Osteoartritis lutut adalah penyakit yang umum dan sering terjadi, terutama pada pasien paruh baya dan lanjut usia. Hal ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pria dan lebih parah pada wanita. Nyeri pada sendi yang terkena tidak jelas, awalnya memburuk dengan aktivitas dan pengerahan tenaga, berkurang dengan istirahat, dan kemudian berlanjut dengan kekakuan, yang membaik dengan aktivitas. Pada tahap selanjutnya, sendi menjadi bengkak dan membesar, dengan gerakan terbatas dan deformitas tetapi tidak ada ankilosis.
I. Gambaran umum osteoartritis lutut
(i) Definisi
Osteoartritis lutut adalah penyakit sendi kronis umum yang ditandai oleh perubahan degeneratif pada tulang rawan artikular dan osteofit sekunder, dengan pembentukan fragmen tulang di tepi sendi. Gejala klinis meliputi nyeri lutut, gerakan terbatas dan deformitas sendi.
(ii) Etiologi dan klasifikasi
Osteoartritis primer lutut biasanya terlihat pada orang gemuk berusia di atas 50 tahun dan mengacu pada lesi sendi yang tidak terkait dengan penyakit lain karena penuaan; osteoartritis sekunder lutut sering disebabkan oleh kelainan bentuk bawaan atau didapat dari sendi, cedera sendi, peradangan, genetika dan penyakit endokrin metabolik.
(iii) Patologi
1. Perubahan awal tulang rawan artikular menjadi berwarna kekuningan dan kehilangan kilau, diikuti oleh kekasaran permukaan tulang rawan, pelunakan lokal, hilangnya elastisitas dan degenerasi serat kolagen.
2. Perubahan tulang: munculnya neoplasma tulang di tepi tulang rawan, proliferasi tulang di dalam sumsum tulang subkondral, dan atrofi tulang subkondral tulang rawan artikular, dengan perubahan kistik.
3, perubahan pada membran sinovial: fragmen tulang rawan yang terkelupas dan osteofit menstimulasi membran sinovial yang menyebabkan inflamasi dan meningkatkan eksudasi sinovial, bermanifestasi sebagai sinovitis proliferatif dan sinovitis fibrosa.
(iv) Faktor-faktor yang mempengaruhi
1, kerusakan kumulatif yang disebabkan oleh pekerjaan jangka panjang dan aktivitas sosial.
2, obesitas, kelebihan berat badan.
3. Jenis kelamin: prevalensi perempuan.
4. predisposisi genetik.
5. geografi: orang-orang di daerah yang dingin dan basah rentan.
6. Pekerjaan: guru dan pelayan toko adalah kelompok yang paling banyak ditemui.
(v) Status morbiditas
Osteoartritis lutut adalah penyakit multipel, lazim terjadi pada usia di atas 50 tahun dan mempengaruhi sekitar 80% orang di atas usia 60 tahun. Hal ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, dan lesi lebih parah pada wanita.
(vi) Karakteristik tulang rawan artikular
1, koefisien gesekan rendah: koefisien gesekan air adalah 0,006, tulang rawan 6 kali lebih rendah dari koefisien gesekan air.
2, tidak ada pembuluh darah di rongga sendi, metabolisme nutrisi sepenuhnya tergantung pada ekstrusi timbal balik tulang rawan.
3, komponen nutrisi utama adalah amonia.
4, tulang rawan sendi tidak mudah diperbaiki setelah kerusakan.
5 . Ini dapat menghasilkan pelumasan saat berolahraga.
6. Tulang rawan artikular tidak mengandung saraf.
(vii) Karakteristik perubahan patologis
Tulang rawan rentan terhadap penipisan dan pelelehan, selanjutnya membentuk taji tulang marginal, yang pada gilirannya mempersempit ruang sendi, melonggarkan ligamen di sekitarnya dan melemahkan elastisitas. Hal ini juga dapat menyebabkan kontraktur dan melemahnya otot-otot yang melekat, yang mengakibatkan ketidakstabilan dan kekakuan sendi. Hiperplasia sinovial menghasilkan sinovitis proliferatif, yang bisa mengakibatkan efusi sendi. Selain itu, deformasi sendi dan benda bebas dapat dihasilkan dalam rongga sendi.
