Ikhtisar
白大衣高血压指诊室血压升高，而诊室外（家庭自测或动态血压测量）血压正常
多数患者无明显不适，少部分患者可出现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等症状
目前主要的治疗策略是改善生活方式
本病目前无法治愈
Definisi.
Hipertensi jas putih didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah di dalam kantor (tekanan darah sistolik ≥140 mmHg, dan/atau tekanan darah diastolik ≥90 mmHg) dengan tekanan darah di luar kantor yang normal (tekanan darah yang diukur sendiri di rumah <135/85 mmHg, atau tekanan darah rata-rata 24 jam <125-130/80 mmHg) [1-3]
Morbiditas
Fenomena hipertensi jas putih cukup umum terjadi, terhitung sekitar 30% hingga 40% dari populasi hipertensi di kantor dan 15% dari populasi umum [2-3].
Etiologi
Penyebab
Mekanisme terjadinya hipertensi jas putih masih kontroversial dan mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut.
Lingkungan rumah sakit dan kontak serta komunikasi antara dokter dan pasien mungkin telah menciptakan rangsangan yang mengaktifkan daerah mesencephalic yang bertanggung jawab atas regulasi kardiovaskular dan emosional, yang pada gilirannya mengaktifkan saraf simpatis, yang menyebabkan peningkatan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung.
Gangguan refleks tekanan vagal pada pasien dengan hipertensi jas putih dapat menyebabkan aktivasi simpatis relatif, yang menyebabkan peningkatan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung.
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa proporsi keadaan cemas lebih tinggi pada pasien dengan hipertensi jas putih dibandingkan dengan populasi normal dan hipertensi persisten, yang mungkin menunjukkan hubungan antara keadaan psikologis dan fenomena jas putih.
Pasien dengan hipertensi jas putih memiliki disfungsi endotel, yang dapat memengaruhi respons pengaturan tekanan darah. [4-8]
Patogenesis
Tidak ada patogenesis yang diketahui, namun mungkin disebabkan oleh ketidakseimbangan fungsi simpatis dan vagal karena beberapa alasan, yang menyebabkan aktivasi sistem saraf simpatis sebagai respons terhadap rangsangan dari lingkungan rumah sakit dan dokter, yang menyebabkan peningkatan tekanan darah, yang dapat kembali ke kisaran normal setelah menghilangkan rangsangan di luar ruang konsultasi.
Gejala
Gejala Utama
Mayoritas hipertensi jas putih tidak menunjukkan gejala, sementara sebagian kecil pasien mungkin mengalami pusing, sakit kepala, tegang pada lempeng leher, kelelahan, dan jantung berdebar.
Komplikasi
Hipertensi jas putih pernah dianggap sebagai kondisi jinak tanpa risiko tambahan, tetapi hasil penelitian selama dua dekade terakhir menunjukkan bahwa hipertensi jas putih meningkatkan risiko pengembangan sejumlah penyakit tambahan dibandingkan dengan tekanan darah normal.
Hipertensi jas putih meningkatkan risiko terjadinya hipertensi persisten.
Hipertensi jas putih meningkatkan risiko semua penyebab kematian dan kejadian kardiovaskular.
Hipertensi jas putih meningkatkan risiko terjadinya gangguan metabolisme, termasuk diabetes tipe 2 dan gangguan toleransi glukosa.
Hipertensi jasad putih juga dapat menyebabkan kerusakan organ target yang terkait, termasuk hipertrofi ventrikel kiri. [9-10]
Konsultasi
Departemen Kedokteran
Pengobatan Kardiovaskular
Jika tekanan darah meningkat di klinik, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter kardiovaskular.
Persiapan
Persiapan untuk konsultasi: pendaftaran, persiapan dokumen, masalah umum
Kiat Konsultasi
Tanpa memandang usia atau jenis kelamin, jika tekanan darah pasien lebih tinggi dari 140/90mmHg, konsultasi lebih lanjut diperlukan untuk mengklarifikasi status tekanan darah.
Daftar Periksa Persiapan
症状清单
Berikan perhatian khusus pada waktu timbulnya gejala dan manifestasi khusus.
Adakah gejala pusing, sakit kepala, leher tegang, kelelahan, jantung berdebar? Berapa kali gejala-gejala tersebut muncul? Kapan gejala-gejala tersebut pertama kali muncul? Sudah berapa lama gejala-gejala tersebut berlangsung?
Apakah gejala-gejala tersebut diperburuk oleh stres emosional?
病史清单
Apakah ada riwayat keluarga dengan kondisi ini?
Apakah ada riwayat kecemasan? Bagaimana kondisi psikologis Anda?
Kondisi medis lain apa yang pernah Anda alami, dan pengobatan apa yang pernah Anda terima, dan seberapa baik hasilnya?
