Tanggal 17 Februari adalah hari dimana Xu Jia (nama samaran) keluar dari rumah sakit dan hari dimana dia dirawat. Sore harinya, dia keluar dari Rumah Sakit Ruang Tamu Kabin Wuhan setelah dua kali tes asam nukleat negatif untuk virus corona. Setelah kembali ke rumah, makan hotpot domba buatan ibunya dan mandi, ia belum sempat tidur nyenyak ketika telepon berdering – tes asam nukleat ketiga yang ia lakukan sehari sebelum keluar dari rumah sakit menunjukkan hasil yang positif. Jadi, lebih dari dua jam setelah keluar dari rumah sakit, dia kembali ke Rumah Sakit Fangzhan. Hingga 10 Maret, sebanyak 80.924 orang telah didiagnosis menderita Pneumonia Newcastle, 59.982 di antaranya telah dipulangkan dari rumah sakit. Di Xuzhou, Provinsi Jiangsu, dua pasien dipulangkan dari rumah sakit dan disambut dengan bunga oleh penduduk sekitar, tetapi dua hari kemudian, mereka dirawat kembali dan lingkungan tersebut disegel. Di Tianjin, seorang pasien dirawat kembali 16 hari setelah keluar dari rumah sakit dengan hasil tes ulang asam nukleat yang positif, dan dipulangkan tiga hari kemudian setelah kedua tes tersebut menjadi negatif. Di Guangdong, 14% pasien yang dipulangkan dari rumah sakit “positif kembali” – angka yang disampaikan oleh Song Tie, wakil direktur CDC Guangdong, pada sebuah konferensi pada tanggal 25 Februari. Sejumlah dokter di rumah sakit yang ditunjuk di Wuhan mengatakan kepada Punch News bahwa sebagian besar pasien yang “positif kembali” sebenarnya adalah “negatif palsu” yang disebabkan oleh kesalahan dalam tes asam nukleat, selain fakta bahwa virus tidak sepenuhnya dibersihkan dari tubuh pasien dan kekebalan pasien berkurang setelah keluar, yang dapat menyebabkan “positif kembali”. Selain itu, pasien yang tubuhnya belum sepenuhnya bersih dari virus dan yang sistem kekebalan tubuhnya melemah setelah keluar dari rumah sakit mungkin akan “kembali positif”. Beberapa ahli yang diwawancarai juga melaporkan bahwa beberapa pasien tidak dapat mengembangkan antibodi, sehingga menghasilkan banyak “repositif”. Kemungkinan berkembangnya pembawa NCC kronis juga tidak dikesampingkan, yang akan membuatnya kurang patogen. Edisi ketujuh dari protokol pengobatan untuk pneumonia Newcastle, yang dirilis pada awal Maret, menambahkan pengujian antibodi untuk mengkonfirmasi diagnosis dan menyaring kasus-kasus yang dicurigai. Beberapa dokter garis depan menyarankan agar tes ini dimasukkan ke dalam kriteria pemulangan untuk mengurangi jumlah “re-positif”. Beberapa dokter yang diwawancarai juga menyarankan untuk mengkuantifikasi indikator pencitraan paru-paru dalam kriteria pemulangan untuk mengurangi kesalahan klasifikasi. “Pemantauan menemukan bahwa tidak ada penularan ulang kepada orang lain pada pasien yang menjalani operasi ulang.” Guo Yanhong, seorang ombudsman dari Administrasi Medis Komisi Perawatan Kesehatan Nasional, mengatakan pada 28 Februari bahwa pemahaman yang lebih baik tentang patogenesis, profil penyakit, dan perjalanan virus corona baru masih diperlukan. “Xu Jia masih tidak dapat memahami bagaimana virus itu bisa masuk ke tubuhnya. Pada tanggal 22 Januari dia mulai merasa sakit. Dia mulai merasa lemas dan batuk, kemudian mulai demam, dan pergi ke Rumah Sakit Tianyou Wuhan untuk menjalani CT scan, yang menunjukkan adanya infeksi kecil di paru-paru kanan bawahnya. Pada tanggal 7 Februari, ia dirawat di Rumah Sakit Fangzhai Ruang Tamu Wuhan setelah dinyatakan positif mengidap asam nukleat. Di rumah sakit yang berbentuk kabin persegi itu, Xu Jia melihat sesama pasien berubah dari yang tadinya sakit-sakitan menjadi optimis dan bersemangat. Dia dihangatkan oleh beberapa orang yang menonton drama populer dan yang lainnya menari dengan para perawat, semuanya saling menyemangati dan menyemangati satu sama lain. Setelah dirawat di rumah sakit, Xu