serangan iskemik transien (obat)



Gambaran umum.

Apa yang dimaksud dengan serangan iskemik transien?

Definisi

Serangan Iskemik Transien (Transient Ischaemic Attack/TIA) adalah gangguan neurologis sementara yang disebabkan oleh iskemia lokal pada otak, sumsum tulang belakang dan retina.

“Ada atau tidak adanya infark” adalah satu-satunya dasar untuk diagnosis banding serangan iskemik transien dan infark otak.

Klasifikasi

TIA dapat diklasifikasikan ke dalam dua kategori berikut ini, tergantung pada pembuluh darah dan lokasi serangan.

TIA sistem arteri karotis interna disebabkan oleh lesi vaskular pada arteri karotis interna, arteri serebral tengah, arteri serebral anterior dan cabang-cabangnya.

TIA sistem vertebrobasilar, disebabkan oleh lesi vaskular pada arteri vertebralis, arteri basilaris, arteri serebri posterior dan cabang-cabangnya.

Insiden

Sebuah studi nasional yang dilakukan pada tahun 2010 memperkirakan bahwa terdapat 23,9 juta pasien dengan serangan iskemik transien di negara ini.

Prevalensi serangan iskemik transien pada orang dewasa di Cina adalah sekitar 2,27 per 100 orang.

Hal ini lebih sering terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, dan lebih sering terjadi pada pria daripada wanita.

Pertanyaan-pertanyaan yang mungkin Anda minati

Apa yang dimaksud dengan serangan iskemik transien?

Serangan Iskemik Transien adalah gangguan neurologis sementara yang disebabkan oleh iskemia lokal pada otak, sumsum tulang belakang dan retina.

Manifestasi klinisnya sering kali meliputi kelemahan pada satu sisi anggota tubuh, kehilangan sensasi, dan kegelapan di depan mata. Gejala biasanya tidak berlangsung lebih dari satu jam dan paling lama tidak lebih dari 24 jam, serta lesi otak terkait tidak dapat ditemukan pada pemeriksaan MRI dan CT.

Sebaliknya, jika ditemukan lesi otak yang jelas, maka tidak disebut serangan iskemik transien.

Apakah serangan iskemik transien selalu menyebabkan stroke?

Serangan iskemik transien tidak selalu berkembang menjadi stroke.

Stroke adalah serangan otak. Terdapat risiko tinggi stroke pada tahap awal serangan iskemik transien, tetapi tidak selalu menjadi stroke. Beberapa di antaranya dapat sembuh secara spontan, beberapa dapat berulang dan dapat berkembang menjadi stroke, selain infark miokard dan kematian mendadak.

Pemendekan interval antara serangan, perpanjangan durasi, dan perburukan gejala secara bertahap sangat mengindikasikan perkembangan stroke yang akan segera terjadi.

Apa saja gejala serangan iskemik transien?

Manifestasi klinis penyakit ini bervariasi tergantung pada pembuluh darah dan lokasi serangan iskemik.

TIA pada sistem arteri karotis interna dapat dimanifestasikan sebagai kelemahan pada satu sisi anggota tubuh, kehilangan sensasi, sulit berbicara, dan kegelapan di depan mata.

TIA pada sistem arteri vertebrobasilar dapat bermanifestasi sebagai pusing, berputar, goyah, gerakan mata yang tidak normal, penglihatan ganda, mati rasa pada wajah, kelemahan tungkai dan kehilangan sensorik, serta manifestasi khusus seperti pingsan, terjatuh, dan ketidakmampuan untuk mengingat apa yang baru saja terjadi.

Penyebab

Penyebab

Terdapat banyak doktrin mengenai etiologi dan patogenesis serangan iskemik transien, yang utama adalah sebagai berikut.

Perubahan hemodinamik

Berdasarkan aterosklerosis serebral atau penyempitan arteri yang parah, ketika terjadi fluktuasi dan penurunan tekanan darah yang tajam, hal ini dapat menyebabkan penurunan aliran darah melalui pembuluh darah yang sakit, yang mengakibatkan gejala iskemia serebral sementara. Ketika tekanan darah naik kembali dan aliran darah otak lokal kembali normal, gejala-gejala tersebut dapat hilang.

Iskemia serebral transien juga dapat disebabkan oleh kompresi arteri yang memasok aliran darah ke otak (misalnya, arteri vertebralis pada tulang belakang leher memiliki foramen lateral yang kecil, dan jika arteri vertebralis menjadi sklerotik, maka arteri tersebut dapat tertekan ketika leher diputar), atau kejang karena berbagai rangsangan.