Apakah Anda sedang mengonsumsi obat yang memengaruhi tekanan darah Anda, seperti tablet akar manis, pil KB, atau glukokortikoid?
检查清单
Hasil tes dalam 6 bulan terakhir, yang dapat dibawa ke kantor dokter
Membawa hasil pengukuran tekanan darah di kantor sebelumnya
Membawa hasil pengukuran tekanan darah rawat jalan 24 jam atau hasil pengukuran tekanan darah mandiri di rumah
Diagnosis
Dasar diagnostik
Riwayat kesehatan
Tekanan darah di dalam kantor yang meningkat dan tekanan darah di luar kantor yang normal.
Manifestasi klinis
症状
Pusing, sakit kepala, jantung berdebar, dll.
体征
Pengukuran tekanan darah meningkat.
Sebagian besar tidak memiliki tanda-tanda abnormal lainnya.
Tes Laboratorium
Tes darah rutin untuk menentukan adanya anemia, infeksi, dll.
Tes biokimia untuk menilai fungsi hati dan ginjal, lipid darah, dll.
Tes aldosteron/renin darah untuk menentukan apakah terdapat aldosteronisme primer.
Katekolamin darah dan urin serta metabolitnya untuk menentukan adanya pheochromocytoma.
Elektrokardiogram
Ini dapat memperjelas irama jantung dan adanya hipertrofi miokard.
Tes tekanan darah rawat jalan
Tes ini adalah salah satu tes yang paling penting untuk mendiagnosis dan mengesampingkan hipertensi pada jas putih.
Tes ini memungkinkan Anda untuk memeriksa kelainan tekanan darah sehubungan dengan kehidupan sehari-hari dan waktu dalam sehari, dan menghitung tekanan darah rata-rata sepanjang hari, siang hari, dan malam hari, dan biasanya dipantau setidaknya selama 24 jam.
Kelainan dapat terjadi.
Tindakan Pencegahan
检查时按照医生要求携带仪器。
检查期间活动时避免磕碰仪器造成损坏。如仪器出现故障，应及时前往医院由医生调试。
检查期间进行日常生活必须活动即可，避免特意增加运动或增加不活动的时间，避免洗澡。
按照医生规定的时间前往医院终止检查。
Pencitraan
超声心动图
Memeriksa struktur dan fungsi jantung.
Dapat membantu mengesampingkan dan menentukan adanya kondisi jantung lainnya.
冠脉CT血管成像（CTA）
Untuk menunjukkan kondisi arteri koroner dengan menggunakan media kontras.
Dapat membantu menyingkirkan penyakit lain, seperti penyakit jantung koroner.
Pemeriksaan Funduskopi
Untuk menilai adanya aterosklerosis terkait hipertensi pada fundus.
Diagnosis Diferensial
Hipertensi persisten
Hipertensi jas putih ditandai dengan peningkatan tekanan darah di klinik dan tekanan darah normal di luar klinik. Hal ini dapat dibedakan dari hipertensi persisten dengan pengukuran tekanan darah rawat jalan 24 jam, yang dapat dilakukan beberapa kali jika perlu, dan pemeriksaan tekanan darah sendiri di luar klinik juga dapat membantu dalam diagnosis banding, karena hipertensi persisten ditandai dengan tekanan darah yang lebih tinggi daripada batas atas normal, baik di dalam maupun di luar klinik.
Peningkatan tekanan darah fisiologis
Peningkatan tekanan darah secara fisiologis terjadi saat berolahraga atau kegembiraan emosional, dan perlu untuk mengukur tekanan darah di klinik tiga kali tidak pada hari yang sama untuk memperjelasnya. Jika tekanan darah meningkat di klinik hanya sesekali, dan sebagian besar waktu tekanan darah di klinik normal, ini dianggap sebagai peningkatan tekanan darah secara fisiologis, dan jika tekanan darah di klinik lebih tinggi dari biasanya setiap saat, ini dianggap sebagai kemungkinan tekanan darah tinggi pada jas putih.
Pengobatan
Tujuan pengobatan: untuk mengurangi risiko terjadinya hipertensi persisten dan mengurangi risiko kejadian kardiovaskular.
Prinsip pengobatan: Perbaiki gaya hidup dan pantau perubahan tekanan darah secara teratur.
Pengobatan farmakologis
Tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung pengobatan farmakologis pada pasien dengan hipertensi jas putih.
Perbaikan gaya hidup
Tidurlah lebih awal dan bangunlah lebih awal, hindari begadang.
Lakukan lebih banyak latihan aerobik, seperti Tai Chi, jogging dan berenang.
Perhatikan pengaturan emosi, dan konsultasikan dengan klinik psikologis jika perlu.
Berhenti merokok dan minum alkohol.