Pandangan lateral sendi lutut menunjukkan pelunakan patela, yang merupakan tanda perubahan degeneratif. Terdapat osteofitosis parah pada margin tulang dan penyempitan celah.
Selain itu, sinovitis proliferatif dapat menyebabkan cairan menumpuk di rongga sendi, yang secara klinis ditunjukkan oleh tes patela mengambang positif.
Manifestasi klinis dan analisis nyeri osteoartritis lutut
(i) Manifestasi klinis
Usia onset biasanya di atas 50 tahun. Manifestasi pertama adalah nyeri sendi, yang ringan dan tumpul pada awalnya dan kemudian secara bertahap meningkat. Sebagian pasien merasakan nyeri saat istirahat atau di pagi hari, tetapi akan berkurang setelah sedikit aktivitas, yang disebut “nyeri istirahat”, juga dikenal sebagai “fenomena lem”. Hal ini juga dapat bermanifestasi sebagai pembengkakan sendi, dengan sinovitis, cairan dalam sendi, tes patela mengambang positif dan gerakan aktif atau pasif yang terbatas. Hal ini juga dapat bermanifestasi sebagai gangguan gerakan sendi, kekakuan sendi dan berbagai suara berderak, seperti suara berderit dan bergesekan, ketika bergerak, menyebabkan ketidakstabilan sendi. Pada tahap selanjutnya, sendi menjadi cacat, dengan inversi lutut menjadi yang paling umum.
(ii) Analisis rasa sakit
Nyeri dibagi menjadi nyeri intra-artikular dan nyeri ekstra-artikular. Rasa sakitnya terkait dengan aktivitas dan memburuk dengan aktivitas; rasa sakitnya cenderung memburuk selama musim dingin; terlalu banyak beraktivitas atau stres psikologis juga dapat memperburuk kondisi ini.
Nyeri intra-artikular terutama dimanifestasikan dalam rongga sendi, termasuk rasa sakit di bursa atas dan bawah lutut dan di bawah patela; nyeri ekstra-artikular terutama mengacu pada rasa sakit di luar rongga sendi, termasuk rasa sakit di kondilus tibialis bagian dalam dan luar, kondilus femoralis bagian dalam dan luar, dan area posterior sendi.
1, penyebab nyeri intra-artikular.
Faktor inflamasi merangsang pelepasan mediator inflamasi seperti IL-1IL-6 dari jaringan sekitarnya. Hal ini selanjutnya menyebabkan hiperplasia sinovial, hipertrofi dan reaksi inflamasi, dan pelelehan permukaan sendi patellofemoral dan peradangan membran sinovial di sekitar sendi bin femoralis. Selain itu dapat menyebabkan degenerasi, robek dan dislokasi meniskus. Hal ini meningkatkan koefisien gesekan sendi dan meningkatkan stres pada ligamen dan kapsul sendi. Badan-badan bebas lebih lanjut terbentuk, mengakibatkan perubahan tekanan tulang subkondral, deformitas sendi dan konsentrasi stres. Hal ini akhirnya menyebabkan efusi sendi dan pembengkakan kapsul sendi. Hal ini membuat gerakan sendi terganggu dan rasa nyeri semakin parah.
2. Penyebab nyeri ekstra-artikular.
(1) Cedera persimpangan tulang – ligamen. (2) Cedera persimpangan tulang – kapsul sendi. (3) Iritasi ligamen dan kapsul sendi oleh pelonggaran sendi. (4) Cedera pada badan bebas tendon. (5) Peningkatan tekanan intraoseus.
