Dua keguguran spontan yang terjadi pada minggu kehamilan yang sama atau dengan tutorial yang sama disebut keguguran berulang, dan ketiga kejadian atau lebih disebut keguguran kebiasaan.
I. Ada banyak penyebab aborsi spontan ganda, yang umum adalah
(i) Faktor genetik, terutama kelainan pada jumlah dan struktur kromosom, menyumbang 50% hingga 60% keguguran dan sering menyebabkan terhentinya perkembangan embrio awal dan degenerasi serta penyusutan sel telur yang telah dibuahi, suatu cara untuk menghilangkan keturunan yang tidak diinginkan.
(ii) Paparan zat beracun eksternal seperti timbal, merkuri organik, DDT, radiasi, dll.
(iii) Kelainan endokrin seperti insufisiensi luteal, hiper atau hipotiroidisme, dan diabetes yang memengaruhi perkembangan mekonium, plasenta, dan janin yang menyebabkan keguguran.
(iv) Kelainan atau tumor pada alat kelamin seperti uterus bikornuata, septum longitudinal uterus, fibroid uterus, tumor ovarium, dll.
(v) Fungsi serviks yang tidak normal yang dimanifestasikan oleh relaksasi pembukaan serviks internal.
(vi) Rangsangan mekanis selama kehamilan seperti pembedahan perut atau trauma yang dapat dengan mudah menyebabkan kontraksi rahim yang menyebabkan keguguran.
(7) Faktor imunologi: penelitian terbaru mengenai imunitas reproduksi menunjukkan bahwa sekitar 50-60% keguguran yang biasa terjadi berhubungan dengan imunitas. Dari jumlah tersebut, 1/3 terkait dengan autoantibodi, terutama antibodi antifosfolipid, terutama antikoagulan lupus (LAC) dan antibodi anti-kardiolipin (ACL)), serta antibodi anti nuklir (ANA) dan antibodi antigen yang dapat diekstrak nuklir (antibodi anti-ENA).
Dua pertiga lainnya adalah aborsi yang tidak dapat dijelaskan, yang diduga terkait dengan hipo-pengenalan ibu dan/atau hiporeaktivitas terhadap antigen ayah janin selama kehamilan, yang mengakibatkan kegagalan untuk menghasilkan antibodi pelindung atau penahanan yang cukup dan penolakan janin.
(viii) Penyakit sistemik ibu, terutama penyakit infeksi akut, dapat menyebabkan aborsi janin.
(9) Hemolisis janin akibat ketidakcocokan golongan darah orang tua dapat menyebabkan keguguran lanjut.
Jangan terlalu sedih dan khawatir setelah keguguran, sesuaikan sikap Anda tepat waktu, pertahankan suasana hati yang ceria dan sikap positif terhadap kehidupan, jangan melakukan hubungan intim sebelum waktunya dan gunakan kontrasepsi selama enam bulan, selama periode ini, konsultasikan dengan dokter yang berpengalaman untuk secara aktif mencari penyebab masalahnya.
(i) Pemeriksaan kromosom kedua pasangan, pemeriksaan air mani pasangan pria, sebaiknya embrio yang digugurkan disimpan untuk pemeriksaan kromosom.
(ii) Ultrasonografi, histerosalpingogram atau histeroskopi untuk mengetahui anatomi alat kelamin seperti adanya fibroid, kelainan bentuk rahim, perlengketan rahim, dll.
③Beberapa infeksi virus pada awal kehamilan dapat menyebabkan keguguran dan malformasi janin, oleh karena itu, serum antibodi anti-cytomegalovirus dan antibodi anti virus rubella harus diperiksa.
(iv) Pemeriksaan fungsi luteal: pengukuran suhu tubuh basal, pengukuran progesteron, pemeriksaan ultrasonografi, dan biopsi endometrium digunakan untuk memahami fungsi luteal.
(5) Pemeriksaan autoantibodi seperti antikoagulan lupus (LAC), antibodi anti-kardiolipin (ACL), antibodi anti nuklir (ANA) dan antibodi antigen yang dapat diekstrak nuklir (antibodi anti-ENA). Mengingat antibodi antifosfolipid berada pada tingkat yang berfluktuasi di dalam tubuh dan dapat menjadi positif palsu, dan dengan adanya demam, infeksi, dll., konfirmasi klinis diagnosis mungkin memerlukan tiga hasil tes positif berturut-turut dengan interval 3 bulan.
(vi) Adanya keadaan hiperkoagulasi, kecenderungan emboli.
(vii) Tes fungsi tiroid, tes glukosa darah untuk menyingkirkan penyakit tiroid dan diabetes mellitus, dll.
(viii) Pemeriksaan pembukaan serviks internal. Dalam kasus aborsi kebiasaan yang disebabkan oleh insufisiensi serviks, sering terjadi pada pertengahan atau bahkan akhir kehamilan, bermanifestasi sebagai ketuban pecah dini yang tidak menimbulkan rasa sakit yang diikuti oleh nyeri perut paroksismal, beberapa pasien dapat menunjukkan pembukaan serviks internal yang lebar setelah aborsi dengan USG, sementara beberapa di antaranya menunjukkan normal dan hanya menunjukkan kelainan saat mengalami kehamilan berikutnya, sehingga perlu dipantau secara ketat saat mengalami kehamilan berikutnya.