Emboli mikro

Obstruksi arteri kecil oleh mikroemboli dapat menyebabkan iskemia pada jaringan otak di area suplai darahnya. Ketika embolus pecah dan bergerak ke arah distal atau larut secara spontan, aliran darah akan pulih kembali dan gejalanya akan berkurang.

Mikroemboli terutama berasal dari plak aterosklerosis yang tidak stabil atau trombus yang terlepas yang menempel pada dinding jantung.

Faktor risiko tinggi

Memiliki hipertensi, hiperlipidemia, diabetes mellitus, hiperhomosisteinemia (kadar homosistein yang lebih tinggi dari kadar normal dalam darah).

Merokok dalam jangka panjang dan kecanduan alkohol.

Gejala

Gejala Utama

Serangan Iskemik Transien (TIA) sering kali dimulai secara tiba-tiba, dan setelah beberapa saat (biasanya tidak lebih dari 24 jam), gejalanya hilang sama sekali, dan sering kali kambuh kembali.

Pasokan darah ke otak manusia terdiri dari sistem arteri karotis interna dan sistem vertebrobasilar (termasuk arteri vertebralis dan arteri basilaris, serta cabang-cabangnya). Manifestasi klinis TIA bervariasi menurut pembuluh darah dan lokasi serangan iskemik, seperti dijelaskan di bawah ini.

TIA pada sistem arteri karotis interna

Iskemia di area yang memasok darah dari arteri serebral tengah

Monoparesis tungkai kontralateral, hemiparesis ringan, kelumpuhan wajah dan kelumpuhan lingual.

Dapat disertai dengan hemiplegia (tidak ada persepsi rangsangan seperti rasa sakit, suhu, sentuhan, tekanan, posisi, getaran, dll.), hemianopsia ipsilateral kontralateral, afasia, dan disorientasi spasial (ketidakmampuan untuk mengidentifikasi dengan benar lokasi spasial sendiri).

Iskemia pada arteri serebral anterior

Gangguan kepribadian dan afektif, serta kelemahan tungkai bawah kontralateral dapat terjadi.

Iskemia pada cabang oftalmikus arteri karotis interna.

Sebagian besar gejalanya adalah penglihatan kelabu, keruh atau kabur di depan mata.

Pada kasus yang parah, dapat terjadi pemadaman sementara (kegelapan di depan mata).

Iskemia pada batang utama arteri karotis interna

Kegelapan dan kebutaan sementara pada satu mata di sisi yang terkena, dengan atau tanpa hemiparesis kontralateral dan defisit sensorik.

TIA sistem vertebrobasilar

Gejala umum

Pasien jarang datang dengan gejala yang terisolasi dan sering kali menggabungkan beberapa gejala.

Vertigo, gangguan keseimbangan, nistagmus dan diplopia sering terjadi, dan dapat disertai dengan mati rasa pada wajah dan perioral, kelumpuhan ekstremitas kontralateral, dan gangguan sensorik.

Manifestasi khusus

Kelemahan tiba-tiba pada tungkai bawah dan jatuh, tanpa kehilangan kesadaran, sering kali dapat berdiri dengan cepat, terutama ketika pasien menoleh atau memiringkan kepalanya.

Kehilangan memori jangka pendek, gejalanya biasanya berlangsung selama beberapa jam, dan kemudian membaik sepenuhnya.

Kehilangan penglihatan secara tiba-tiba atau seluruhnya pada kedua mata, yang dapat disertai dengan gangguan lapang pandang, yang akan membaik dalam beberapa menit hingga beberapa jam.

Komplikasi

Stroke Iskemik

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa risiko stroke iskemik tinggi pada tahap awal TIA, dengan insiden 4% hingga 10% dalam 7 hari dan 10% hingga 20% dalam 90 hari setelah timbulnya TIA.

Manifestasi utamanya adalah sakit kepala, pusing, gangguan sensasi pada satu anggota tubuh (ketidakmampuan untuk merasakan nyeri, suhu, dll.) atau kelemahan mendadak, penglihatan kabur, tersedak air, kesulitan makan, bicara cadel atau bahkan afasia.

Pada kasus yang parah, koma dan kejang-kejang umum dapat terjadi.

