Tujuan Ada banyak sekali variabilitas setelah diskektomi lumbal sehubungan dengan tingkat kekambuhan dan hasil perawatan bedah. Meskipun perawatan bedah herniasi diskus lumbal berhasil pada sebagian besar pasien, ada beberapa pasien dengan hasil yang tidak memuaskan setelah diskektomi, seperti kekambuhan dan eksaserbasi pada punggung dan/atau linu panggul. Namun, sejumlah kecil kasus muncul dengan kekambuhan setelah periode bantuan gejala dan sebagian besar pasien dengan kekambuhan memerlukan perawatan bedah ulang. Artikel ini secara retrospektif memeriksa analisis hasil klinis dan faktor prognostik dalam perawatan bedah herniasi diskus berulang. Metode Dari Januari 2006 hingga Oktober 2008, total 23 kasus yang memenuhi syarat untuk herniasi diskus lumbal berulang (lebih dari 6 bulan setelah operasi pertama dan terjadi pada segmen yang sama) menjalani operasi ulang di rumah sakit kami. Gejala utamanya adalah nyeri punggung bawah, nyeri yang menjalar pada tungkai yang terkena, mati rasa, atrofi otot dan kelemahan. Pemeriksaan fisik sebagian besar positif untuk mengangkat kaki lurus, dengan kelainan pada fungsi sensorik dan motorik serta refleks tendon di area distribusi saraf yang sesuai. Herniasi diskus dikonfirmasi dengan MRI dan/atau CT, dan stabilitas lumbal dideteksi dengan radiografi dinamis lumbal. Operasi ulang ditentukan dengan dekompresi laminar posterior, pengangkatan nukleus pulposus, fiksasi arkus internal + fiksasi laminar atau cangkok tulang intertransversal tergantung pada evaluasi stabilitas lumbal, stenosis tulang belakang sekunder, dll. Secara umum, pasien yang memerlukan artrodesis subtotal, berisiko mengalami ketidakstabilan yang diinduksi secara medis pasca operasi, atau memiliki ketidakstabilan intervertebralis yang sudah ada sebelumnya, memerlukan fusi posterolateral posterior dan fiksasi sekrup pedikul transpedikular. Pada semua pasien, jaringan nukleus pulposus diskus yang diangkat secara intraoperatif secara rutin dikirim untuk pemeriksaan patologis untuk menentukan apakah itu adalah nukleus pulposus hernia yang berulang. Latihan mengangkat kaki lurus dimulai pada hari ketiga pasca operasi untuk mencegah perlekatan akar saraf, dan rehabilitasi otot lumbal dilakukan 7 hari kemudian. Skor MacNab digunakan pasca operasi untuk menilai kemampuan bekerja setelah operasi tulang belakang. Kepuasan dinilai sebagai sangat baik, baik, cukup atau buruk. Hasil Dua puluh tiga pasien dioperasi ulang dan semuanya ditemukan memiliki berbagai tingkat perlengketan di tempat pembedahan asli selama operasi. Lima pasien mengalami robekan dural intraoperatif karena perlekatan bekas luka yang parah, yang semuanya diperbaiki secara intraoperatif, dan tidak ada kebocoran cairan serebrospinal pasca operasi yang terjadi. 23 pasien ditindaklanjuti selama 6 hingga 40 bulan, dengan rata-rata 20,4 bulan. Berdasarkan kriteria MacNab, 19 pasien (82,6%) memiliki prognosis yang sangat baik. Tidak ada pelonggaran atau fraktur fiksasi internal dan tidak ada fusi implan yang terlihat pada tindak lanjut pencitraan. Temuan patologis pasca operasi menunjukkan jaringan nukleus pulposus diskus pada semua pasien. Diskusi Herniasi diskus lumbal rekuren didefinisikan sebagai kambuhnya herniasi diskus pada segmen yang sama, baik ipsilateral maupun kontralateral, setelah setidaknya 6 bulan gejala membaik setelah pengangkatan diskus lumbal. Penyebab herniasi diskus lumbal berulang setelah operasi mungkin terkait dengan pengangkatan nukleus pulposus yang tidak sempurna selama operasi. Ada beberapa faktor risiko untuk herniasi diskus berulang, seperti degenerasi progresif di lokasi pembedahan dan degenerasi segmen yang berdekatan, kelemahan struktural jaringan cincin fibrosa, paparan beban berulang, getaran berulang, dan merokok. Pasien pria dengan degenerasi diskus yang signifikan kemungkinan besar akan mengalami herniasi diskus berulang, terutama setelah trauma atau aktivitas yang terisolasi. Kami percaya bahwa pada herniasi diskus lumbal berulang dengan gejala yang signifikan, dekompresi bedah lengkap dan pengangkatan diskus sisa harus dilakukan. Pada kasus-kasus dengan ketidakstabilan lumbal dan potensi ketidakstabilan pasca operasi, fiksasi internal dengan sekrup pedikel dan fusi dengan cangkok tulang telah digunakan dengan hasil yang lebih memuaskan pada masa tindak lanjut pasca operasi.