Lokasi nyeri ekstra-artikular yang lebih disukai termasuk kondilus tibialis medial, kondilus tibialis lateral, kondilus femoralis medial, kondilus femoralis lateral, ruang sendi lateral, ruang sendi medial, tendon bisep femoris dan area kaki angsa.
Pemeriksaan penunjang dan diagnosis osteoartritis lutut
(i) Tes tambahan
1. Tes laboratorium: umumnya dalam batas normal, dengan peningkatan sel darah putih dan kadang-kadang sel darah merah terlihat dalam cairan sendi.
2. Pemeriksaan sinar-X: Pada tahap awal penyakit, ketika hanya ada perubahan degeneratif pada tulang rawan, film sinar-X tidak menunjukkan temuan yang abnormal, dan ketika tulang rawan artikular menjadi lebih tipis, ruang sendi secara bertahap menyempit, dan penyempitan ruang mungkin tidak merata. Pada sinar-X standar, celah lutut adalah 4mm pada orang dewasa dan kurang dari 3mm dianggap sempit, sedangkan pada orang normal di atas 60 tahun, celahnya 3mm dan kurang dari 2mm dianggap sempit. Pada kasus yang parah, ruang sendi hilang. Lempeng tulang subkondral menjadi padat dan sklerotik, seperti gading. Perubahan kistik terlihat di dalam tulang subkondral yang menahan beban. Perubahan ini sering kali berlipat ganda, biasanya berdiameter kurang dari 1 cm, dan bisa berbentuk bulat, bulat telur atau berbentuk kacang.
Pada tahap selanjutnya, mungkin terdapat redundansi tulang pada margin sendi (yaitu margin tulang rawan) dan jaringan lunak berhenti, atau osteofit tubuh bebas intra-artikular, hipertrofi ujung tulang dan bayangan jaringan lunak yang membengkak dapat terlihat. Penyempitan ruang sendi, sklerosis lempeng tulang subkondral dan pembentukan redundansi tulang adalah fitur dasar osteoartritis.
(ii) Diagnosis
Paling sering terlihat pada orang paruh baya dan lanjut usia. Nyeri pada sendi yang terkena tidak jelas, awalnya diperburuk oleh aktivitas dan pengerahan tenaga, lega dengan istirahat, kemudian menetap, dengan kekakuan, dan membaik dengan gerakan. Pada tahap selanjutnya, sendi menjadi bengkak dan membesar, dengan gerakan terbatas dan deformitas tetapi tidak ada ankilosis. Kemudian, sinar-X menunjukkan penyempitan ruang sendi, perubahan kistik subkondral dan sklerosis osteokondral, dan pembentukan taji tulang di tepi sendi.
Pengobatan osteoartritis lutut
(i) Klasifikasi dan pengobatan
1. Ringan: nyeri ekstra-artikular dominan, dengan pelelehan parsial tulang rawan patela dan pembengkakan kistik ringan di atas dan di bawah patela. Riwayatnya singkat, rontgen menunjukkan ruang sendi yang normal, dan rasa sakitnya terutama di kondilus tibialis medial.
Pengobatan: pengobatan simtomatik dengan suntikan yang menyakitkan dan rehabilitasi sendi.
2.Berukuran sedang
(1) Tipe A (tipe sinovitis): nyeri persisten, hiperplasia sinovial yang menyakitkan, akumulasi cairan dan pembengkakan sendi di bursae patela atas dan bawah. x-ray menunjukkan penipisan tulang rawan sendi dan taji tulang. Sejarah yang lebih panjang, lebih umum pada wanita.
Pengobatan: Pengobatan sistemik, irigasi artroskopi, sinovektomi, pembalutan kompresi sendi jika perlu.
(2) Tipe B (tipe abrasi sendi): nyeri persisten, terlihat jelas ketika berjalan naik dan turun tangga, jongkok dan berdiri terbatas. x-ray menunjukkan penyempitan ruang sendi dengan taji tulang yang jelas.
