membangun penglihatan binokular dan paling berbahaya bagi perkembangan fungsi visual.
3. Karakteristik perkembangan mata membuat anak-anak rentan terhadap strabismus
Karena anak-anak memiliki mata yang kecil dan sumbu mata yang pendek, mereka cenderung hiperopik, dan karena anak-anak memiliki kekuatan refraksi kornea dan kristal yang besar dan kontraksi otot siliaris yang kuat, yaitu penyesuaian yang kuat. Anak-anak membutuhkan lebih banyak peraturan untuk melihat dengan jelas, dan pada saat yang sama kedua mata diputar ke dalam dengan paksa, menghasilkan konvergensi yang berlebihan, yang dapat dengan mudah menyebabkan strabismus internal, yang dikenal sebagai strabismus internal regulasi.
4. Kontrol pusat gerakan mata yang tidak memadai
Jika pengumpulan terlalu kuat atau penculikan tidak cukup atau keduanya ada pada saat yang sama, maka akan menghasilkan “strabismus internal”; sebaliknya, jika penculikan terlalu kuat dan pengumpulan tidak cukup atau keduanya ada pada saat yang sama, maka akan menghasilkan “eksotropia”.
(B) Gejala utama strabismus pada anak-anak
1. Deviasi posisi mata Deviasi ke dalam mata adalah strabismus internal, deviasi ke luar mata adalah strabismus eksternal, deviasi ke atas adalah strabismus ke atas, deviasi ke bawah adalah strabismus ke bawah.
2. Penglihatan binokular yang lemah Kemampuan untuk melihat secara mendalam dan dalam tiga dimensi memerlukan penggunaan kedua mata secara paralel, sehingga anak-anak dengan strabismus jangka panjang akan kekurangan kedalaman dan rasa tiga dimensi.
3. Posisi kepala yang tidak normal Untuk menggunakan kedua mata, sebagian anak dengan strabismus jangka panjang akan memiringkan kepala atau wajah mereka. Para orang tua harus membawa anak-anak mereka ke rumah sakit biasa sesegera mungkin jika mereka melihat salah satu dari gejala strabismus ini.
(iii) Deteksi dini strabismus pada anak-anak
Ada banyak cara untuk mendeteksi strabismus pada tahap awal. Untuk menghindari anak Anda melewatkan pengobatan untuk strabismus, ada beberapa metode yang dapat digunakan untuk mendeteksi strabismus dengan lebih mudah dan cepat.
Metode pertama adalah dengan menggunakan obor di rumah untuk memberikan paparan orto-okular pada anak. Ketika obor normal disorotkan di depan kedua mata anak, akan terlihat manifestasi pada kornea anak di mana dua titik cahaya berada di tengah mata, dalam hal ini orang tua dapat mengetahui bahwa anak tidak menderita strabismus.
Dalam kasus kedua, mata hitam anak miring ke luar, yang membuktikan bahwa anak itu miring, dan dalam kasus lain, titik-titik cahaya berada di bagian luar mata anak. Cara lain, dan ini sangat sederhana, adalah ketika kepala anak dimiringkan ke satu sisi, kita menyebutnya strabismus. Cara yang sangat sederhana adalah orang tua menggunakan sepotong kain kasa untuk membungkus salah satu mata bayi, dan jika posisi kepala anak sudah benar setelah menutupinya, atau jika tadinya 45 derajat keluar, tetapi sekarang bengkok 15 derajat, maka kepala anak yang bengkok pasti terkait dengan strabismus mata.
(iv) Pemeriksaan strabismus pada anak-anak
Pemeriksaan posisi okular mengacu pada pemeriksaan posisi mata, yang dibagi lagi menjadi ortophoria, kriptoforia dan strabismus yang jelas. Ortotropia berarti bahwa posisi mata tetap ortotropik tanpa menghiraukan adanya refleks fusi. Strabismus okultisme adalah ketika mata memiliki kecenderungan potensial untuk membelok, tetapi dijaga dalam posisi normal oleh refleks fusi. Ini berarti bahwa posisi mata adalah ortotropik ketika refleks fusi hadir dan miring ketika refleks fusi rusak. Strabismus berarti bahwa posisi mata tampak menyimpang secara signifikan, terlepas dari ada atau tidaknya refleks fusi.
