Dengan berkembangnya transportasi, cedera parah dan berenergi tinggi menjadi semakin umum. Fraktur panggul (asetabular) telah meningkat secara signifikan baik dalam kejadian maupun tingkat keparahannya. Akibatnya, fraktur panggul telah menjadi fokus perhatian bagi ahli bedah ortopedi dalam dekade terakhir.
Insiden fraktur panggul adalah 20-35,2 per 100.000 per tahun, terhitung 1-3% dari cedera tulang dan sendi. Fraktur panggul dapat menyebabkan syok hemoragik atau komplikasi serius lainnya, dan perawatan darurat pertama-tama harus mengobati cedera viseral yang mengancam jiwa dan komplikasi seperti syok hemoragik. Karena gerakan yang berlebihan dari ujung fraktur dapat memperburuk perdarahan, pemulihan awal stabilitas panggul dan volume panggul adalah prinsip dasar dalam pengobatan fraktur panggul, terutama fraktur panggul yang tidak stabil.
Operator merangkum total 53 operasi fraktur panggul dari Juli 2004 hingga Juli 2008, dan pengalaman berbagai pendekatan bedah fraktur panggul adalah sebagai berikut.
1.Pendekatan simfisis pubis
(1) Jika perlu, otot rektus abdominis harus dibelah secara longitudinal dari garis putih dan tidak ditranseksi.
②Saat mengekspos aspek posterior simfisis pubis, harus berhati-hati agar tidak merusak uretra bagian atas dan pleksus vena kandung kemih dan prostat, dan area ini sering kali dapat ditentukan oleh banyaknya lemak di sekitar kandung kemih.
Pelat harus dilepas pada wanita usia subur setelah penyembuhan total (1 tahun pasca operasi). Hal ini karena koalisi ulnar perlu dipisahkan secara alami selama kehamilan dan persalinan. Untuk pria dewasa, jika kehilangan tulang rawan koalisi ulnar ditemukan secara intraoperatif, fusi cangkok tulang dapat dilakukan.
Untuk fraktur panggul yang tidak stabil, fiksasi simfisis pubis hanyalah prosedur paliatif dan harus dilengkapi dengan fiksator eksternal untuk meningkatkan kekuatan biomekanik fiksasi. Jika tidak, panggul yang cedera tidak memiliki stabilitas yang cukup untuk memenuhi pasien untuk latihan fungsional pasca operasi.
2.Pendekatan inguinal iliaka
(1) Tungkai bawah yang terkena disterilkan untuk memfasilitasi fleksi pinggul selama operasi, mengendurkan otot iliopsoas, dan memfasilitasi visualisasi intraoperatif.
Saraf kutaneus femoralis lateral muncul secara dangkal dari aspek medial tulang belakang iliaka superior anterior hingga ke subkutis, dan harus berhati-hati agar tidak merusaknya selama operasi.
Saat memisahkan pembuluh iliaka eksternal, pastikan untuk memperhatikan cabang-cabang arteri tertutup di posterior pembuluh darah. Jari-jari dapat digunakan untuk menyentuh apakah ada tremor, dan jika ada, perlu dipisahkan dan diikat dengan hati-hati sebelum pembuluh iliaka eksternal dapat dengan mudah ditarik kembali. Pada saat yang sama, ketika memisahkan pembuluh iliaka eksternal medial, yang terbaik adalah memisahkannya sedikit medial ke pembuluh iliaka eksternal untuk menghindari kerusakan limfatik yang menyertainya.
④ Jangan memegang pembuluh darah terlalu lama selama operasi, terutama pada pasien yang lebih tua, untuk menghindari kerusakan pembuluh darah dan menyebabkan emboli vaskular, yang dapat menyebabkan nekrosis ekstremitas distal pada kasus yang parah.
Ketika memisahkan kompartemen interventrikular medial dan lateral, interval antara kompartemen interventrikular medial dan lateral, yang merupakan fasia iliolumbal yang menebal, perlu dipotong; jika tidak, kompartemen interventrikular medial dan lateral tidak dapat ditarik kembali secara memadai.
(6) Setelah operasi, lapisan jaringan diperbaiki dengan hati-hati untuk mencegah hernia inguinalis.
3.Pendekatan anterolateral untuk sendi sakroiliaka
(i) 1-2 sekrup Schanz atau pin Stiletto dapat disekrup ke sayap iliaka secara intraoperatif untuk membantu mengatur ulang.
