1. Anestesi
Anestesi umum senyawa intravena memungkinkan relaksasi total pasien dan memastikan pembedahan yang aman. Tanda-tanda vital harus stabil mungkin selama induksi anestesi.
2, Posisi bedah
Pasien ditempatkan pada posisi lateral dengan sisi yang terkena ke atas, tubuh bagian atas ditinggikan sekitar 15 derajat dan kepala secara alami turun sekitar 15 derajat sehingga proses mastoid berada pada tingkat tertinggi kepala dan pada saat yang sama 5-10cm di atas tingkat atrium, sehingga sinus vena intrakranial dijaga pada tekanan rendah, yang membantu menghindari pecahnya dinding vena selama elektrokoagulasi vena batu. Bahu pada sisi yang terkena ditarik ke arah ujung tempat tidur dengan tali bahu untuk mengurangi obstruksi bidang oleh bahu. Namun demikian, harus berhati-hati agar tidak melakukan peregangan berlebihan dan menyebabkan kerusakan pada saraf pleksus brakialis.
3 . Sayatan bedah
Gunakan sayatan mastoid yang terkena sebagai titik seperempat bagian atas sayatan dan pilih sayatan miring internal sepanjang 4cm sesuai dengan panjang leher dan ketebalan otot serviks. Setelah infiltrasi lokal dengan epinefrin saline (1:200.000), kulit diinsisi dan tepi kulit dihemostatik dengan elektrokoagulasi bipolar. Otot-otot oksipital diiris dengan pisau listrik sampai ke tengkorak dan otot-otot dikupas dan ditarik menjauh dari tulang oksipital. Proses mastoid sering dihubungkan ke sinus sigmoid oleh 1-2 foramen ovale paten, yang dielektrokoagulasi, dan foramen tulang ditutup dengan lilin tulang.
4. Jendela tulang
Sebuah lubang dibor di tulang oksipital di perbatasan posterior proses mastoid dan diperbesar dengan forsep oklusal ke dalam jendela oval miring berdiameter 2-2,5 cm, ujung atasnya harus mengungkapkan batas bawah sinus transversal, sisi luarnya harus mengungkapkan batas posterior sinus sigmoid dan sudut persimpangan sinus vena pada sudut jebakan. Pada pasien dengan ruang udara mastoid yang besar, sering kali diperlukan untuk menutup ruang udara mastoid untuk mendapatkan paparan yang memuaskan. Penutupan ruang udara mastoid dengan hati-hati dengan lilin tulang sangat penting untuk menghindari kebocoran cairan serebrospinal pasca operasi. Dura mater harus dibebaskan sebelum tengkorak disumbat, agar tidak melukai dura mater atau sinus vena. Vena pemandu harus dielektrokoagulasi dengan benar untuk menghentikan pendarahan saat ditemui. Lilin tulang harus digunakan untuk menutup tepi jendela tulang untuk menghentikan pendarahan. Hindari luka bakar elektrokoagulasi pada tepi dura dan sinus sebanyak mungkin, dan gunakan spons gelatin dan kapas untuk menghentikan pendarahan.
5. Sayatan Dural
Sayatan berbentuk “T” terbalik dibuat di persimpangan sinus transversal dan sigmoid, dengan satu jarum yang digantung dari masing-masing dari dua dura mater. Tepi sayatan dural dilindungi dengan kapas basah.
6.Pelepasan cairan serebrospinal
Di bawah penglihatan mikroskopis langsung, hemisfer serebelar ditarik dengan lembut dengan penekanan otak ke arah ujung mastoid dan cairan serebrospinal perlahan-lahan dilepaskan sampai arachnoid sepenuhnya terpapar pada saraf pendengaran. Perpindahan otak kecil dapat menyebabkan arteri atau vena kecil antara otak kecil dan dura teregang dan harus dieksplorasi secara hati-hati untuk menghentikan pendarahan.