Konsultasi

Departemen Kedokteran

Neurologi

Jika Anda mengalami gejala jangka pendek yang berulang seperti pusing, mual, pingsan sementara, hilang ingatan, kelemahan tungkai bawah secara tiba-tiba, mati rasa di wajah dan sekitar mulut, kami sarankan agar Anda segera berkonsultasi dengan dokter.

Unit Gawat Darurat

Jika Anda mengalami koma, kejang-kejang, kebutaan mendadak, atau keadaan darurat lainnya, kami sarankan Anda pergi ke Unit Gawat Darurat sesegera mungkin atau hubungi nomor darurat “120”.

Persiapan

Konsultasi: Pendaftaran, Persiapan Informasi, Pertanyaan yang Sering Diajukan

Kiat-kiat untuk mencari perawatan medis

Cobalah untuk mencatat gejala, durasi dan frekuensi episode sehingga Anda dapat memberikan lebih banyak informasi kepada dokter Anda.

Anggota keluarga dianjurkan untuk menemani Anda ke dokter, dan Anda tidak boleh menyetir atau berkendara sendiri ke dokter.

Daftar Periksa Persiapan

Daftar gejala

Berikan perhatian khusus pada waktu timbulnya gejala, manifestasi khusus, dll.

Seberapa sering Anda mengalami vertigo? Berapa lama vertigo biasanya berlangsung?

Apakah Anda mengalami masalah dalam menggerakkan anggota tubuh Anda? Apakah Anda memiliki kekuatan pada kaki Anda saat berjalan?

Dapatkah Anda melihat dengan jelas? Apakah ada pemadaman sementara?

Apakah ada mati rasa di wajah atau di sekitar mulut?

Daftar riwayat kesehatan

Apakah Anda menderita hipertensi, hiperlipidemia, diabetes melitus, hiperhomosisteinemia, dll.?

Apakah Anda perokok kronis atau peminum alkohol?

Daftar periksa

Hasil tes dalam enam bulan terakhir, yang dapat dibawa ke kantor dokter

CT Kranial, pencitraan resonansi magnetik kranial (MRI)

Ultrasonografi leher

Ekokardiografi

Angiografi pengurangan digital

Daftar obat

Obat yang digunakan dalam 3 bulan terakhir, jika tersedia dalam kotak atau kemasan, bawalah bersama Anda ke ruang praktik dokter

Obat antiplatelet: aspirin, clopidogrel

Antikoagulan: warfarin, rivaroxaban

Vasodilator serebral: nimodipin, flunarizine hidroklorida

Diagnosis

Diagnosis didasarkan pada

Riwayat medis

Riwayat hipertensi, hiperlipidemia, diabetes melitus, hiperhomosisteinemia.

Riwayat merokok jangka panjang dan konsumsi alkohol.

Manifestasi klinis

Gejala

Vertigo, kelemahan pada satu tungkai, pingsan sementara, kehilangan kekuatan pada tungkai bawah secara tiba-tiba dan jatuh sering terlihat berulang-ulang dan singkat.

Tanda-tanda

Murmur vaskular dapat terdengar sebagian di segitiga serviks bilateral dan di atas klavikula. Secara umum, murmur bernada tinggi dan berkepanjangan menunjukkan stenosis berat, tetapi stenosis ringan dan oklusi total dapat didahului oleh tidak adanya murmur karena aliran darah yang melambat.

Pemeriksaan funduskopi dapat menunjukkan adanya iskemia pada beberapa pasien.

Pemeriksaan laboratorium

Termasuk pemeriksaan darah rutin, glukosa darah, fungsi hati dan ginjal, elektrolit, lipid darah, fungsi koagulasi, homosistein, penanda cedera miokard, saturasi oksigen darah, dan pemeriksaan lainnya.

Tes ini sangat membantu untuk mendeteksi faktor risiko pada waktunya, menilai kondisi tubuh secara keseluruhan dan membantu menentukan rencana perawatan.

Selama pengobatan, beberapa item mungkin perlu diperiksa secara teratur untuk memantau kondisi tubuh dan menilai efektivitas pengobatan.

Pencitraan

Sebagian besar pasien datang ke klinik dengan gejala dan tanda yang sudah hilang, sehingga tes pencitraan sangat penting untuk mendiagnosis penyakit ini.

CT dan MRI Kranial

Pemeriksaan ini dapat menyingkirkan pendarahan otak kecil dan kemungkinan lesi otak lainnya, dan merupakan tes diagnostik awal yang paling penting, serta membantu menyingkirkan penyakit otak organik lainnya.