Jia menjalani dua kali tes asam nukleat negatif, dan tes ketiga pada 16 Februari. Pada hari yang sama, ia diwawancarai oleh dokter yang merawatnya melalui video dan diberitahu bahwa ia telah memenuhi kriteria untuk dipulangkan dalam rencana perawatan edisi kelima, karena ia telah negatif untuk asam nukleat dua kali, radang paru-parunya telah sembuh dengan jelas, dan ia tidak mengalami demam selama beberapa hari. Pada tanggal 17 Februari, Xu Jia mengucapkan selamat tinggal kepada pasien dan perawatnya dan memposting fotonya bersama mereka di lingkaran teman-temannya, di mana dia tersenyum cerah. Tak disangka, lebih dari 2 jam setelah pulang, ia diberitahu bahwa tes asam nukleat ketiganya positif dan ia harus segera kembali ke rumah sakit. Perawat melihat punggungnya dan berkata, “Saya benar-benar tidak tahu apakah Anda diterima atau tidak.” Dia tidak bisa tidur nyenyak. Keesokan harinya tes asam nukleat keempat dilakukan, berdoa agar hasil positif yang terakhir hanyalah sebuah kecelakaan, namun ia dengan cepat merasa kecewa. Keluarga tersebut, yang telah menjalani isolasi di rumah dan hanya kurang 2 hari dari akhir masa observasi mereka, semuanya dikirim kembali ke sekolah untuk menjalani isolasi selama 14 hari karena kepulangannya yang singkat kali ini. Xu Jia sendiri mulai merasa sakit, pusing dan lemah, dengan demam tinggi, dan dipindahkan ke Rumah Sakit Jinyintan beberapa hari kemudian. Pada tanggal 5 Maret, Xu Jia keluar dari rumah sakit untuk kedua kalinya. Kali ini, alih-alih pulang ke rumah, ia dikirim ke tempat isolasi sekolah untuk observasi – tambahan yang diperlukan dalam “Protokol Pengobatan Pneumonia Koroner Baru (Versi Uji Coba 7)” yang dirilis oleh Komisi Kesehatan Nasional pada tanggal 4 Maret. Protokol edisi keenam, yang dirilis pada 19 Februari, pertama kali merekomendasikan 14 hari “pemantauan status kesehatan secara mandiri” setelah keluar dari rumah sakit dan kunjungan tindak lanjut ke rumah sakit pada minggu kedua dan keempat setelah keluar dari rumah sakit, sedangkan edisi ketujuh memperkuat “manajemen isolasi dan pemantauan status kesehatan selama 14 hari”. Perubahan ini disebabkan oleh fenomena operasi ulang di banyak bagian negara. Menurut para ahli yang diwawancarai, sebagian besar dari populasi yang disebut “positif kembali” adalah “negatif palsu”, di mana virus belum dibersihkan dari tubuh pasien, tetapi tidak terdeteksi oleh tes asam nukleat sebelum dipulangkan. Jumlah orang yang telah dites asam nukleat tidak terlalu stabil, tetapi ada masalah dengan alat dan pengambilan sampel, dan persentase positif ulang di negara ini sekitar 0,1%, yang masih dalam kendali. Selain itu, “re-positif” juga dapat terdeteksi di dalam tubuh fragmen virus atau virus yang sudah mati, “bukan berarti pasien belum sembuh atau kambuh lagi.” Wakil direktur Departemen Infeksi di Rumah Sakit Tongji Wuhan, Guo Wei, mengatakan kepada Punch News bahwa sangat sedikit pasien yang diketahui memiliki gejala, dan “kambuh” sangat jarang terjadi. Direktur Departemen Pengobatan Perawatan Kritis di Rumah Sakit Pusat Selatan Universitas Wuhan, Peng Zhiyong, menemukan bahwa salah satu kesamaan di antara pasien yang menjalani operasi ulang adalah paru-paru mereka lebih baik dan pada dasarnya normal ketika mereka keluar dari rumah sakit, tetapi sistem kekebalan tubuh mereka belum sepenuhnya pulih dari virus, dan jumlah serta nilai absolut limfosit 20-30% lebih rendah dari biasanya, menyebabkan virus “bangkit kembali”. Xu Haibo, direktur departemen pencitraan rumah sakit, juga percaya bahwa kebangkitan tersebut terkait dengan kekebalan pasien. Zhang Xiaochun, wakil direktur departemen pencitraan, menambahkan kepada Punch News bahwa penurunan kekebalan tubuh dapat dengan mudah menyebabkan kambuhnya penyakit dan peningkatan jumlah virus di dalam