I. Tinjauan umum tentang herniasi lumbal dan pengobatan konservatif. 1, konsep herniasi diskus lumbal: mengacu pada degenerasi diskus intervertebralis lumbal, di bawah aksi kekuatan eksternal, anulus fibrosus pecah sebagian atau seluruhnya, sendiri atau bersama-sama dengan nukleus pulposus, lempeng ujung tulang rawan menonjol ke luar, iritasi atau kompresi saraf sinus dan akar saraf yang disebabkan oleh nyeri pinggang dan tungkai sebagai gejala utama lesi. Patogenesis: kompresi mekanis, peradangan. 3, prinsip pengobatan konservatif: menghilangkan rangsangan zat inflamasi, mengangkat diskus intervertebralis pada stimulasi akar saraf, mempercepat perbaikan cincin fibrosa yang rusak. Kedua, observasi kasus klinis. Pasien adalah laki-laki, 23 tahun, dari Heze, Provinsi Shandong. Pada tanggal 17 Januari 2011, karena “sakit pinggang dengan mati rasa dan nyeri pada tungkai kanan bawah selama 1 tahun, memburuk selama 3 hari”, ia dirawat di Departemen Tulang Belakang dan Ortopedi Rumah Sakit Afiliasi Universitas Pengobatan Tradisional Cina Shandong sebagai pasien rawat jalan dengan “tonjolan cakram intervertebralis lumbal” untuk perawatan sistemik. Pada tanggal 20 Maret 2010, pasien pergi ke klinik rawat jalan Rumah Sakit Afiliasi Universitas Pengobatan Tradisional Cina Shandong untuk pengobatan nyeri pinggang yang disertai mati rasa dan nyeri pada tungkai bawah kanan tanpa pemicu yang jelas sejak 10 bulan yang lalu. Hao Yanke, Wakil Kepala Dokter Departemen Tulang Belakang dan Ortopedi, mendiagnosis “herniasi diskus intervertebralis lumbal” setelah melakukan pemeriksaan fisik, X-ray, CT, MRI dan tes pencitraan lainnya. Diagnosis pengobatan Tiongkok adalah “kelumpuhan”, jenis obstruksi dingin dan lembab. Pasien diberi resep Mecobalamin, Kapsul Lumbal Palsy, Pasta Pereda Nyeri Qizheng dan Krim Qingpeng, dan diinstruksikan untuk meminumnya atau menggunakannya secara eksternal sesuai dengan petunjuk obat-obatan. Dan mendidik pasien untuk turun sesedikit mungkin selama periode nyeri awal, lebih banyak istirahat di tempat tidur, setiap hari di tempat tidur untuk latihan fungsional otot lumbal dan punggung, berapa kali dari kurang ke lebih. Latihan otot punggung lumbal dapat dilanjutkan. Pasien menjalani MRI pada hari konsultasi. MRI Sagital, T2W1 menunjukkan: (Di atas adalah dua penampang MRI. Ini jelas menunjukkan bahwa diskus intervertebralis lumbal 4 dan 5 memiliki perubahan sinyal yang jelas, dengan diskus yang menonjol ke arah posterior dan dura mater yang sesuai dikompresi. Kecerahan nukleus pulposus pada diskus intervertebralis berkurang secara signifikan, dan bayangan sinyal terganggu dan terputus-putus). Pasien sendiri dan orang tuanya menjelaskan riwayat penyakit saat ini. Setelah pasien pulang dari klinik rawat jalan, dia dengan ketat mengikuti saran medis Direktur Hao, beristirahat di tempat tidur, bersikeras minum obat oral Mecobalamin dan kapsul kelumpuhan lumbal selama satu setengah bulan, bersikeras untuk mengoleskan salep Qingpeng secara eksternal ke area yang sakit selama setengah bulan, dan bersikeras untuk mengoleskan pasta penghilang rasa sakit Qizheng secara eksternal selama 20 hari. Setelah itu, gejalanya jelas berkurang, dapat bekerja secara normal, hidup dapat berolahraga sederhana, seperti jogging, dan bahkan sedikit melompat ke atas, tingginya sekitar selusin sentimeter. Patuhi latihan otot punggung lumbal, olahraga dilanjutkan setelah gejala berkurang, tetapi tidak teratur. Setelah perawatan konservatif, gejala herniasi lumbal berkurang secara signifikan, dan rasa sakit, mati rasa, dan gejala lainnya pada dasarnya menghilang. Tiga hari sebelum kunjungan ini, pasien mengalami eksaserbasi gejala tanpa pemicu yang jelas, jadi dia datang ke rumah sakit kami untuk perawatan rawat inap yang mendesak. Pemeriksaan rawat jalan menunjukkan kelengkungan fisiologis lumbal yang lurus, nyeri tekan proses spinosus lumbal 4/5, dan tes mengangkat kaki lurus positif 20 derajat di sisi kanan. 17 Januari 2011, MRI diambil di klinik rawat jalan, dan MRI sagital dan T2W1 menunjukkan hal berikut: (Di atas adalah dua penampang dalam MRI. Ini jelas menunjukkan bahwa diskus intervertebralis lumbal 4 dan 5 telah mengubah sinyal, diskus menonjol ke belakang dan dura mater tertekan. Kecerahan nukleus pulposus pada diskus intervertebralis berkurang dibandingkan dengan diskus atas dan bawah). Ketiga, diskusi pengobatan konservatif. 