pH di usus kecil adalah pH yang lebih rendah dari cairan usus kecil karena asam empedu primer tidak dapat dilarutkan dan pembentukan mikrokluster lipid berkurang. Apa yang kita sebut sebagai cairan usus kecil disekresikan oleh kelenjar usus kecil di mukosa usus kecil dan bersifat basa lemah. Jika tukak dapat dikontrol dengan baik, biasanya tidak ada masalah besar. Jadi, bagaimana pH rendah di usus kecil dapat dicegah dan diobati? Hingga terapi penekanan asam yang efektif tersedia, penyebab utama kematian pada gastrinoma adalah tukak lambung dan komplikasinya. Pengenalan penghambat reseptor H2 dan penghambat pompa proton telah sangat mengurangi kejadian dan kematian akibat kondisi ini yang dikombinasikan dengan tukak lambung, sehingga secara efektif menghindari gastrektomi total. Saat ini, ancaman terbesar bagi kehidupan dari gastrinoma bukanlah komplikasi tukak, melainkan invasi tumor ganas, dengan data yang menunjukkan bahwa lebih dari 50% pasien gastrinoma yang tidak diangkat melalui pembedahan, meninggal akibat invasi tumor secara langsung. Tujuan pengobatan untuk pasien gastrinoma adalah pengendalian ulkus, pencegahan komplikasi dan pengendalian perkembangan tumor. Tujuan utama terapi medis bagi pasien gastrinoma adalah mengurangi gejala klinis, menekan sekresi asam lambung dan mencegah tukak lambung, berdasarkan penggunaan obat penekan asam lambung. Semua pasien gastrinoma harus dititrasi secara berkala untuk menentukan dosis obat penekan asam lambung, dengan tujuan mengurangi sekresi asam lambung hingga di bawah 10 mmol/jam sebelum pemberian dosis berikutnya. Reseksi bedah gastrinoma adalah pengobatan terbaik untuk pasien dengan gastrinoma. Tujuan pengobatan ini adalah untuk mengangkat tumor sepenuhnya, menghilangkan sekresi gastrin yang tinggi, sekresi asam yang tinggi, dan tukak lambung, serta melindungi pasien dari keganasan. Pelokalan dan penilaian gastrinoma yang cermat harus dilakukan sebelum pembedahan, kecuali untuk pasien dengan kontraindikasi pembedahan, pasien yang menolak pembedahan, dan pasien dengan metastasis hati multipel yang tidak memungkinkan lagi untuk diangkat melalui pembedahan. Jika tidak ditemukan metastasis pada eksplorasi bedah atau jika metastasis terbatas pada kelenjar getah bening, kecil kemungkinan pasien akan meninggal akibat metastasis. Hampir 20-30% pasien memiliki metastasis hati pada saat diagnosis dan 15% pasien dengan metastasis hati terbatas pada satu lobus. Diperkirakan bahwa reseksi agresif terhadap metastasis intrahepatik dikaitkan dengan respons klinis yang lebih baik, dan reseksi lengkap dianggap aman dan layak dilakukan jika gastrinoma metastatik terbatas pada satu lobus hati. Transplantasi hati juga dapat dilakukan pada pasien dengan metastasis yang terbatas pada hati, tetapi apakah hal ini dapat meningkatkan kelangsungan hidup masih belum dapat dipastikan. Penyembuhan gastrinoma tunggal dengan asal utama di hati juga telah dilaporkan dengan reseksi lengkap pada fokus tumor hati. Perawatan bedah pada pasien dengan gastrinoma kombinasi MEN-I masih kontroversial, dengan beberapa orang percaya bahwa pembedahan dikontraindikasikan pada pasien dengan kombinasi MEN-I karena sifat pleomorfik dan multisentris dari tumor ini. Pengangkatan gastrinoma tidak bersifat kuratif dan juga tidak mengembalikan kadar gastrin serum menjadi normal. Secara umum diterima bahwa pasien dengan MEN-I yang dikombinasikan dengan hiperparatiroidisme harus menjalani paratiroidektomi terlebih dahulu. Gastrektomi parsial tidak dipertimbangkan pada pasien dengan gastrinoma. Pasien dengan gastrinoma yang telah menjalani gastrektomi total harus menerima vitamin B12 intramuskular setiap bulan dan kalsium dan vitamin D oral awal untuk mencegah osteoporosis dan osteochondrosis. Pendekatan ini sangat bermanfaat pada pasien yang tidak dapat mengatasi sekresi asam