tubuh lagi, tetapi mekanisme patologis dari fenomena positif kembali belum terbukti. Penelusuran “negatif palsu” Pengujian asam nukleat telah dianggap sebagai kriteria utama untuk memastikan diagnosis dan pemulangan pneumonia Newcastle. Metode pengambilan sampel meliputi usap faring, usap dubur, dahak, dan cairan lavage bronchoalveolar. Penyeka yang paling umum digunakan adalah penyeka faring, yang meliputi penyeka nasofaring dan penyeka orofaring. Usap orofaring diambil dengan menusukkan swab jauh ke dalam tenggorokan pasien untuk mengeluarkan sekresi, dan selama proses pengambilan, pasien cenderung mengalami reaksi batuk dan muntah, sehingga membuat pengambilan menjadi lebih sulit. Pada tanggal 8 Maret, tim melakukan uji coba pengambilan sampel usap faring robotik pertama untuk pasien dengan diagnosis positif. Pada tanggal 8 Maret, tim melakukan uji coba pengambilan sampel usap faring robotik pertama untuk pasien dengan diagnosis positif. Mengambil usap nasofaring, di sisi lain, membutuhkan masuk lebih dalam ke rongga hidung dan tidak terlalu rentan terhadap campur tangan manusia, memungkinkan jumlah spesimen yang lebih memadai, tetapi pasien bisa merasa kurang nyaman dan bahkan mengeluarkan darah dari hidung. Li Yan, direktur departemen pengujian di Rumah Sakit Rakyat Universitas Wuhan, mengatakan bahwa virus corona baru terutama terletak di paru-paru, trakea, bronkus, dan area saluran pernapasan bagian bawah lainnya, sedangkan nasofaring dan orofaring berada di saluran pernapasan bagian atas. Ada beberapa virus di saluran pernapasan bagian atas pada tahap awal penyakit, lebih sedikit pada tahap akhir, dan mungkin ada sisa virus di nasofaring, tetapi tidak selalu terangkat. Guo Wei, wakil direktur Departemen Infeksi di Rumah Sakit Tongji Wuhan, mengatakan kepada Punch News bahwa menurut pengamatan klinis, tingkat positif usap nasofaring sedikit lebih tinggi daripada usap orofaring, sehingga rumah sakitnya cenderung mengambil usap nasofaring, tetapi juga akan mempertimbangkan kebutuhan pasien. Sejumlah dokter memperkenalkan, jumlah viral load pasien, lokasi distribusi virus, kualitas kit, metode operasi pengambilan sampel, kualitas sampel, tes, tingkat teknisi, dll., Akan mempengaruhi hasil tes asam nukleat. Wang Chen, Presiden Akademi Ilmu Kedokteran Tiongkok, menyebutkan dalam sebuah wawancara dengan CCTV pada 5 Februari bahwa tes asam nukleat hanya memiliki tingkat positif 30-50 persen, dan ada banyak pasien negatif palsu dengan corona baru yang memiliki gejala klinis parah yang tidak terdeteksi oleh tes asam nukleat. Dari 44 pasien perawatan kesehatan yang memiliki dua tes asam nukleat negatif berturut-turut, 26 di antaranya menjadi positif asam nukleat untuk ketiga kalinya – ini adalah temuan dari sebuah penelitian oleh Zhang Qian, seorang dokter di Departemen Pengobatan Pernapasan dan Perawatan Kritis di Rumah Sakit Universitas Wuhan. Menurut Zhang Qian, hal ini bisa jadi akibat masalah kit yang menyebabkan hasil negatif palsu, atau situasi di mana viral load pasien turun selama proses perbaikan dan terjadi detoksifikasi intermiten, yang dapat menyebabkan periode negatif yang terputus-putus dan hasil positif selama detoksifikasi. Untuk alasan ini, dia merekomendasikan tiga tes asam nukleat negatif berturut-turut sebelum dipulangkan. Wang Wei (nama samaran), seorang ahli saraf di rumah sakit sentinel di Wuhan, telah menemukan bahwa mudah untuk mengambil usap faring hanya dari satu tempat dan mendapatkan hasil negatif palsu. Dia menemukan seorang pasien yang memiliki 12 usapan tenggorokan, semuanya negatif, dan pemeriksaan urin ke-13, yang ternyata positif. Untuk meningkatkan akurasi diagnostik, protokol edisi keenam menambahkan “dahak, usap nasofaring, dan spesimen pernapasan lainnya” ke dalam tes asam nukleat dan merekomendasikan