1, menurut perbandingan irisan sagital MRI T2 sebelum dan sesudah dua kali, ditemukan bahwa sinyal jaringan nukleus pulposus diskus intervertebralis lumbal 4/5 lumbal pasien pada pemeriksaan masuk saat ini, terdapat pencerahan yang lebih jelas, dan batas antara area terang dan gelap tidak lagi terlihat jelas. Mengenai alasan perubahan yang jelas dari nukleus pulposus pada T2, yaitu “rehidrasi” nukleus pulposus yang mengalami degenerasi, ada dua arah yang perlu dipertimbangkan. Pertama, jaringan medula adalah zat jeli elastis yang terdiri dari aminoglikan, garam mineral, air dan sel. Karena kandungan airnya sekitar 80%, plastisitasnya kuat, dan cincin fibrosa yang menonjol di lumbal pasien tidak sepenuhnya pecah. Dengan pengobatan dan latihan fungsional, fungsi dan struktur nukleus pulposus dan jaringan di sekitarnya meningkat secara signifikan, menghasilkan “rehidrasi” nukleus pulposus, yang merupakan pertanda perkembangan yang baik. Namun, tidak ada sampel besar laporan medis berbasis bukti untuk membuktikan apakah “rehidrasi” nukleus pulposus merupakan arah regresi yang baik setelah perawatan konservatif, dan mekanisme spesifik dari hal ini masih belum jelas. Poin kedua adalah bahwa peningkatan dan perbaikan sinyal adalah sebuah artefak. MRI kedua diambil pada hari ketiga pasien mengalami nyeri yang tiba-tiba. Menurut prinsip bahwa nukleus pulposus memiliki kemampuan untuk menyebabkan peradangan, hal itu dapat menyebabkan respons inflamasi pada jaringan. Setelah penonjolan lumbal pasien, struktur cincin berserat pasti akan tertarik, dll., Stimulasi yang tidak dapat dijelaskan ini, pada kenyataannya, struktur serat berserat karena peradangan dan oedema. MRI menunjukkan bahwa komponen air meningkat yang mungkin disebabkan oleh peradangan dan menyebabkan oedema cincin berserat. 2. Perawatan konservatif pada kasus ini saja masih dapat mencapai hasil yang baik. Karakteristik kasus: pasien adalah seorang pria muda dengan gejala khas herniasi diskus lumbal dan nyeri tungkai lumbal, menjalar ke tungkai bawah kanan. Diagnosis pengobatan Tiongkok adalah “kelumpuhan”, jenis penyumbatan dingin dan lembab. Oleh karena itu, ia dirawat dengan kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat. Obat-obatan: Mecobalamin (methylcobalamin) adalah obat saraf perifer yang bergizi; kelumpuhan lumbal melalui kapsul, mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah, menghilangkan angin dan kelembaban, dan meningkatkan rasa sakit qi, digunakan untuk stasis darah dan stagnasi qi, pembuluh darah yang tersumbat dan agunan karena nyeri lumbal dari obat-obatan Cina yang dipatenkan; Plester nyeri Qizheng, khasiatnya mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah, mengurangi pembengkakan dan menghilangkan rasa sakit; Krim Qingpeng, pereda nyeri dan bengkak, antiinflamasi, analgesik, pembengkakan, mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah, meningkatkan mikrosirkulasi dan antibakteri dan peran lainnya. Istirahat dan pengereman dapat mengangkat kekuatan kontraksi otot dan ketegangan ligamen intervertebralis pada ekstrusi diskus intervertebralis, dalam keadaan istirahat kondusif untuk nutrisi diskus intervertebralis, kondusif untuk aliran balik vena perifer untuk menghilangkan edema inflamasi, dan kondusif untuk perbaikan cincin fibrosa yang rusak. Latihan otot punggung lumbal dapat mendorong perluasan kapiler di area lesi, meningkatkan aliran darah, mempercepat metabolisme, dan memiliki peran dalam eksudasi dan oedema, serta dapat melonggarkan adhesi akar saraf, dan memiliki peran sebagai analgesia, untuk pasien dengan cakram yang menggembung, latihan otot punggung lumbal dapat membuat sebagian nukleus pulposus yang menonjol kembali ke tubuh. Ini adalah prinsip dasar pada pengobatan konservatif untuk kasus ini. Melalui pengamatan klinis, dapat dikombinasikan dengan akupunktur, traksi, penutupan titik nyeri dan perawatan lainnya. 3. Indikasi untuk pengobatan konservatif. Perawatan non-bedah adalah pilihan pertama untuk herniasi diskus lumbal, dan sebagian besar dapat mencapai hasil yang baik. Indikasinya adalah: onset awal, durasi penyakit yang singkat, durasi penyakit yang lama tetapi gejala dan tanda-tandanya ringan, pemeriksaan khusus menunjukkan bahwa herniasi kecil, dan pasien yang tidak dapat melakukan operasi atau tidak menerima operasi. Mengenai “indikasi”, tidak peduli indikasi untuk operasi dan non-bedah, atau indikasi untuk pilihan metode bedah, dokter tidak memiliki pemahaman yang ketat tentang indikasi tersebut, yang disebabkan oleh berbagai alasan, tetapi kita harus menghadapi masalah ini dengan tepat. Saat ini, herniasi lumbal adalah penyakit yang menyakitkan yang dapat disembuhkan, dan sebagian besar penyembuhannya adalah dengan pembedahan. Perawatan bedah sebagian besar merupakan operasi elektif, seperti pengangkatan nukleus pulposus dekompresi pembukaan diskus unilateral. Namun, pembedahan darurat diperlukan dalam kasus-kasus berikut: dikombinasikan dengan kelumpuhan yang tidak lengkap pada tungkai bawah, dikombinasikan dengan sindrom cauda equina atau sindrom konus tulang belakang, dan rasa sakit parah yang tidak dapat dihilangkan dengan obat-obatan.