Pada lebih dari separuh pasien, penyebab keguguran dapat diidentifikasi setelah tes yang disebutkan di atas, tetapi dalam beberapa kasus, penyebab pastinya tidak dapat ditemukan. Sekarang diyakini bahwa kehamilan tersebut merupakan proses transfer semi-identik yang berhasil di mana sistem kekebalan tubuh ibu diatur dengan serangkaian cara sehingga tidak ada penolakan kekebalan terhadap transfer embrionik intrauterin dan kehamilan dipertahankan karena asal ayah dari 1/2 janin dan ketidakcocokan antigen HLA pasangan. Antigen HLA memainkan peran yang sangat penting dalam proses pengaturan kekebalan tubuh ini. Antigen HLA ayah (pada permukaan trofoblas) yang dibawa oleh embrio menstimulasi sistem kekebalan tubuh dan menghasilkan suatu kelas antibodi tipe IgG yang disebut faktor pemblokiran atau blocking antibodi.
Jika wanita hamil memiliki pengenalan dan reaktivitas yang rendah terhadap antigen setengah-identik embrio dan gagal menghasilkan antibodi penahan dan pelindung yang sesuai selama kehamilan, embrio dapat ditolak dan mengalami keguguran. Jenis aborsi kebiasaan yang tidak dapat dijelaskan ini, juga dikenal sebagai aborsi kebiasaan alloimun, terutama mengacu pada pasien dengan riwayat tiga atau lebih keguguran berturut-turut tanpa riwayat kelahiran hidup, lahir mati atau lahir mati, dan tanpa kelainan kromosom atau anatomis yang terdeteksi oleh skrining etiologi rutin, dan tidak ada penyakit menular, endokrin, atau autoimun.
III. Setelah penyebab pastinya ditemukan, pengobatan simtomatik harus diberikan.
(i) Jika pasangan memiliki kelainan kromosom, jika kromosom kelamin dominan, maka kehamilan tidak boleh dilakukan. Jika kelainan kromosom kelamin resesif atau autosomal, maka IVF generasi ketiga, yaitu diagnosis pra-peneluran setelah inseminasi buatan, sekarang dapat dilakukan untuk mendapatkan embrio yang normal untuk ditransfer ke dalam rahim.
(ii) Pada kasus kelainan atau tumor saluran kelamin, hal ini dapat diperbaiki dengan tindakan pembedahan.
(iii) Insufisiensi luteal dapat diperbaiki dengan pengobatan untuk meningkatkan fungsi luteal.
④Dalam kasus infeksi virus, harus dibedakan antara infeksi saat ini dan antibodi permanen dari infeksi sebelumnya; jika yang pertama adalah kasusnya, pengobatan antivirus dapat diberikan, sedangkan yang kedua dapat dibiarkan tanpa pengobatan.
(5) Pada kasus gabungan penyakit tiroid dan diabetes mellitus, kondisi medis harus diobati secara aktif dan keputusan mengenai apakah kehamilan dapat dilakukan harus dibuat bersama oleh dokter dan dokter kandungan setelah kondisinya stabil.
(6) Jika insufisiensi serviks tidak terlihat secara klinis selama tidak hamil, jahitan endoserviks dengan USG harus dilakukan sekitar 12 minggu setelah kehamilan untuk menentukan pembukaan endoserviks.
(vii) Abortus habitualis autoimun dapat diobati dengan metode imunosupresif, biasanya dengan kombinasi hormon adrenokortikotropik dan aspirin, yang harus diminum sejak kehamilan terbentuk hingga akhir kehamilan.
(viii) Keadaan hiperkoagulasi dan kecenderungan emboli dapat diobati dengan aspirin saja. Tes aglutinasi trombosit (PagT) dilakukan secara teratur selama pengobatan untuk mengatur dosis aspirin. Tidak ada efek buruk pada keturunan yang telah diamati melalui tindak lanjut.
9 Imunoterapi aktif dapat digunakan untuk aborsi yang tidak dapat dijelaskan, menggunakan limfosit, monosit, atau membran trofoblas dari suami atau individu yang tidak memiliki hubungan darah, dengan limfosit yang lebih umum digunakan. Pengobatan dimulai sebelum pembuahan dengan 2 sesi dengan interval 3 minggu, mencapai tingkat keberhasilan kehamilan 87%. Pada akhir program, pasien dianjurkan untuk hamil dalam waktu 3 bulan, dan jika kehamilan tercapai, maka pengobatan 1 bulan berikutnya akan diberikan. Jika kehamilan tidak terjadi, lavage tuba harus dilakukan dan program imunoterapi aktif baru harus diberikan jika infertilitas dikesampingkan.
Pasien yang melakukan aborsi tidak perlu menanggung beban psikologis yang berat, karena dengan kemajuan ilmu kedokteran, sebagian besar pasien dapat mengalami kehamilan yang sukses melalui pengobatan, jadi yakinlah dan bekerjasamalah secara aktif dengan dokter Anda untuk kehamilan yang sukses.