Sebagian besar pemeriksaan ini normal, dan beberapa di antaranya dapat menunjukkan fokus iskemik transien pada awal perjalanan penyakit dengan MRI berbobot difusi.

Ultrasonografi leher

Pemeriksaan ini meliputi pencitraan aliran Doppler warna karotis (CDFI) dan ultrasonografi Doppler transkranial (TCD).

Pemeriksaan CDFI

Pemeriksaan TCD

Angiografi pengurangan digital

Pemeriksaan ini dapat secara akurat menunjukkan panjang, derajat, morfologi dan jumlah stenosis di berbagai bagian pembuluh darah dan suplai darah ke parenkim otak di ujung distal stenosis; memperkirakan derajat iskemia otak, serta mendiagnosis ada tidaknya aneurisma jebakan atau patologi pembuluh darah lain yang berhubungan dengannya.

Tindakan Pencegahan

Ekokardiografi

Membantu menentukan ada tidaknya emboli kardiogenik.

Dapat mendeteksi beberapa sumber emboli, seperti trombus apendiks jantung, anomali septum interatrial, kelebihan katup mitral, dan koarktasio arkus aorta.

Diagnosis Diferensial

Kelainan-kelainan berikut ini dapat muncul dengan gejala yang mirip dengan kejang iskemik transien dan biasanya dibedakan oleh dokter melalui anamnesis, CT kranial, MRI, angiografi pengurangan digital, dan tes lainnya.

Epilepsi parsial

Biasanya bermanifestasi sebagai kedutan pada sebagian anggota tubuh, dan durasi kejang lebih pendek daripada TIA.

EEG mungkin abnormal dan CT kepala serta MRI dapat menunjukkan adanya lesi.

Penyakit Meniere

Gejala penyakit Meniere mirip dengan TIA pada sistem vertebrobasilar, tetapi kejang berlangsung lebih lama, biasanya lebih dari 24 jam, dan dapat disertai dengan tinitus, perasaan telinga tersumbat, dan gangguan pendengaran setelah episode yang berulang.

Vertigo posisi jinak

Vertigo posisi jinak, juga dikenal sebagai otolithiasis, terutama dimanifestasikan oleh vertigo paroksismal dan nistagmus. Gejala vertigo berhubungan dengan perubahan posisi kepala, dan durasi setiap serangan sebagian besar kurang dari 1 menit.

Pemeriksaan fisik, pemeriksaan fungsi vestibular dan pemeriksaan pencitraan sangat membantu untuk membedakannya.

Pengobatan

Pengobatan umum

Mengobati penyakit yang sudah ada sebelumnya, seperti hipertensi, hiperlipidemia, diabetes melitus dan hiperhomosisteinemia.

Menghentikan konsumsi alkohol dan merokok, serta menghindari perokok pasif dan menjauhi tempat merokok.

Obat-obatan

Obat antiplatelet

Dapat mencegah pembentukan bekuan darah baru di jantung, mencegah proliferasi dan perluasan bekuan darah di pembuluh darah, dan menghindari perburukan gejala.

Obat yang umum digunakan termasuk aspirin dan clopidogrel.

Efek sampingnya termasuk perdarahan gastrointestinal, nyeri perut, diare dan sembelit.

Antikoagulasi

Mereka yang memiliki keadaan hiperkoagulasi gabungan, trombosis vena dalam dan risiko emboli paru perlu diobati dengan antikoagulan dosis profilaksis.

Obat yang umum digunakan termasuk heparin, heparin molekul rendah, warfarin dan rivaroxaban.

Vasodilator serebral

Dapat mencegah vasospasme, meningkatkan aliran darah dan memperbaiki sirkulasi.

Obat yang umum digunakan termasuk nimodipin dan flunarizine hidroklorida.

Obat penurun fibrin

Dapat digunakan untuk orang dengan peningkatan fibrinogen yang nyata.

Obat yang umum digunakan termasuk hipofibrinase, bacitracin, dll.

Pembedahan

Endarterektomi karotis atau pemasangan stent karotis sering dilakukan.

Sangat cocok untuk pasien dengan TIA baru-baru ini yang dikombinasikan dengan stenosis berat atau stenosis sedang pada segmen ekstrakranial ipsilateral arteri karotis> 70%, atau stenosis arteri vertebralis lebih dari 70%, CT angiografi tidak menunjukkan pembentukan sirkulasi kolateral, dan pencitraan perfusi CT menunjukkan perfusi yang buruk pada sirkulasi posterior, dan kematian perioperatif serta kekambuhan stroke diperkirakan <6%.