agar dahak diambil bila memungkinkan. Pada protokol edisi ketujuh, pengujian asam nukleat ditekankan, dan spesimen pernapasan bagian bawah (dahak atau ekstrak saluran napas) lebih akurat. Wang Wei mengatakan kepada Punch News bahwa rumah sakitnya “melakukan banyak tes orofaring pada masa-masa awal, tetapi sekarang tes orofaring, urin, dan dahak sudah dilakukan”. Dapat dipahami bahwa beberapa rumah sakit juga meningkatkan akurasi pengujian asam nukleat dengan mengambil beberapa sampel secara berurutan, mengambil usapan dubur (tinja) dan menggunakan berbagai macam kit. Zhang Xiaochun menjelaskan bahwa pengujian asam nukleat membutuhkan jumlah dasar virus untuk dideteksi, dan kandungan virus di saluran pernapasan bagian bawah lebih tinggi daripada di saluran pernapasan bagian atas, sehingga negatif palsu dapat terjadi terlepas dari berapa kali tes diambil dari saluran pernapasan bagian atas. Selain itu, beberapa pasien memiliki tingkat virus yang tinggi di saluran pernapasan bagian atas dan yang lainnya memiliki tingkat yang tinggi di saluran pencernaan, dan hasil tes asam nukleat dapat bervariasi tergantung pada lokasi pengambilan sampel. Guo Wei menyarankan bahwa berdasarkan protokol pengobatan nasional, daerah harus merespons secara fleksibel sesuai dengan sumber daya medis dan kondisi pasien mereka sendiri. Di beberapa daerah dengan tingkat positif ulang yang tinggi, usap dubur dapat ditambahkan ke dua usap faring, dengan tiga tes negatif yang diperlukan untuk pemulangan. Selain tes asam nukleat, pencitraan paru-paru adalah indikator pemulangan penting lainnya. Standar perawatan sebelumnya mensyaratkan “penyerapan yang signifikan” terhadap peradangan paru-paru sebelum keluar dari rumah sakit – edisi keenam dan ketujuh telah mengubahnya menjadi “perbaikan yang signifikan pada lesi eksudatif akut”. “Jelas terserap, sejauh mana?” Seorang ahli radiologi di Rumah Sakit Rakyat Universitas Wuhan mengatakan kepada Punch bahwa setiap orang memiliki kemampuan yang berbeda dalam menyerap peradangan di paru-paru, dan beberapa orang membutuhkan waktu yang lama. Tanpa kriteria obyektif dan indikator kuantitatif, diagnosis terutama bergantung pada pengalaman dokter. Wang Wei mengungkapkan bahwa rumah sakitnya kekurangan tempat tidur pada bulan Februari, dan untuk mempercepat perputaran dan meningkatkan kapasitas penerimaan, pasien dipulangkan selama mereka memenuhi kriteria pemulangan. “Jika Anda tidak memulangkannya, siapa yang akan membantu pasien lainnya? Hal ini perlu dipertimbangkan dengan berbagai cara.” Seorang dokter yang diwawancarai mengatakan kepada Punch News bahwa ada banyak pasien pada tahap awal dan bahwa “penyerapan yang signifikan” dan “peningkatan yang signifikan” dalam kriteria perawatan memberi dokter beberapa fleksibilitas. Namun Wang Wei menemukan bahwa ketika pasien di rumah sakitnya dipulangkan, beberapa masih menggunakan oksigen dan berjuang untuk berjalan, beberapa memiliki gejala yang jelas dan membutuhkan perawatan, dan beberapa memiliki paru-paru yang menurutnya tidak membaik secara signifikan. “Kriteria pemulangannya terlalu luas.” Dia merasa. Hal ini menyebabkan beberapa pasien yang dipulangkan memiliki gejala klinis yang lebih buruk daripada pasien yang baru masuk dengan penyakit ringan. Jika tes asam nukleat pra-pemulangan mereka adalah “negatif palsu”, risiko “positif kembali” tinggi. Wang Wei telah melihat pasien yang telah dipulangkan dari rumah sakit lain yang ditunjuk dan telah dirawat kembali karena mereka “dipulangkan sebelum mereka benar-benar pulih” dan gejala mereka memburuk setelah dipulangkan. Namun, pada akhir Februari, jumlah pasien menurun dan rumah sakit mereka mulai memperpanjang masa rawat inap untuk beberapa pasien. Dokter lain yang diwawancarai mengatakan bahwa rumah sakitnya sekarang