Nyeri dada akut adalah gejala yang sering muncul di Unit Gawat Darurat dan sering kali memerlukan diagnosis dan diagnosis banding karena keterlibatan gangguan kardiovaskular, pernapasan, gastrointestinal, muskuloskeletal, dan neurologis. Nyeri dada yang fatal, termasuk sindrom koroner akut (ACS), emboli paru, koarktasio aorta, tamponade perikardial, pneumotoraks tegang, dan lain-lain, merupakan fokus perhatian klinis. Riwayat 1. Episode ACS berupa sesak dada, tekanan atau sesak napas, menjalar ke tungkai atas, punggung atau leher, yang disebabkan oleh aktivitas dan stres emosional, berlangsung selama beberapa menit hingga puluhan menit, hilang dengan istirahat atau nitrogliserin. ACS harus sangat dicurigai, terutama pada pasien dengan hipertensi sebelumnya, diabetes melitus, hiperlipidemia, merokok, dan riwayat keluarga dengan penyakit jantung koroner. Jika berlangsung lebih dari 20 menit tanpa bantuan, kemungkinan infark miokard harus dipertimbangkan. 2 . Emboli paru. Nyeri dada dengan sesak napas atau hemoptisis setelah beraktivitas, hilang setelah istirahat, perlu mempertimbangkan kemungkinan emboli paru. Terutama pasien dengan riwayat penerbangan jarak jauh, flebitis ekstremitas bawah, patah tulang, terbaring di tempat tidur, riwayat minum pil kontrasepsi. 3, koarktasio aorta dan penyakit pembuluh darah besar Nyeri dada robek yang parah dan terus-menerus, disertai nyeri punggung, tekanan darah meningkat secara signifikan, pertimbangkan koarktasio aorta atau penyakit pembuluh darah besar lainnya. Hal ini terutama berlaku untuk pasien dengan riwayat keluarga dengan penyakit pembuluh darah besar. Pemeriksaan fisik Identifikasi penyakit pembuluh darah besar dan emboli paru, tamponade perikardial, pneumotoraks, dll. harus dilakukan terutama melalui nilai tekanan darah dan kesimetrisan tekanan darah tungkai, adanya murmur jantung, apakah nada kedua arteri pulmonalis hipertonik, apakah suara pernapasan kedua paru-paru simetris, apakah ada murmur pembuluh darah yang tidak normal pada toraks dan abdomen, apakah ada ketidaksimetrisan pada lingkar tungkai bawah, dan apakah ada flebitis atau edema. Pemeriksaan penunjang 1, elektrokardiografi. Elevasi atau depresi segmen ST yang khas pada EKG dapat dengan mudah dikenali. Namun, perlu dicatat bahwa perubahan EKG harus diinterpretasikan bersama dengan riwayat pasien, hindari “gambar demi gambar”. Elevasi segmen ST pada EKG dapat dilihat pada pasien dengan infark miokard akut yang khas, tetapi juga pada kasus yang jarang terjadi seperti miokarditis akut, emboli paru akut, dan koarktasio aorta. Miokarditis menyebabkan perubahan ST-T pada berbagai macam sadapan, sebagian besar dalam bentuk elevasi ke bawah atau depresi permukaan cekung ST-T. Beberapa kasus miokarditis dapat menunjukkan perubahan yang mirip dengan perubahan seperti infark miokard elevasi segmen ST yang khas dan evolusinya, dan mekanisme terjadinya tidak diketahui. Oleh karena itu, diferensiasi penyakit-penyakit di atas tidak hanya berfokus pada perubahan EKG, tetapi juga mempertimbangkan riwayat, faktor risiko dan pemeriksaan tambahan lainnya. Jika elektrokardiogram normal pada saat pemeriksaan, elektrokardiogram harus diulang 6 jam setelah masuk rumah sakit atau 6-12 jam setelah nyeri dada. Jika pasien mengalami nyeri dada yang menetap atau perlu diberikan nitrogliserin untuk meredakannya, elektrokardiogram harus ditinjau kembali sesegera mungkin. Ekokardiografi. Dyskinesia segmental sangat membantu dalam diagnosis penyakit jantung iskemik. Pelebaran akar aorta asendens dan serpihan intima-media membantu mendiagnosis penyakit makrovaskular. Peningkatan beban jantung kanan dan hipertensi pulmonal membantu diagnosis emboli paru. 3. Radiografi dada. Radiografi dada membantu menyingkirkan nyeri dada yang disebabkan oleh penyakit paru-paru. Selain itu, pelebaran mediastinum, penonjolan segmen arteri pulmonalis, dan penipisan bayangan pembuluh darah paru sangat membantu dalam diagnosis penyakit pembuluh darah besar dan emboli paru. 4 . Tes troponin, D-dimer, tes gas darah. Tes troponin menjadi penting untuk diagnosis infark miokard. Bagi mereka yang memiliki troponin normal pada saat diagnosis, perlu mengulangi pengamatan perubahan troponin dalam 6 jam atau 6 ~ 12 jam setelah nyeri dada. Peningkatan troponin tidak selalu berarti bahwa infark miokard telah terjadi. Nekrosis miokard yang disebabkan oleh penyebab vaskular disebut infark miokard, dan nekrosis miokard yang disebabkan oleh penyebab non-vaskular disebut cedera miokard. Peningkatan troponin akibat infark miokard akut cenderung berfluktuasi dalam waktu singkat. Naik turunnya peningkatan troponin karena penyebab lain tidak lazim. Diseksi aorta, emboli paru, gagal jantung, miokarditis, kardiomiopati hipertrofik, insufisiensi ginjal, takiaritmia, dan bradiaritmia, semuanya dapat menyebabkan peningkatan troponin, yang perlu dibedakan dengan infark miokard. Peningkatan D-dimer terutama menunjukkan aktivasi sistem koagulasi dan fibrinolitik dalam tubuh, emboli paru, koarktasio aorta, ACS dapat menyebabkan peningkatan D-dimer, selain itu, inflamasi, tumor, dll. D-dimer negatif memiliki nilai diagnostik yang tinggi untuk pengecualian, dan D-dimer negatif dapat membantu menyingkirkan emboli paru akut. Tes gas darah sangat membantu untuk diagnosis emboli paru. 5, pemeriksaan CT. Untuk pasien dengan kecurigaan tinggi terhadap penyakit pembuluh darah besar dan emboli paru, CT pembuluh darah besar dan CT pembuluh darah paru harus dilakukan. CT angiografi koroner (CTA) CTA koroner memiliki sensitivitas yang tinggi (91% ~ 99%) dan spesifisitas (74% ~ 96%) untuk diagnosis stenosis lumen koroner, dengan nilai prediktif negatif rata-rata 97%. Karena nilai diagnostik negatifnya yang tinggi untuk penyakit arteri koroner, tes ini telah secara bertahap diperkenalkan ke dalam diagnosis awal pasien yang dicurigai menderita ACS, selain untuk skrining penyakit arteri koroner yang dicurigai. Pemeriksaan ini terutama digunakan untuk orang dengan risiko rendah penyakit jantung koroner atau kejadian kardiovaskular. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa penerapan CTA sebagai alat skrining untuk ACS memiliki rasio harga/keberhasilan yang lebih baik dibandingkan dengan tes stres jantung non-invasif. Dengan perkembangan teknologi pencitraan CT yang baru, peningkatan substansial dalam kecepatan rotasi rak dan lebar cakupan pemindaian heliks detektor diharapkan menjadi alat yang berguna untuk skrining satu atap dari triad nyeri dada darurat (ACS, koarktasio aorta, dan emboli paru).