Perawatan ini tidak direkomendasikan untuk stenosis segmen ekstrakranial karotis <50%.

Pada pasien yang memenuhi indikasi untuk pembedahan dan tidak memiliki kontraindikasi, pembedahan harus dilakukan dalam waktu 2 minggu.

Prognosis

Menyembuhkan

Serangan iskemik iskemik biasanya dapat dikontrol secara efektif dengan pengobatan agresif pada sebagian besar pasien.

Mereka yang mengalami stroke iskemik memiliki prognosis yang buruk dan bahkan dapat mengancam jiwa.

Bahaya

Pasien dapat mengalami pemadaman sementara, kelemahan anggota tubuh dan gejala lainnya, serta rentan terhadap cedera yang tidak disengaja, seperti jatuh, luka bakar, kecelakaan lalu lintas, dan sebagainya.

Jika stroke iskemik disebabkan, mudah untuk meningkatkan tingkat kematian atau tingkat kecacatan, yang secara serius mempengaruhi kehidupan sehari-hari dan pekerjaan pasien, dan membawa beban berat bagi masyarakat dan keluarga.

Harian

Manajemen Harian

Manajemen diet

Diet seimbang, memilih berbagai macam makanan untuk mencapai nutrisi yang wajar untuk memastikan nutrisi yang cukup dan berat badan yang sesuai.

Diet rendah lemak harus diterapkan untuk mengurangi asupan daging berlemak dan makanan yang digoreng.

Mengukus, merebus, mencampur, menyaring air, mendidihkan dan metode memasak lainnya dengan sedikit garam dan minyak harus lebih sering digunakan.

Kendalikan asupan makanan bergula tinggi, seperti minuman manis dan makanan penutup.

Jangan makan makanan dengan kadar garam tinggi atau produk acar, seperti daging asin, sayuran asin, dan makanan yang diasap.

Hindari minum alkohol.

Manajemen olahraga

Bentuk olahraga yang sesuai seperti jalan kaki, tai chi, aerobik, jogging, dan lain-lain dapat dipilih atas saran dokter.

Anggota keluarga perlu menemani Anda saat berolahraga untuk mencegah kecelakaan seperti jatuh dan terjatuh dari tempat tidur.

Pastikan keamanan lingkungan olahraga, menjauhlah dari benda-benda tajam di sekitar Anda saat berolahraga, dan jangan biarkan puing-puing menghalangi rute.

Pilih waktu yang tepat untuk berolahraga, dalam keadaan puasa dan perut kenyang setelah makan sebaiknya tidak langsung berolahraga.

Jika Anda merasa tidak enak badan saat berolahraga, segera hentikan latihan dan beristirahatlah di waktu yang tepat.

Pastikan intensitas latihan sesuai, dan tingkatkan frekuensi latihan secara bertahap.

Manajemen Kehidupan

Perhatikan waktu istirahat dan hindari aktivitas.

Jika terjadi vertigo, segera duduk atau berbaring untuk menghindari jatuh.

Jika terjadi hemiplegia atau kelemahan tungkai bawah, sebaiknya memilih kruk atau alat bantu jalan untuk melakukan aktivitas, atau dibantu oleh anggota keluarga atau didorong dengan kursi roda.

Berhenti merokok dan hindari perokok pasif.

Dukungan psikologis

Perhatikan kesehatan mental pasien, lepaskan tekanan pada waktunya, dan hindari emosi yang buruk seperti kecemasan dan depresi.

Anggota keluarga harus memperhatikan kondisi mental pasien, mendengarkan dengan sabar dan berkomunikasi serta berinteraksi dengan pasien.

Pemantauan penyakit

Jika gejala memburuk selama pengobatan atau muncul gejala baru, konsultasi tepat waktu diperlukan.

Untuk pasien dengan hipertensi dan diabetes, pemantauan dan pencatatan tekanan darah dan glukosa darah setiap hari dianjurkan.

Pencegahan

Secara aktif mengobati penyakit yang ada, seperti hipertensi, hiperlipidemia, diabetes melitus, hiperhomosisteinemia, dll., dan ikuti petunjuk dokter untuk pengobatan rutin.

Berhenti minum dan merokok, dan hindari perokok pasif.

Pemeriksaan kesehatan secara teratur harus dilakukan, dan setiap kelainan yang ditemukan harus segera dikonsultasikan dan diobati.