Morfin adalah obat utama untuk pengobatan nyeri kanker sedang hingga berat. Sejak WH0 mengusulkan prinsip analgesia tiga langkah pada tahun 1982, konsumsi morfin secara global telah meningkat dengan cepat melalui upaya selama lebih dari 20 tahun. Situasi pengobatan pasien nyeri kanker di Tiongkok juga telah meningkat pesat, dan konsumsi morfin tahunan telah meningkat lebih dari 10 kali lipat dalam 20 tahun. Namun demikian, dibandingkan dengan negara-negara maju di barat, Tiongkok masih jauh tertinggal. Karena pengaruh banyak faktor, hanya 40% pasien nyeri kanker di China yang bisa mendapatkan bantuan yang efektif, dan lebih dari 70% pasien kanker stadium lanjut masih merasakan nyeri, di mana lebih dari separuhnya mengalami nyeri yang parah. Faktor-faktor ini termasuk kurangnya pemahaman tenaga medis mengenai prinsip-prinsip pengobatan nyeri kanker dan karakteristik dosis opioid yang bersifat individual. Tenaga medis, secara umum, harus memulai dari tiga aspek berikut ini untuk meningkatkan pemahaman mereka mengenai pengobatan nyeri kanker yang terstandardisasi. Penilaian nyeri kanker yang benar Penilaian nyeri kanker adalah kunci untuk pengobatan nyeri kanker. Pahami lokasi, sifat dan derajat nyeri, dll. melalui penilaian. Sesuaikan dosis opioid melalui penilaian ulang secara teratur: jika tingkat nyeri ≥7 poin, tingkatkan dosis sebesar 50-100%; jika tingkat nyeri 5-6 poin, tingkatkan dosis sebesar 25-50%; jika tingkat nyeri ≤4 poin, tingkatkan dosis sebesar 25%. Intensitas nyeri dinilai sambil membedakan sifat nyeri. Untuk nyeri neuropatik, berdasarkan obat penghilang rasa sakit konvensional, penggunaan tambahan gabapentin, pregabalin, antidepresan trisiklik akan semakin meningkatkan kemanjurannya. Pencegahan dan pengobatan efek samping obat penghilang rasa sakit yang tepat waktu Opioid yang digunakan untuk pengobatan nyeri kanker terutama adalah bentuk sediaan terkontrol dan lepas lambat, yang laju pelepasannya konstan dapat mengontrol konsentrasi obat yang efektif dalam tubuh yang relatif stabil dan durasinya, efek sampingnya berkurang secara signifikan dibandingkan dengan obat yang dilepaskan segera, dan “sifat adiktif” sangat rendah sehingga dapat diabaikan, yang telah menjadi arus utama pengobatan nyeri kanker. Efek samping opioid yang lebih umum dan tidak mudah ditoleransi adalah konstipasi, yang dapat diintervensi dengan pemberian laktulosa atau fenolftalein sebagai profilaksis atau terapi. Reaksi paling umum berikutnya adalah mual dan muntah, yang lebih mungkin terjadi pada pasien yang sedang menjalani terapi awal; reaksi ini biasanya dapat ditoleransi dalam waktu satu minggu, dan pemberian metoklopramid sebagai profilaksis atau terapeutik akan meningkatkan kepatuhan pasien. Titrasi terstandardisasi menekankan pada dosis individual Terdapat perbedaan individual yang signifikan pada opioid. Sebagai contoh, dosis tablet lepas lambat morfin sulfat yang diperlukan untuk tingkat nyeri yang sama dapat berfluktuasi antara 10 dan 600 mg. Karena opioid tidak memiliki efek batas atas, dosis penuh harus diberikan kapan pun pasien membutuhkannya, mengikuti prinsip titrasi dosis, untuk mencapai analgesia dan durasi analgesia yang optimal. Selama periode pemberian dosis konstan, jika terjadi lebih dari tiga kali wabah nyeri per hari, atau jika durasi analgesia lebih pendek dari durasi reguler, dosis pemberian dosis konstan harus ditingkatkan sesuai dengan prinsip peningkatan bertahap (biasanya opioid yang dikontrol dan pelepasan yang diperpanjang) daripada meningkatkan jumlah dosis. Keamanan penggunaan opioid dosis tinggi pada pasien dengan nyeri kanker sedang hingga berat telah banyak dilaporkan. Bercovitch dkk. dari Israel secara retrospektif menganalisis data 453 pasien dengan nyeri kanker pada tahun 1996-1997 dan menemukan bahwa 12,14% pasien membutuhkan dosis morfin lebih dari 300 mg/d, dan 8% membutuhkan lebih dari 600 mg/d morfin untuk mengendalikan nyeri kanker secara efektif. Hasil analisis keamanan menegaskan bahwa morfin dosis tinggi tidak berpengaruh terhadap kelangsungan hidup pasien, dan pasien tidak mengalami reaksi merugikan yang mengancam jiwa seperti depresi pernapasan, juga tidak mengalami ketergantungan mental. Di Cina, Fang Rong dan Wang Bing melaporkan kasus tablet lepas lambat morfin sulfat oral dengan dosis lebih dari 1.000 mg/d, yang tidak menyebabkan reaksi merugikan seperti mengantuk dan depresi pernapasan sekaligus mengendalikan rasa sakit dengan lebih baik. Oleh karena itu, tidak perlu takut dengan morfin dosis tinggi. Pedoman penggunaan klinis obat narkotika yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan pada tahun 2007 dengan jelas menetapkan: “Tidak ada batasan ekstrem pada penggunaan jangka panjang analgesik opioid (misalnya morfin) untuk kanker stadium lanjut, yaitu, dosis harus diputuskan sesuai dengan tingkat toleransi individu terhadap morfin dan analgesik opioid lainnya, tetapi harus diperhatikan dengan cermat untuk memantau reaksi yang merugikan. Resep suntik tidak boleh melebihi dosis 3 hari pada satu waktu, sediaan pelepasan terkontrol (diperpanjang) tidak boleh melebihi dosis 15 hari pada satu waktu, dan resep untuk bentuk sediaan obat narkotika lainnya tidak boleh melebihi dosis 7 hari pada satu waktu.” Dokter harus meresepkan obat dalam jumlah yang memadai, termasuk sediaan morfin lepas lambat terkontrol dan morfin lepas cepat untuk pengendalian nyeri erupsi, serta obat untuk pencegahan atau pengobatan efek samping, selama diperlukan oleh pasien, untuk memberikan pengendalian nyeri yang baik sekaligus mengurangi efek samping obat, dan meningkatkan kualitas hidup pasien.