Akar saraf lumbal 5 terletak 2-3 cm medial ke sendi sakroiliaka, jadi berhati-hatilah untuk tidak merusak saraf saat pengupasan dan penempatan pelat selama operasi. Hanya 1 sekrup tulang kanselus yang diperbolehkan untuk disekrup ke sisi sakral pelat baja; jika 2 sekrup ditempatkan, kemungkinan besar saraf akan rusak.
Fraktur sayap iliaka sulit diatur ulang selama pembedahan karena ujung fraktur sering kali dimasukkan ke dalam satu sama lain, dan kadang-kadang perlu dengan sabar menggoyangkan ujung fraktur berulang kali sampai mereka melonggarkan untuk mencapai pengaturan ulang yang lebih baik.
Pendekatan sendi sakroiliaka anterolateral tidak cocok untuk mengobati dislokasi sendi sakroiliaka dengan fraktur sakral.
Pendekatan bedah ini sering digunakan dalam kombinasi dengan pendekatan ilioinguinal untuk mengobati fraktur cincin pelvis anterior yang dipersulit oleh dislokasi sendi sakroiliaka.
4.Pendekatan sendi sakroiliaka posterior
(1) Sayatan ini harus menghindari tulang belakang iliaka superior posterior, jika tidak, rentan terhadap nekrosis flap dan bahkan menyebabkan infeksi serius. Terutama pada pasien dengan paraplegia gabungan, dianjurkan untuk tidak mengadopsi posisi pasca operasi yang datar.
Persiapan usus pra operasi harus dilakukan untuk menghindari pneumatisasi usus, yang dapat mempengaruhi posisi intraoperatif.
③Saat membuat fiksasi sekrup sendi sakroiliaka, gunakan jarum Kirschner untuk memposisikan, dan jangan gunakan jarum berulir, jika tidak, maka akan kekurangan perasaan tangan saat masuk.
Saat memposisikan, pastikan untuk mengambil posisi masuk dan keluar panggul yang tepat. Pada posisi masuk, korteks anterolateral sakrum 1 dan sakrum 2 tumpang tindih dan permukaan cekung aspek anterior sakrum dapat terlihat. Pada posisi keluar, simfisis pubis terletak pada garis tengah sakrum dan tuberositas pubis. Jika posisi keluar dan posisi keluar tidak tepat, ada risiko bahwa jarum pemosisian dapat menembus sakrum dan melukai saraf atau pembuluh darah penting.
Ketika jarum pemosisian masuk, operator dapat merasakan bagian melalui tiga zona resistensi. Yang pertama adalah korteks lateral melalui ilium, yang kedua adalah sisi iliaka sendi sakroiliaka, dan yang ketiga adalah sisi sakral sendi sakroiliaka; jika resistensi keempat dirasakan, masuknya jarum pemandu perlu dihentikan.
5.Pendekatan lateral posterior ke sendi pinggul
(1) Hindari merusak pembuluh darah supra-pinggul dan saraf supra-pinggul selama operasi, terutama pembuluh darah harus dilindungi dan diikat jika perlu, agar tidak menyulitkan operasi karena retraksi vaskular.
Perhatikan pencegahan pengerasan heterotopik. Operasikan dengan lembut selama operasi untuk mengurangi cedera jaringan lunak, dan bilas berulang kali dengan banyak garam setelah operasi. Setelah operasi, 25mg nyeri anti-inflamasi dapat diminum 3 kali sehari selama 3 bulan, yang secara efektif dapat mencegah terjadinya osifikasi heterotopik. Jika osifikasi heterotopik yang parah mempengaruhi fungsi sendi, maka perlu diangkat melalui pembedahan, tetapi tingkat kekambuhan setelah pembedahan sangat tinggi.
Berhati-hatilah untuk tidak merusak saraf skiatik selama operasi.
Selain itu, ada juga pendekatan iliofemoral, pendekatan iliofemoral yang diperbesar, dan sayatan berbentuk Y, tetapi kurang umum digunakan dalam praktik klinis karena kerugian dari cedera berat, lebih banyak perdarahan, dan waktu operasi yang lebih lama.
Tingkat keparahan dan kompleksitas cedera panggul telah dihargai secara luas dalam beberapa tahun terakhir, dan kemajuan besar telah dibuat dalam biomekanik, teknik bedah dan pencitraan. Oleh karena itu, ahli bedah harus sangat memahami keseriusan fraktur panggul sebelum operasi, memilih rencana bedah dengan hati-hati, mengikuti indikasi bedah dengan ketat, dan sepenuhnya mempersiapkan peralatan bedah, terutama pemantauan pencitraan dan pengawasan neurofisiologis, untuk memastikan pemulihan fungsional yang baik untuk pasien dengan cedera panggul.