Untuk kanker kandung kemih yang menginfiltrasi otot yang mengembangkan metastasis kelenjar getah bening regional, kesembuhan mungkin terjadi jika diobati dengan segera dan tepat. Sebagian pasien memiliki kanker kandung kemih yang dangkal tetapi sangat invasif dan pada akhirnya dapat meninggal akibat metastasis meskipun kandung kemihnya telah diangkat secara total. Pembedahan neobladder in situ dapat dilakukan untuk sebagian besar pasien yang harus diangkat kandung kemihnya, baik pria maupun wanita. Pasien dengan neobladder in situ memiliki kualitas hidup yang relatif tinggi; oleh karena itu, untuk beberapa pasien dengan kanker kandung kemih superfisial yang sangat invasif, kistektomi total merupakan pilihan yang masuk akal daripada terbatas pada pengobatan konservatif. Merokok berada di urutan teratas daftar faktor risiko untuk kanker kandung kemih, termasuk perokok pasif. Ada sejumlah pekerjaan yang melibatkan pemaparan berkepanjangan terhadap bahan kimia yang mengandung hidrokarbon aromatik, yang juga meningkatkan risiko kanker kandung kemih, biasanya dalam industri pewarna, kulit, cat dan aluminium. Faktor risiko lainnya termasuk obat-obatan tertentu, khususnya siklofosfamid. Survei epidemiologi baru-baru ini menunjukkan bahwa penggunaan pewarna rambut (terutama untuk penata rambut) merupakan faktor risiko untuk perkembangan kanker kandung kemih. Stadium, pengobatan dan prognosis kanker kandung kemih tergantung pada kedalaman infiltrasi kandung kemih. Pada saat diagnosis, 75% kanker kandung kemih bersifat superfisial (hanya menyerang lapisan mukosa permukaan kandung kemih) dan sebagian besar pasien ini memiliki risiko perkembangan dan metastasis yang rendah. Namun demikian, pada sekitar 25% pasien, kanker kandung kemih telah menyusup ke lapisan otot kandung kemih pada saat presentasi pertama, dan pengobatan yang ideal adalah pengangkatan kandung kemih dan kelenjar getah bening di sekitarnya, yaitu kistektomi radikal yang dikombinasikan dengan diseksi kelenjar getah bening yang diperluas. Ada tiga jenis patologis utama kanker kandung kemih: karsinoma sel metastatik (lebih dari 90%); karsinoma sel skuamosa (3-8%), di mana schistosomiasis, infeksi kronis dan peradangan merupakan faktor risiko untuk perkembangan karsinoma skuamosa; dan adenokarsinoma (1-2%), yang sangat mirip tumor usus dan karenanya perlu dibedakan dari metastasis usus. Baik skuamosa maupun adenokarsinoma hampir selalu infiltratif pada saat diagnosis. Prognosis untuk adenokarsinoma lebih buruk daripada karsinoma sel metastatik. Tumor neuroendokrin kandung kemih jarang terjadi, terhitung 1% kasus, dan secara histologis dibedakan antara sel besar dan kecil, dan dalam setengah kasus merupakan campuran keduanya; bahkan dengan perawatan bedah dan kemoterapi yang agresif, prognosisnya buruk. Pementasan kanker kandung kemih Pementasan kanker kandung kemih bergantung pada spesimen yang diperoleh selama TURBT (reseksi transurethral tumor kandung kemih). Pilihan pengobatan tergantung pada keganasan tumor (penilaian patologis) dan tingkat invasi kandung kemih (stadium patologis). Untuk menentukan apakah ada infiltrasi otot, otot di bawah dasar tumor harus diakses selama reseksi. Apa yang sering disebut sebagai kanker kandung kemih “superfisial” atau non-invasif, yang terjadi pada lapisan mukosa (atau lapisan terdalam) dinding kandung kemih, biasanya dapat dihilangkan seluruhnya dengan TURBT. Jika tumor menginvasi jaringan ikat di bawah mukosa, lamina propria (stadium T1), maka perhatian khusus perlu diberikan, karena 30% dari tumor ini akan ditemukan disusupi oleh otot muskularis pada saat eksisi ulang. Selama ada jaringan myxoid yang cukup dalam spesimen untuk mengkonfirmasi tidak adanya infiltrasi myxoid, maka kemoterapi perfusi intravesikal dapat digunakan. Kanker kandung kemih dengan infiltrasi otot diperlakukan