Pengobatan: injeksi rongga sendi, perawatan kesehatan sendi.
3.Berat: riwayat beberapa dekade, efusi sendi, gosokan, deformitas sendi, keterbatasan fungsional, sinar-X menunjukkan penyempitan atau hilangnya ruang sendi, atau bahkan fusi, sendi bisa menjadi subluksasi.
Pengobatan: pembedahan, simtomatik, rehabilitasi dan perawatan sendi.
(ii) Fitur pengobatan
1. Nyeri dapat ditangani, terutama nyeri awal, ringan dan sedang.
2.Pengobatan rehabilitasi bersama adalah dasarnya.
3. Perawatan individual diperlukan untuk individu yang berbeda.
(iii) Prinsip-prinsip pengobatan konservatif
1. Istirahat: Lindungi sendi, hindari aktivitas atau cedera yang berlebihan, dan jangan membebani secara berlebihan. Pada kasus yang parah, istirahat di tempat tidur dan bracing harus digunakan untuk mencegah deformitas.
2.Latihan fungsional: aktivitas aktif tanpa beban harus menjadi fokus utama, dimulai dengan latihan penguatan otot dan kemudian secara bertahap meningkatkan gerakan sendi.
3.Fisioterapi: kompres basah dan panas, gelombang ultra-pendek, gelombang mikro, dan iontophoresis dapat meredakan rasa sakit dan kejang otot, membantu meningkatkan sirkulasi darah dan mengurangi pembengkakan.
4.Terapi manipulasi: terutama digunakan untuk melepaskan tubuh bebas yang tertanam di antara dua tulang ketika sendi terkunci, untuk meredakan rasa sakit pasien.
5.Pengobatan obat herbal Cina: aplikasi internal, aplikasi eksternal, fumigasi, perendaman, dll.
6, penerapan obat anti-inflamasi dan analgesik: obat tersebut masih efektif dalam pengobatan penyakit, meskipun tidak dapat menggugurkan perkembangan penyakit, tetapi dapat meredakan gejala dan menghilangkan rasa sakit.
(iv) Metode pengobatan
1. Perawatan obat
(1) Obat anti-inflamasi dan analgesik: obat yang umum digunakan adalah fenbid, parasetamol dan tylenol. Kombinasi parasetamol dan oksikodon memiliki efek analgesik anti-inflamasi dan narkotika, dan merupakan obat yang lebih baik untuk kemanjuran klinis. Ada juga kombinasi baru aminoglutethimide, yang merupakan kombinasi tramadol dan acetaminophen, dan juga merupakan obat yang lebih baik.
(2) Perbaikan tulang rawan: Persiapan Blue Bay Aminoglycan untuk penggunaan oral.
(3) Obat-obatan herbal Tiongkok untuk menyegarkan darah dan mengurangi pembengkakan.
(4) Aplikasi dan krim lokal dapat digunakan.
2.Fisioterapi
Ada terapi fisik seperti pengenalan ion pengobatan Tiongkok, gelombang ultra-pendek, instrumen penghilang rasa sakit Han, terapi panas dan terapi cahaya, yang semuanya memiliki efek klinis yang baik.
3.Pengobatan lokal
(1) Tusukan sendi untuk mengekstrak cairan sendi.
(2) Injeksi sendi, yang bisa dilakukan dengan sodium vitrate dan kortisol.
(3) Irigasi sendi, terutama pada kasus sinovitis, setelah ekstraksi cairan sendi.
(4) Terapi ozon, khususnya dalam kasus sinovitis, sangat efektif.
4.Terapi injeksi
Terapi injeksi dapat menghilangkan rangsangan lesi asli, menghilangkan eksudasi inflamasi, hiperplasia dan pembengkakan, serta meredakan ketegangan otot atau kejang. Meningkatkan sirkulasi darah lokal dan menyela lingkaran setan rasa sakit.