mengizinkan beberapa pasien yang telah menggunakan hormon, berusia tua dan lambat pulih untuk dipulangkan kemudian dan diobservasi untuk jangka waktu yang lebih lama untuk menghindari “operasi ulang” setelah dipulangkan. Zhang Xiaochun mengatakan kepada wartawan bahwa standar yang diterapkan oleh rumah sakitnya lebih rinci daripada yang ada dalam rencana perawatan nasional. Di rumah sakitnya, Rumah Sakit Zhongnan, misalnya, pasien sekarang diharuskan untuk memiliki peradangan akut yang sepenuhnya diserap dan memiliki lima tes asam nukleat negatif berturut-turut sebelum mereka dapat dipulangkan. Menurut Southern Weekend, Provinsi Guangdong telah mengukur “penyerapan yang signifikan” dari peradangan paru-paru sebagai setidaknya 50 persen pemulihan dalam kriteria pemulangan untuk memudahkan dokter garis depan dalam mengukur dan menilai kondisi paru-paru. Namun, menurut Zhang Xiaochun, tidak mudah untuk mengukur jumlah peradangan di paru-paru, karena setiap orang berbeda dan beberapa lesi paru-paru pulih 50% tanpa masalah, sementara yang lain pulih 90% dan mungkin kambuh, dan perlu dikombinasikan dengan indikator lain. Edisi ketujuh dari kriteria diagnostik, yang dirilis pada tanggal 4 Maret, mencakup pengujian antibodi untuk pertama kalinya. Kriteria baru untuk konfirmasi diagnosis meliputi: antibodi IgM dan IgG serum positif yang spesifik untuk virus corona baru; antibodi IgG berubah dari negatif menjadi positif atau meningkat empat kali lipat atau lebih pada fase pemulihan dibandingkan dengan fase akut. Pengecualian kasus yang dicurigai mensyaratkan bahwa: dua tes asam nukleat negatif berturut-turut untuk neo-coronavirus (setidaknya 24 jam antara pengambilan sampel) dan antibodi IgM dan IgG tetap negatif 7 hari setelah onset. Antibodi IgM dan IgG adalah antibodi pertama yang muncul di dalam tubuh setelah terinfeksi virus, biasanya 3-5 hari setelah infeksi, dan merupakan indikasi dari infeksi yang baru terjadi serta dapat digunakan untuk diagnosis dini infeksi dan menghilang dengan cepat setelah sembuh dari penyakit. Antibodi IgG adalah antibodi pelindung yang diproduksi 2 minggu setelah infeksi dan bertahan untuk jangka waktu yang lebih lama dan dapat dibawa seumur hidup Anda, yang mengindikasikan bahwa Anda telah terinfeksi virus; jumlah IgG yang lebih tinggi menunjukkan lebih banyak antibodi dan pertahanan yang lebih kuat terhadap virus. Tes antibodi dapat menentukan apakah antibodi terhadap virus corona baru ada di dalam tubuh. Direktur Rumah Sakit Rakyat Universitas Wuhan, Li Yan, mengatakan kepada Punch News bahwa antibodi IgM dan IgG negatif, menunjukkan tidak ada infeksi, atau infeksi belum menghasilkan antibodi; keduanya positif, menunjukkan infeksi baru-baru ini, masih ada virus di dalam tubuh; IgM negatif, IgG positif, menunjukkan bahwa pasien dalam masa penyembuhan, telah menghasilkan antibodi, adalah yang paling aman. Li Yan mengatakan bahwa rumah sakit mereka pada awalnya secara sukarela meminta dokter yang terinfeksi untuk melakukan tes antibodi, mengambil darah setiap tiga hari sekali untuk mengamati pola tes antibodi, dan para dokter sangat bersedia untuk berpartisipasi. Hasil evaluasinya juga cukup baik, dan sekarang sudah mulai digunakan dalam skrining pasien yang dirawat di rumah sakit. Dibandingkan dengan tes asam nukleat, tes antibodi mudah dilakukan, hanya membutuhkan pengambilan sampel darah dan memberikan hasil dalam sepuluh menit; selain itu, selama virus ada di dalam darah, virus dapat dideteksi dengan lebih sedikit gangguan dari faktor lain, yang dapat menutupi kekurangan dari tes asam nukleat dan membantu dalam penilaian serta diagnosis kekebalan tubuh pasien. Beberapa rumah sakit juga telah mulai menggunakan tes antibodi untuk pasien yang keluar dari rumah sakit untuk menghindari hasil negatif palsu untuk