yang tinggi meskipun tumornya telah dioperasi. Sebagian besar penulis percaya bahwa vagotomi lambung proksimal harus dilakukan pada semua pasien selama pembedahan eksplorasi. Dalam sebuah penelitian terhadap 124 pasien yang diobati dengan pembedahan tanpa metastasis tumor pada pencitraan, angka kematian berkurang, dengan hanya 3% dari 98 pasien yang ditindaklanjuti selama 6,3 tahun setelah reseksi tumor yang mengalami metastasis hati, dibandingkan dengan 23% dari 26 pasien yang diobati secara internal selama 8,7 tahun. Pada kelompok pembedahan, tidak ada pasien yang meninggal sebagai akibat langsung dari tumor. Sekresi asam lambung tidak selalu kembali normal setelah pengangkatan gastrinoma, mungkin karena efek trofik dari gastrin pra operasi yang meningkat secara kronis dan kelebihan gastrin pasca operasi pada sel-sel lapisan lambung. Hampir 40% pasien masih memerlukan pengobatan jangka panjang dengan obat penekan asam untuk mengendalikan sekresi asam lambung yang tinggi setelah pembedahan, dan pasien-pasien ini juga memerlukan pemantauan sekresi asam lambung. Pasien dengan gastrinoma yang telah melakukan pengangkatan tumor secara menyeluruh biasanya mengalami penurunan kadar gastrin serum secara langsung menjadi normal, penurunan sekresi asam, penyembuhan tukak, hilangnya diare dan kelangsungan hidup yang mendekati kelangsungan hidup orang normal. Hampir 40% pasien dengan gastrinoma dapat diangkat tumornya secara total, dan pengobatan omeprazol jangka panjang pada pasien yang tidak dapat mengangkat tumornya juga dapat mengurangi sekresi asam lambung, mengurangi gejala tukak dan diare, serta memungkinkan penyembuhan tukak. Terapi omeprazol jangka panjang tidak boleh dihentikan atau dikurangi ketika sudah dimulai, karena ada potensi infiltrasi tumor dan kekambuhan tumor setelah penghentian. Pasien yang telah menjalani vagotomi lambung proksimal tanpa operasi pengangkatan gastrinoma mungkin dapat mengurangi dosis omeprazol. Pasien dengan gastrektomi total untuk gastrinoma dapat mengalami perbaikan gejala dan hilangnya tukak, tetapi konsentrasi gastrin serum tidak berubah pada sebagian besar pasien, dengan hanya penurunan kadar gastrin serum yang moderat pada hampir sepertiga kasus, yang mungkin disebabkan oleh pengangkatan gastrinoma di segmen duodenum pertama selama gastrektomi total. Perawatan pasien dengan gastrinoma adalah proses seumur hidup dan meskipun perjalanan dan pemantauan setiap pasien berbeda-beda, beberapa metode pemantauan prosedural dijelaskan di bawah ini: setelah reseksi gastrinoma definitif, penilaian rutin tahunan harus dilakukan, termasuk anamnesis dan pemeriksaan fisik, pengukuran gastrin serum puasa dan sekresi asam lambung serta tes stimulasi sekresi pankreas. Jika terdapat peningkatan progresif dalam kadar gastrin puasa, tumor harus diwaspadai untuk kambuh. Jika kadar gastrin serum puasa normal pada tahun pertama setelah operasi reseksi tumor, 95% pasien juga akan memiliki kadar gastrin serum puasa yang normal pada tahun ke-3. Pada kasus kekambuhan pada pasien dengan gastrinoma yang tampaknya telah berhasil dioperasi, tes stimulasi pankreas dianggap sebagai tes yang paling baik, dan pencitraan yang relevan secara teratur tidak diperlukan kecuali jika kadar gastrin serum puasa meningkat atau tes stimulasi pankreas positif. Pasien dengan gastrinoma yang tidak ditemukan atau direseksi atau hanya direseksi sebagian harus dipantau dengan cara yang sama seperti sebelumnya kecuali bahwa tes stimulasi pankreas tidak diperlukan dan pada pasien ini, laju sekresi asam lambung sebelum dosis berikutnya harus diukur untuk menentukan dosis yang akan diberikan. Selain itu, pasien dengan gastrinoma yang tidak terlokalisasi harus dievaluasi secara berkala, termasuk pencitraan setiap 2-3 tahun untuk mencoba menemukan lokasi tumor dan mengangkatnya melalui pembedahan.