Strain kronis dan degenerasi jaringan lunak di luar kapsul sendi juga terdapat pada osteoartritis lutut. Titik-titik nyeri, simpul tendon yang menyakitkan atau tali dapat diidentifikasi dengan palpasi yang cermat, umumnya di sekitar patela, margin talus femoralis dan kondilus internal dan eksternal, ruang sendi, di sekitar meniskus dan bantalan lemak infrapatellar, dll. Terapi injeksi kortisol lokal dapat dilakukan.
Suntikan intra-artikular, terutama pada kasus sinovitis atau hiperplasia di mana sendi memerlukan pelumasan. Natrium vitrate biasanya disuntikkan untuk meningkatkan cairan sinovial dalam rongga sendi dan untuk memberikan fungsi pelumas.
5.Pengobatan bedah
Untuk gejala yang parah, dilakukan pembedahan. Ada dua jenis perawatan bedah. Yang pertama adalah bedah artroskopi, yang melibatkan pengangkatan tulang dan sinovium, pengangkatan tubuh bebas, meniskektomi dan pembersihan sendi; yang kedua adalah fusi sendi dan bedah penggantian sendi lutut jika sendi mengalami deformasi atau kekakuan yang parah, terutama jika hal itu secara serius memengaruhi fungsi.
V. Pemeliharaan bersama
Ada dua pendekatan untuk pemeliharaan sendi, yang pertama adalah pelatihan pemeliharaan dan yang lainnya adalah terapi nutrisi sendi.
(i) Cedera sendi dan mekanisme pemeliharaan
1. Mekanisme cedera sendi
Akibat beban berat badan yang tidak merata, mobilitas sendi yang tidak memadai, aliran balik vena yang terhambat dan terkadang kontrol otot yang melemah, ligamen di sekitarnya menjadi degeneratif dan kurang elastis. Hal ini selanjutnya berkembang menjadi berkurangnya pelumasan sendi dan kurangnya nutrisi amonia. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan pada persendian, khususnya tulang rawan persendian, dan berkembang menjadi osteoarthropathy lutut.
2. Mekanisme pemeliharaan bersama
Meningkatkan sekresi cairan sinovial, meningkatkan metabolisme tulang rawan dan meningkatkan pelumasan sendi; meningkatkan fungsi otot, kapsul sendi dan ligamen dan meningkatkan aliran balik vena; memerlukan suplementasi nutrisi aminosakarida.
(ii) Pelatihan pemeliharaan
1. Tujuan pelatihan pemeliharaan bersama
Tujuan latihan pemeliharaan sendi adalah untuk meredakan gejala, meningkatkan aliran balik vena, meningkatkan kekuatan otot, meredakan kejang otot, meningkatkan fungsi sendi dan meningkatkan nutrisi dan pelumasan tulang rawan.
2.Metode pelatihan pemeliharaan bersama
Terutama latihan aktif, membentuk latihan rutin dan berjalan kaki.
(1) Latihan perawatan sendi: lakukan latihan fungsional aktif pada sendi tanpa menahan beban.
(2) Pergerakan lutut yang menyeluruh dan maksimum.
(3) Satu posisi kurang dari 1 jam.
(4) Kurangi latihan jongkok: jongkok lebih banyak menahan beban pada sendi dan dapat dengan mudah merusak dan melukai permukaan sendi dan tulang rawan artikular.
(5) Lakukan latihan terkoordinasi untuk kelompok otot yang berbeda dan rilekskan otot secara menyeluruh.
Latihan aktif untuk pemeliharaan sendi dapat dilakukan dalam posisi tengkurap, duduk dan berdiri tanpa menahan beban pada sendi.
(iii) Gizi bersama
1. Nutrisi seimbang: Asupan zat-zat yang bergizi seimbang untuk tulang rawan sendi, terutama melalui terapi nutrisi.
2. Suplementasi amonia nutrisi bersama.