Mengatur pola makan, mengurangi berat badan dan menghindari obesitas.
Prognosis
Penyembuhan
Saat ini tidak ada obat untuk penyakit ini, tetapi modifikasi gaya hidup aktif dapat memperlambat perkembangan menjadi hipertensi persisten dan mengurangi risiko kejadian kardiovaskular.
Efektivitas pengobatan farmakologis saat ini masih belum pasti.
Faktor prognostik
Faktor genetik, obesitas, dan merokok dapat berkontribusi pada memburuknya tingkat tekanan darah, dan kemampuan untuk secara aktif memperbaiki gaya hidup merupakan faktor prognostik yang penting.
Bahaya
Hipertensi jas putih dapat berkembang menjadi hipertensi persisten dan meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular dan gangguan metabolisme.
Harian
Manajemen Harian
Manajemen gaya hidup
Tidurlah lebih awal dan bangunlah lebih awal untuk menghindari begadang.
Cobalah untuk melakukan olahraga aerobik sebanyak mungkin, olahraga ringan di bawah pengawasan dokter.
Berhenti merokok dan hindari perokok pasif.
Diet
Hindari makan berlebihan, cobalah makan dalam porsi kecil dan sering, dan cobalah makan makanan yang lunak dan mudah dicerna.
Kurangi asupan makanan tinggi garam dan tinggi lemak, seperti sayuran asin, daging berlemak, dan gorengan.
Hindari asupan minuman yang merangsang seperti kopi, teh kental, dan alkohol.
Manajemen Emosi
Hindari emosi yang buruk seperti ketegangan, kecemasan, kemarahan dan depresi.
Jaga pola pikir yang baik dan hadapi hidup dengan positif.
Pencegahan
Tidak ada bukti klinis mengenai cara mencegah white coat hypertension, tetapi mempertahankan gaya hidup yang baik dapat bermanfaat, seperti menjaga berat badan yang sehat, tidak merokok, dan menjaga kondisi emosi yang baik.
参考文献
[1]
Martin CA, McGrath BP. White-coat hypertension. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2014 Jan;41(1):22-9.
[2]
Mancia G, Facchetti R, Bombelli M, Cuspidi C, Grassi G. White-Coat Hypertension: Pathophysiological and Clinical Aspects: Excellence Award for Hypertension Research 2020. Hypertension. 2021 Dec;78(6):1677-1688. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.16489. Epub 2021 Nov 10. PMID: 34757765;
[3]
Mancia G, Bombelli M, Seravalle G, Grassi G. Diagnosis and management of patients with white-coat and masked hypertension. Nat Rev Cardiol. 2011 Aug 9;8(12):686-93.
[4]
Ogedegbe G, Pickering TG, Clemow L, Chaplin W, Spruill TM, Albanese GM, Eguchi K, Burg M, Gerin W. The misdiagnosis of hypertension: the role of patient anxiety. Arch Intern Med. 2008 Dec 8;168(22):2459-65. doi: 10.1001/archinte.168.22.2459. PMID: 19064830
[5]
Parati G, Pomidossi G, Casadei R, Ravogli A, Groppelli A, Cesana B, Mancia G. Comparison of the cardiovascular effects of different laboratory stressors and their relationship with blood pressure variability. J Hypertens. 1988 Jun;6(6):481-8. doi: 10.1097/00004872-198806000-00008.
[6]
Smith PA, Graham LN, Mackintosh AF, Stoker JB, Mary DA. Relationship between central sympathetic activity and stages of human hypertension. Am J Hypertens. 2004 Mar;17(3):217-22. doi: 10.1016/j.amjhyper.2003.10.010.
[7]
Grassi G, Seravalle G, Trevano FQ, Dell’oro R, Bolla G, Cuspidi C, Arenare F, Mancia G. Neurogenic abnormalities in masked hypertension. Hypertension. 2007 Sep;50(3):537-42. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.092528.
[8]
Curgunlu A, Uzun H, Bavunoğlu I, Karter Y, Genç H, Vehid S. Increased circulating concentrations of asymmetric dimethylarginine (ADMA) in white coat hypertension. J Hum Hypertens. 2005 Aug;19(8):629-33. doi: 10.1038/sj.jhh.1001867.
[9]
Mancia G, Bombelli M, Facchetti R, Madotto F, Quarti-Trevano F, Polo Friz H, Grassi G, Sega R. Long-term risk of sustained hypertension in white-coat or masked hypertension. Hypertension. 2009 Aug;54(2):226-32. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.129882.
[10]
Grandi AM, Solbiati F, Laurita E, Cassinerio E, Marchesi C, Piperno F, Maresca A, Guasti L, Venco A. Isolated office hypertension: a 3-year follow-up study. Blood Press. 2005;14(5):298-305.