7. Paparan saraf trigeminal atau wajah
Membran arachnoid pada permukaan otak kecil dipotong pada saraf pendengaran dengan gunting mikro, dan membran arachnoid di sekitar saraf trigeminal atau wajah secara bertahap terpapar di sepanjang sudut persimpangan antara tirai serebelar dan batuan tulang temporal dan dipotong di atas otak kecil sampai seluruh saraf trigeminal atau wajah sepenuhnya terpapar. Selaput arachnoid yang menutupi saraf trigeminal atau saraf wajah harus dibedah secara ekstensif untuk mengekspos area ini. Dalam kebanyakan kasus, selaput arachnoid tipis, tembus cahaya dan mudah robek, tetapi dalam beberapa kasus selaput ini sangat tebal. Harus berhati-hati untuk mengidentifikasi pembuluh darah kecil dan saraf di bawahnya untuk menghindari kerusakan. Jika terdapat perdarahan pada eksposisi, vena pontine antara otak kecil bagian atas dan kanopi mungkin robek, dan area ini harus dieksplorasi untuk mengontrol perdarahan sebelum melangkah lebih jauh.
8. Pengobatan vena petrosal superior
Vena petrosal superior adalah sekelompok vena yang mengalirkan otak kecil lateral dan otak pontine, dan sangat bervariasi, biasanya menyatu menjadi satu atau dua batang tebal pendek yang bergabung menjadi bentuk Y di dekat sinus dural, menembus arachnoid dan menyatu ke dalam sinus petrosal superior. Jika vena petrosal superior menghalangi pemaparan saraf trigeminal atau wajah, mungkin perlu untuk membebaskan arachnoid di sekitar vena petrosal dan kemudian elektrokoagulasi dan memotongnya. Akar trigeminal atau saraf wajah harus diekspos dan dieksplorasi sebelum diseksi karena cabang pontocerebral dari vena batu sering melintasi sudut persimpangan akar saraf trigeminal atau wajah dengan pontocerebrum dan merupakan vena yang paling sering membentuk kompresi vena pada saraf trigeminal atau wajah; membedah vena batu terlebih dahulu dapat menyebabkan vena kompresi menghilang, yang mengarah ke temuan negatif palsu. Pada prinsipnya, selama ruang yang tersedia memungkinkan visualisasi yang memuaskan dari akar saraf trigeminal atau wajah, kemungkinan infark vena serebelar dapat dikurangi dengan membiarkan vena batu dan cabang-cabangnya tidak disunat atau diminimalisir dan dengan mempertahankan refluks vena batu. Ketika memotong vena batu dengan elektrokoagulasi, kekuatan elektrokoagulasi bipolar harus rendah, dan vena harus dipotong setelah elektrokoagulasi berulang untuk membakar vena secara menyeluruh, meninggalkan bagian ekstra dari vena yang terbakar di ujung sinus batu superior.
9. Perawatan kapal yang bertanggung jawab
Setelah merawat vena batu, selidiki sepanjang bagian belakang tulang batu di bawah kanopi, anterior dan medial, masuk di atas saraf wajah dan pendengaran di anterior, medial atau lateral ke vena batu. Perhatian diberikan untuk tidak mengganggu saraf wajah dan pendengaran serta membran arachnoid di sekitarnya selama eksplorasi.
Penting untuk membuka arachnoid secara luas secara intraoperatif dan memeriksa secara menyeluruh lokasi di mana akar saraf trigeminal atau saraf wajah memasuki otak pontine, karena mungkin ada lebih dari satu pembuluh yang bertanggung jawab. Pembukaan lebar arachnoid anterior akar saraf diperlukan untuk benar-benar membebaskan dan melepaskan pembuluh darah yang bertanggung jawab yang menekan saraf sehingga kapas Teflon, yang melapisi pembuluh darah, memiliki ruang yang cukup dan tidak tetap ketat terhadap akar saraf dan terus memediasi dampak denyut arteri atau membentuk adhesi dengan akar saraf, yang menyebabkan kambuhnya rasa sakit.
10. Penutupan sayatan
Setelah akar saraf trigeminal atau wajah dirawat dan perdarahan dihentikan dengan hati-hati, bidang operasi disiram dengan larutan garam hangat yang mengandung kortikosteroid dan vasodilator, dan rongga operasi diisi untuk mengurangi pneumatisasi intrakranial pasca operasi. Setelah menginventarisir item, spons kolagen ditempatkan di dalam sayatan dural dan sayatan dural dijahit erat dengan sepotong spons kolagen yang diikat ke luar dengan biocollagen. Fragmen tulang yang dikumpulkan selama kraniotomi disterilkan dan dibersihkan dan diisi kembali dengan jendela tulang, yang dibentuk dan diperbaiki dengan bioadhesif. Sayatan dibiarkan tidak dikeringkan dan otot serta subkutan dijahit berlapis-lapis. Sayatan kulit disemen dengan lem biologis yang cepat kering.