asam nukleat. Pada tanggal 3 Maret, Rumah Sakit Wuhan Jiangan Fangzhi menerima pemberitahuan dari komando pencegahan epidemi kota bahwa untuk mengurangi kekambuhan dan mencapai tujuan “zero return”, semua pasien yang akan dipulangkan dari rumah sakit akan diambil darahnya dan dites antibodi terhadap virus untuk memastikan bahwa mereka benar-benar pulih dan dipulangkan. Li Yan menjelaskan bahwa IgG empat kali lebih besar dari nilai IgM, yang berarti pasien telah menghasilkan antibodi yang kuat dan pulih dengan sangat baik, ditambah dua tes asam nukleat yang negatif, “tidak ada masalah (dengan pemulangan) sama sekali.” Setelah melakukan tes antibodi pada beberapa pasien yang kembali positif, Li Yan menemukan bahwa pada dasarnya mereka memiliki antibodi, tetapi nilainya tidak tinggi dan kekebalan mereka relatif lemah. “Sekarang kita berada di tahap tengah dan akhir epidemi, pasien yang telah terinfeksi secara resesif seharusnya telah mengembangkan antibodi, dan tes antibodi dapat dilakukan pada semua pasien yang baru masuk untuk menyaring mereka.” Li Yan menyarankan. Zhang Xiaochun juga menyarankan agar tes antibodi dapat dimasukkan ke dalam kriteria pemulangan asalkan sensitivitas tes antibodi memenuhi sensitivitas tes asam nukleat, tetapi kriteria tes antibodi positif tidak dapat diminta untuk dipenuhi, karena sejumlah kecil pasien mungkin tidak dapat menghasilkan antibodi. Dia percaya bahwa dengan penambahan tes antibodi, pasien dapat dipulangkan jika memenuhi empat dari lima kriteria pemulangan. Namun, teknologi pengujian antibodi belum matang dan alatnya baru saja dikembangkan, sehingga masih ada ruang untuk perbaikan. Selain itu, setiap orang memproduksi antibodi pada waktu yang berbeda dan dalam jumlah yang berbeda, dan sulit untuk memberikan jawaban yang mutlak dalam rencana perawatan. Kemungkinan pembawa kronis: Apakah mungkin bahwa tes “positif kembali” adalah infeksi sekunder setelah pasien keluar dari rumah sakit? Dalam sebuah wawancara dengan Caijing, Profesor Jin Dongyan dari Fakultas Ilmu Biomedis di Fakultas Kedokteran Universitas Hong Kong Li Ka Shing mengatakan bahwa bertentangan dengan prinsip-prinsip dasar virologi dan imunologi jika seseorang yang sudah sembuh langsung terinfeksi kembali. Tubuh bergantung pada respons imun untuk melawan virus, dan respons imun akan terpicu ketika bertemu dengan virus lagi dan tidak akan hilang dengan cepat dalam waktu singkat. Infeksi ulang tidak akan terjadi setidaknya selama enam bulan atau satu tahun. “Dari pengalaman SARS, sebagian besar orang dapat menghasilkan antibodi yang dapat bertahan dalam jangka waktu tertentu, namun tidak menutup kemungkinan ada orang yang belum menghasilkan antibodi saat keluar dari rumah sakit dan kondisinya kambuh lagi setelah keluar dari rumah sakit.” Guo Wei menganalisa berita yang sedang ramai dibicarakan. Usia, pola makan, tidur, dan kondisi fisik seseorang dapat memengaruhi kekebalan tubuh, yang pada gilirannya memengaruhi produksi antibodi. Dokter sering menyarankan pasien untuk makan telur dan minum susu untuk menambah vitamin dan protein berkualitas tinggi untuk meningkatkan kekebalan tubuh. Namun, Li Yan menemukan bahwa beberapa pasien sembuh dengan baik secara klinis dan positif asam nukleat sebanyak lima kali, tetapi tidak menghasilkan antibodi. Salah satu rekannya, berusia 50-an tahun, dan istrinya, keduanya terinfeksi selama sebulan, dites positif asam nukleat, tidak memiliki gejala klinis, hanya beberapa bayangan di paru-paru mereka, dan tidak pernah mengukur antibodi. Keduanya mengonsumsi 10 vitamin dan suplemen protein tinggi setiap hari, dan istri yang lebih muda akhirnya mengembangkan antibodi, tetapi rekannya sendiri tidak. “Virus ini agak aneh karena beberapa orang tidak menghasilkan antibodi tetapi mengembangkan penyakit; yang