Konjungtivitis musim semi, juga dikenal sebagai konjungtivitis katarak musim semi dan konjungtivitis musiman. Ini adalah bentuk konjungtivitis alergi dan paling umum terjadi pada musim semi, sehingga disebut konjungtivitis “musim semi”. Gejala utama pada pasien yang terkena dampak adalah gatal-gatal, robek, fotofobia dan cairan lengket. Penyakit ini ‘membatasi diri’. Ini dimulai sebelum pubertas dan lebih parah antara usia 3 dan 10 tahun. Hal ini berlangsung selama 5-10 tahun, sebagian besar pada kedua mata, dan lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan. Obat yang efektif termasuk glukokortikoid topikal dan stabilisator sel mast.
Insiden lebih tinggi pada musim semi dan musim panas daripada musim gugur dan musim dingin. Ciri khasnya adalah papilla raksasa di konjungtiva kelopak mata atas secara bilateral, tetapi kadang-kadang juga di konjungtiva daerah tepi korneoskleral. Gejala yang dominan adalah rasa gatal yang terus-menerus, yang cenderung memburuk di malam hari setelah berbagai iritasi di siang hari, seperti debu, ketombe, cahaya terang, angin, noda keringat, dan gesekan. Gejala lainnya termasuk nyeri, sensasi benda asing, fotofobia, sensasi terbakar, robek dan keluarnya lendir.
Tanda-tanda fisik
1. Perubahan pada konjungtiva
Konjungtiva kelopak mata dan konjungtiva bulbar adalah tempat utama yang terlibat, dengan reaksi papiler seperti trotoar di konjungtiva kelopak mata atas, di mana papila kadang-kadang menyatu. Papila pada konjungtiva kelopak mata berbentuk poligonal dengan kepala yang pipih dan terlihat jelas dengan mata telanjang; di bawah lampu celah, papila berdiameter 1-8 mm dan saling terhubung satu sama lain.
Perubahan tepi korneoskleral terjadi terutama pada orang kulit berwarna dan terutama dimanifestasikan oleh nodul atau tonjolan seperti gusi di area tepi korneoskleral, sebagian besar terletak di 1/2 bagian atas area tepi korneoskleral, dengan bintik-bintik putih kecil berbentuk kutil, yang disebut bintik Horner-Trantas.
2. Perubahan kornea
Pada pasien dengan VKC, tingkat keterlibatan kornea dapat menjadi indikasi tingkat keparahan penyakit, dan komplikasi kornea hadir pada pasien dengan kelopak mata atau VKC campuran. Keratitis epitel superfisial adalah manifestasi kornea yang umum terjadi dan ditandai dengan adanya belang-belang abu-abu gelap berawan, area seperti debu di 1/2 bagian atas kornea. Area belang-belang ini dapat pecah dan menyatu membentuk erosi yang lebih besar yang disebut bintik pegas dan ulkus perisai.
Pasien dengan VKC juga dapat mengembangkan keratitis stroma dan perubahan degeneratif kornea yang paling umum adalah cincin pseudogeriatrik, suatu pengaburan stroma superfisial arkuata terutama di pinggiran kornea, yang kadang-kadang mengalami ulserasi. Cincin pseudogeriatrik sering disertai dengan neovaskularisasi ke perifer kornea, membentuk opasitas vaskular di atas kornea.
3. Perubahan pada mata eksternal
Tanda-tanda umum termasuk ptosis, yang mungkin terkait dengan peningkatan berat kelopak mata sekunder untuk papilomegali musim semi, dan kadang-kadang lipatan kulit kelopak mata bawah yang berlebihan dapat diamati.
Komplikasi
Kondisi yang menyertai VKC termasuk kornea kerucut dan katarak atopik. Ulkus kornea, keratokonjungtivitis, konjungtiva sferis, dan degenerasi limbal hialin juga umum terjadi.
Pengobatan
1. Tindakan umum
Fokus utamanya adalah memodifikasi lingkungan pasien VKC. Jika perlu, ahli alergi harus dilibatkan dalam pengembangan rencana pengobatan. Terapi imunodesensitisasi efektif pada pasien yang sangat peka terhadap hanya sejumlah kecil alergen yang terdefinisi dengan baik.
Kompres dingin dan kompres es dapat memberikan bantuan sementara. Demikian pula, terapi oklusif, seperti penutup, kacamata, dan jahitan margin kelopak mata, dapat memberikan bantuan gejala sementara.
2. Antihistamin
Penggunaan antihistamin sistemik umumnya dianggap lebih baik daripada penggunaan topikal. Pasien terkadang peka terhadap komponen pengawet dari obat topikal. Obat yang umum digunakan adalah: terfenadine dan/atau astemizole.
3. Glukokortikoid
Glukokortikoid tetap menjadi andalan pengobatan VKC, terutama pada kasus yang sangat parah. Terapi topikal jangka pendek (boosting dan tapering) secara umum dianggap sangat berguna dalam mengendalikan keadaan kemunduran dan mengganggu siklus inflamasi.
4. Stabilisator sel mast
Agen utama yang digunakan dalam pengobatan VKC, agen-agen ini sangat mengurangi kebutuhan untuk aplikasi topikal glukokortikoid. Natrium kromoglikat digunakan secara topikal. Namun, natrium kromoglikat tidak efektif pada fase eksaserbasi akut dan glukokortikoid topikal sering kali diperlukan terlebih dahulu untuk mengontrol respons inflamasi. Setelah itu natrium kromoglikat topikal dapat digunakan sebagai obat perawatan profilaksis.
5. Obat anti-inflamasi non-steroid
NSAID yang telah terbukti efektif dalam penyakit mata termasuk penghambat epoksigenase natrium diklofenak, thiamphenicol, flurbiprofen, dan ketorolac. 0,5% ketorolac bradikininin tetes mata terutama digunakan untuk pengobatan konjungtivitis alergi musiman. Flurbiprofen dan thiamphenicol terutama digunakan untuk penyempitan pupil intraoperatif. Natrium diklofenak digunakan untuk mengobati reaksi inflamasi pasca operasi.
6. Pengobatan tambahan
Agen mukolitik dapat digunakan secara topikal untuk mengencerkan atau melarutkan sekresi mukosa VKC. Gunakan 1% hingga 2% sodium karbonat (monohidrat) dan pengenceran asam lainnya. Asetilsistein 10% juga dapat digunakan untuk mengontrol pembentukan lendir.
Vasokonstriktor topikal dapat mengurangi sementara oedema konjungtiva dan kongesti untuk meredakan gejala. Perawatan farmakologis lainnya termasuk siklosporin A topikal dan aspirin sistemik, indometasin dan tolmetin.
Cacat epitel kornea (ulkus peltate) adalah lesi atrofi. Penanganan yang efektif pertama-tama memerlukan glukokortikoid topikal untuk mengendalikan peradangan okular untuk sementara waktu.
7. Perawatan bedah
Krioterapi pada permukaan konjungtiva kelopak mata dapat meredakan VKC untuk sementara waktu. Operasi pengangkatan sejumlah besar papila distrofi mungkin juga memiliki efek yang sama. Namun demikian, setelah melakukan salah satu dari prosedur ini, papila dapat dengan cepat kambuh dan kembali ke gejala. Pembedahan juga dapat mengakibatkan beberapa komplikasi jangka panjang seperti pembentukan bekas luka, pelampiasan, defisiensi robekan dan entropion.