Ketika melakukan pemeriksaan posisi mata, kita harus memperhatikan posisi mata pada jarak jauh (biasanya ditetapkan pada jarak 6m) dan dekat (40cm atau 33cm) dan menganalisa strabismus okultisme secara kualitatif dan kuantitatif. Metode pendeteksian yang umum digunakan adalah, metode reflektansi kornea dan metode masking.
Metode reflektansi kornea menggunakan titik reflektif kornea untuk menentukan derajat strabismus, dengan titik cahaya pada sisi nasal kornea untuk ektropia dan titik cahaya pada sisi temporal kornea untuk strabismus internal.
Metode masking adalah metode pemeriksaan strabismus yang paling sederhana dan termudah, tidak hanya untuk menentukan tidak adanya strabismus, tetapi juga untuk menentukan jenis strabismus yang ada. Alat ini sederhana dan mudah disiapkan, dan terdiri atas obor dengan lampu sorot dan bagian penutup yang menghalangi cahaya. Metode penyamaran bolak-balik: Pasien disuruh duduk tegak dan melihat ke depan pada sumber cahaya obor pemeriksa, di mana terdapat titik cahaya di area pupil masing-masing mata. Tergantung pada posisi titik dan arah gerakan mata setelah menutup, ada atau tidak adanya strabismus dan sifat strabismus dapat ditentukan.
Jika bintik berada di tengah pupil kedua mata, mata kanan ditutupi dengan selembar penutup dan mata kiri tidak bergerak, kemudian mata kiri ditutupi dan mata kanan tidak mendukung mata ortophorik, tidak ada strabismus yang jelas atau gaib. Jika mata kanan tertutup, mata kiri bergerak ke dalam dari luar, kemudian mata kiri tertutup, dan mata kanan juga bergerak ke dalam dari luar ke depan, dan titik cahaya tidak lagi bergerak ketika berada di tengah pupil, ini adalah oklusi eksternal atau obliquity eksternal. Dengan cara yang sama, jika mata bergerak ke dalam ke arah pusat, ini mengindikasikan oblik internal atau oblik dominan internal. Jika ada gerakan ke atas atau ke bawah, ini mengindikasikan oblique vertikal. Metode masking-unmasking: Metode ini melibatkan pengamatan pola pergerakan kedua mata ketika bagian masking diaplikasikan pada mata yang sama, baik dalam gerakan masking maupun unmasking, untuk mengidentifikasi oklusi dan strabismus dominan.
(v) Koreksi dan pengobatan strabismus pada anak-anak
Penanganan strabismus pada anak-anak bervariasi menurut jenis strabismus, dan secara umum dapat dibagi ke dalam penanganan bedah dan non-bedah.
1. Perawatan bedah melibatkan pembedahan untuk menyesuaikan kekuatan otot mata eksternal dan posisi titik-titik perlekatan untuk menormalkan posisi mata. Sebagian besar strabismus internal kongenital dan strabismus ke atas dan ke bawah memerlukan penanganan bedah, sedangkan strabismus yang tidak disesuaikan dengan tingkat kemiringan yang tinggi biasanya memerlukan koreksi bedah.
2. Perawatan non-bedah: Tidak semua strabismus memerlukan pembedahan. Jika strabismus sedang, hal ini dapat dikoreksi dengan mengenakan kacamata jarak jauh atau bifokal yang sesuai. Jika terdapat juga kelainan refraksi sedang hingga tinggi, sering kali diperlukan kacamata untuk mengoreksinya, dan pelatihan koreksi sumbu dapat digunakan untuk membantu memulihkan penglihatan monokular dan meningkatkan kemampuan untuk memadukan gambar. Contohnya termasuk pelatihan dengan mesin koreksi aksial atau lensa prismatik ……. Jika ambliopi juga ada, pelatihan ambliopi juga merupakan bagian penting dari perawatan.