lain tidak menghasilkan antibodi tetapi tidak memiliki gejala klinis.” Li Yan mengatakan bahwa pasien tidak akan dipulangkan sekarang jika semua indikator lain memenuhi kriteria untuk dipulangkan, tetapi tidak ada antibodi yang diproduksi. Pengalaman rekan Zhang Xiaochun bahkan lebih bergejolak. Rekannya, yang berusia 30-an, dipulangkan dari rumah sakit setelah terinfeksi virus corona baru sekitar seminggu yang lalu, setelah radang paru-parunya diserap dan dua tes asam nukleat negatif dan tidak ada gejala klinis. Dua puluh hari setelah keluar dari rumah sakit, tes ulang asam nukleat menunjukkan hasil positif dan ia dikirim ke tempat isolasi untuk karantina, di mana ia juga tidak menunjukkan gejala klinis dan dites ulang beberapa hari kemudian dan hasilnya negatif. Ketika masa karantina 14 hari akan berakhir, hasil tesnya kembali positif, “membuat semua orang sangat tertekan dan tidak tahu apa yang harus dilakukan. Kami harus membiarkannya tinggal di tempat karantina sampai asam nukleatnya terus negatif, atau sampai antibodi terdeteksi.” Bisnis utama perusahaan ini adalah menyediakan berbagai macam produk dan layanan kepada para pelanggannya. Zhang Xiaochun menekankan bahwa kambuhnya penyakit ini tidak dapat dianggap sebagai “kambuh”, tetapi “virus yang sama berulang kali, mungkin juga menular”. Untuk mencegah pasien menulari orang lain secara berulang-ulang, protokol pengobatan edisi keenam dan ketujuh mengusulkan isolasi pasien yang keluar dari rumah sakit dan pemantauan kesehatan. Pada tanggal 3 Maret, dua peneliti dari Universitas Peking dan Akademi Ilmu Pengetahuan China menerbitkan sebuah makalah di National Science Review yang menyatakan bahwa virus corona baru telah menghasilkan 149 lokasi mutasi dan mengembangkan dua subtipe, yang keduanya menunjukkan perbedaan yang signifikan. Pada saat yang sama, The Hindu melaporkan bahwa Organisasi Penelitian Ilmiah dan Industri Persemakmuran Australia mengatakan bahwa virus corona baru bermutasi. Para peneliti Brasil juga telah menemukan dua kasus yang dikonfirmasi di negara tersebut, satu mirip dengan virus yang ditemukan di Jerman dan satu lagi mirip dengan virus yang ditemukan di Inggris. Belum ada informasi yang konklusif mengenai apakah virus corona baru bermutasi di negara tersebut. Liu Youning, kepala kelompok ahli militer dan spesialis pernapasan di Rumah Sakit Umum PLA, mengatakan dalam program CCTV, “Secara klinis, tidak ada bukti bahwa virus tersebut telah bermutasi.” Guo Wei khawatir bahwa sekarang ada penelitian yang menunjukkan bahwa ada dua jenis neo-coronavirus dan bahwa pasien dapat terinfeksi kembali setelah keluar dari rumah sakit jika antibodi tubuh mereka tidak dapat melawan virus lain yang bermutasi. Ada juga kekhawatiran apakah virus corona baru ini akan berkembang menjadi virus pembawa penyakit kronis. Dalam sebuah wawancara dengan News 1+1 pada tanggal 19 Februari, akademisi Wang Chen menyebutkan bahwa virus SARS sangat mudah menular dan patogen, dan tidak mudah bertahan dan terus menyebar karena jika virus ini membunuh inang, maka virus ini akan hilang dengan sendirinya. Ada kemungkinan virus corona baru ini dapat menjadi kronis dan bertahan dalam jangka waktu yang lama seperti influenza, “sebuah kemungkinan yang sepenuhnya ada dan untuk itu kita harus bersiap-siap.” Zhang Xiaochun memiliki pandangan yang sama: virus corona baru dapat berkembang menjadi pembawa penyakit kronis, seperti flu, dan hidup berdampingan dengan manusia untuk waktu yang lama. Virus ini kemudian akan menjadi semakin menular dan semakin tidak patogen, dengan pasien yang memiliki gejala ringan atau sedikit. Namun, Guo Wei percaya bahwa kecil kemungkinan virus corona baru ini akan menular secara kronis, meskipun sejumlah kecil virus dapat menempel pada selaput lendir nasofaring dan