Sebagai seorang dokter kardiovaskular, saya mungkin pernah ditanya lebih dari sekali oleh pasien, “Dokter, kolesterol saya turun secara signifikan setelah menjalani terapi statin, apakah saya harus terus minum obat? Dapatkah saya berhenti minum obat?” Apa yang harus dikatakan dokter dalam situasi ini? Pertama, dokter harus memberi tahu pasien bahwa ia tidak boleh berhenti minum obat. Bagi sebagian besar pasien, statin harus diminum dalam jangka waktu yang lama dan tidak boleh dihentikan selama tidak ada efek samping. Versi terakhir dari pedoman United States Preventive Services Task Force (USPSTF) untuk pencegahan primer statin yang diterbitkan tahun lalu telah menyarankan penggunaan statin dosis rendah hingga sedang untuk orang berusia 40-75 tahun tanpa riwayat penyakit kardiovaskular tetapi memiliki satu atau lebih faktor risiko kardiovaskular (dislipidemia, diabetes, hipertensi, atau merokok) dan risiko kejadian kardiovaskular (infark miokard atau stroke) dalam 10 tahun (rekomendasi level B) sebesar ≥10%. Tahun ini European Atherosclerosis Society juga menerbitkan konsensus bahwa semakin dini pengobatan dimulai untuk peningkatan LDL-C, semakin besar penurunan LDL-C dan semakin lama kepatuhan terhadap pengobatan, semakin besar manfaat kardiovaskular dan semakin baik prognosis pasien. Oleh karena itu, dokter harus memberi tahu pasien mereka bahwa pengobatan penurun kolesterol bukanlah proses terapi jangka pendek, tetapi membutuhkan kepatuhan jangka panjang. Kedua, terlalu rendah tidaklah buruk Seperti yang kami laporkan pada bulan April lalu, hasil terbaru dari uji coba American College of Cardiology (ACC) SPIRE2 dan FOURIER menunjukkan bahwa menurunkan kolesterol itu sulit dan kadar LDL-C yang sangat rendah adalah aman dan efektif, bahkan hingga 1 mmol/L, masih aman. Meskipun masih menjadi perdebatan para ahli dan revisi pedoman yang relevan mengenai apakah nilai target LDL-C saat ini akan diturunkan lebih lanjut, tidak perlu khawatir dengan pasien yang mengalami LDL-C yang sudah turun ke tingkat yang sangat rendah dalam praktik klinis, dan tidak perlu mengurangi atau bahkan berhenti menggunakan statin. Efek samping utama statin saat ini difokuskan pada gejala otot, tetapi semakin banyak penelitian yang menunjukkan bahwa gejala-gejala ini bervariasi dari orang ke orang dan tidak terjadi pada semua pasien. Statin masih merupakan obat penurun kolesterol yang paling banyak didokumentasikan dengan baik, sehingga dokter harus sepenuhnya menyadari potensi efek anti-plasebo dan memahami pengetahuan atau persepsi pasien sebelumnya tentang terapi statin, atau bahkan memberi tahu mereka bahwa ‘mialgia statin’ mungkin merupakan efek psikologis. Ketika meresepkan, dokter harus memperingatkan pasien tentang kemungkinan efek samping terkait statin, tetapi tidak boleh terlalu menekankannya, karena hal ini dapat menyebabkan ekspektasi yang berlebihan terhadap efek samping dan secara serius memengaruhi kepatuhan pasien, yang mengarah pada intoleransi dan penghentian, dan menghilangkan manfaat kardiovaskular dari terapi statin jangka panjang. Perlu juga ditambahkan bahwa kadar kolesterol pasien perlu ditentukan oleh tenaga medis profesional berdasarkan kasus per kasus dan tidak hanya berdasarkan nilai normal pada tes laboratorium. Beberapa orang yang tidak memiliki panah ke atas pada panel lipid mereka dan berada dalam kisaran normal mungkin masih memerlukan terapi statin untuk menurunkan LDL-C mereka ke tingkat yang lebih rendah.