sama sekali berbeda dari kanker kandung kemih tanpa infiltrasi otot, dan standar emas pengobatannya adalah kistektomi radikal. Kistektomi radikal memberikan stadium yang akurat untuk kanker kandung kemih dan kelenjar getah bening regional yang terkait dengan tumor, dengan kontrol tumor lokal terbaik dan kelangsungan hidup bebas tumor jangka panjang; ini juga membantu untuk menilai risiko secara akurat dan kebutuhan untuk kemoterapi ajuvan. Kemoterapi dan radioterapi terutama digunakan untuk mengobati pasien yang telah ditolak aksesnya untuk menjalani pembedahan. Pembedahan Untuk kanker kandung kemih invasif tingkat tinggi, pengobatan standar adalah kistektomi radikal dengan diseksi kelenjar getah bening panggul dan iliaka vaskular bilateral. Sebagian besar penelitian telah menunjukkan bahwa perawatan bladder-preserving (transurethral electrodesiccation, kemoterapi, radioterapi) kurang efektif dibandingkan dengan sistektomi radikal dalam hal kekambuhan lokal dan kelangsungan hidup untuk kanker kandung kemih yang menyusup ke dalam otot. Dengan teknik pembedahan yang lebih baik dan tindakan pengobatan pasca-operasi yang lebih baik, angka kematian dan komplikasi pembedahan (misalnya, disfungsi seksual) telah berkurang secara signifikan. Pasien pria memerlukan pengangkatan kandung kemih, prostat, vesikula seminalis dan kelenjar getah bening panggul secara menyeluruh. Pada wanita, kistektomi radikal tradisional (atau reseksi organ panggul anterior) melibatkan pengangkatan lengkap kandung kemih, rahim, saluran tuba, ovarium, dan dinding vagina anterior, dan masih diperlukan untuk beberapa pasien. Pada sebagian pasien, organ panggul dan vagina dapat dipertahankan, asalkan kontrol kanker tidak terganggu. Kistektomi radikal untuk kanker kandung kemih invasif otot memiliki tingkat kelangsungan hidup tertinggi dan tingkat kekambuhan lokal terendah. Kelangsungan hidup bebas perkembangan dan tingkat kelangsungan hidup keseluruhan untuk kanker kandung kemih secara signifikan berkorelasi dengan stadium patologis tumor, dengan tingkat kelangsungan hidup keseluruhan sekitar 50% pada 5 tahun. Pasien tanpa metastasis kelenjar getah bening dan tumor yang terbatas pada kandung kemih memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 80%, dibandingkan dengan 35-58% jika tumor menerobos kandung kemih ke dalam lemak peribladder atau jika terdapat metastasis kelenjar getah bening. Perlu ditekankan bahwa untuk pasien dengan metastasis kelenjar getah bening, kistektomi radikal dan diseksi kelenjar getah bening panggul yang diperpanjang dapat menghasilkan kelangsungan hidup jangka panjang pada 35% kasus. Manfaat kelangsungan hidup dari diseksi kelenjar getah bening Tempat pertama di mana kanker kandung kemih bermetastasis adalah di kelenjar getah bening panggul. Meskipun tidak ada definisi yang jelas tentang luasnya diseksi kelenjar getah bening yang diperluas, namun semakin banyak data yang menunjukkan bahwa pasien yang cocok untuk pembedahan harus menjalani diseksi kelenjar getah bening yang lebih luas. Diseksi kelenjar getah bening yang diperluas harus mencakup tidak hanya kelenjar getah bening para-aorta distal dan vena cava inferior, tetapi juga kelenjar getah bening presakral, yang secara anatomis juga menerima drainase limfatik kandung kemih dan oleh karena itu memiliki potensi metastasis tumor ke daerah ini. Diseksi kelenjar getah bening yang diperpanjang dapat meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan/tanpa metastasis kelenjar getah bening tanpa meningkatkan komplikasi bedah dan mortalitas secara signifikan. Luasnya tumor kandung kemih primer (stadium-p), jumlah kelenjar getah bening yang diangkat dan metastasis kelenjar getah bening merupakan indikator prognostik yang penting bagi pasien dengan diseksi kandung kemih total dengan metastasis kelenjar getah bening.