orofaring pasien, yang umumnya tidak menjadi sakit dan tidak menyerang mukosa pernapasan. Pakar lain, yang tidak ingin disebutkan namanya, percaya bahwa tidak perlu terlalu panik tentang kemungkinan pembawa virus corona kronis, karena, misalnya, sekitar 90 persen dari 120 juta pembawa virus hepatitis B di seluruh negeri tidak mengembangkan penyakit tersebut. Peng Zhiyong merasa bahwa semakin rendah toksisitas virus, semakin tinggi peluang untuk mengembangkan penyakit kronis, “apakah virus corona baru akan menjadi pembawa penyakit kronis, masih terlalu dini (untuk menilai), masih harus dilihat.” Fokusnya adalah pada penularan pasien yang “positif kembali”, dan apakah mereka menular juga merupakan masalah opini publik. Pada konferensi pers pemerintah Guangzhou pada 25 Februari, Li Yueping, direktur ICU Pusat Penyakit Menular di Rumah Sakit Rakyat Kedelapan Guangzhou, mengatakan bahwa secara teknis, sulit untuk membedakan apakah pasien yang mengalami sintesis ulang memiliki virus hidup atau mati di dalam tubuhnya. Namun, kontak dekat mereka semuanya negatif. Ini berarti bahwa pasien seropositif ulang tidak menular saat ini. Menanggapi pasien yang kembali positif, Xu Haibo, Direktur Departemen Pencitraan di Rumah Sakit Pusat Selatan Universitas Wuhan, dan timnya, mempelajari empat pasien yang terinfeksi layanan kesehatan dan menemukan bahwa mereka menjadi positif asam nukleat 5 hingga 13 hari setelah keluar dari rumah sakit; tiga tes asam nukleat dilakukan dalam 4 hingga 5 hari berikutnya, yang semuanya positif; dan semuanya masih positif saat diuji lagi dengan kit dari produsen lain. Selama masa isolasi, empat orang tidak menunjukkan gejala, memiliki gambaran paru-paru yang sama seperti saat mereka keluar dari rumah sakit dan tidak melakukan kontak dengan orang yang memiliki gejala pernapasan. Tiga di antaranya keluar dari rumah sakit dalam isolasi di rumah dan keluarga mereka tidak terinfeksi. Dari sini, ia menyimpulkan bahwa “persentase tertentu dari pasien yang telah sembuh mungkin masih menjadi pembawa virus.” Temuan ini dipublikasikan pada 27 Februari di jurnal medis terkemuka, Journal of the American Medical Association. Xu Haibo mengatakan kepada Punch News bahwa mekanisme patologis dari fenomena positif ulang masih belum jelas, dan apakah pasien yang positif ulang menular perlu diteliti dan dibuktikan, pertama-tama, perlu untuk mengesampingkan bahwa tes tersebut tidak ada, atau kualitas tes yang berbeda, yang mengakibatkan situasi “negatif palsu”. Mayoritas pasien yang ditemui Pang Zhiyong tidak memiliki gejala klinis, “penularannya perlu diamati lagi, mungkin perlu beberapa waktu sebelum kesimpulan yang lebih memadai. Perlu waktu untuk memverifikasi apa yang akan terjadi pada pasien setelah operasi ulang.” Guo Wei menyarankan agar pasien dilindungi dengan mengenakan masker dan memperhatikan praktik kebersihan setelah keluar dari rumah sakit, dan anggota keluarga juga harus dilindungi untuk mengurangi kemungkinan penularan. Dia percaya bahwa virus mungkin tetap berada di tubuh pasien yang kembali positif, tetapi jumlahnya kecil dan infektivitasnya lebih rendah, dan bahwa isolasi medis selama 14 hari di lokasi yang ditentukan setelah keluar dari rumah sakit akan semakin mengurangi infektivitas. Saat ini, protokol pengobatan edisi ketujuh merekomendasikan agar pasien diperiksa ulang pada minggu kedua dan keempat setelah pulang. Guo Wei menyarankan agar pasien dikelompokkan untuk tindak lanjut pasca pemulangan, dengan orang-orang muda yang telah pulih dengan baik mengikuti standar nasional; mereka yang telah menggunakan hormon, sakit kritis, dan pasien lanjut usia dapat melakukan tindak lanjut pada minggu pertama setelah pemulangan untuk mengidentifikasi pasien yang sebelumnya positif kembali atau kambuh. Sumber konten: Punch News