Baik pilek biasa maupun rinitis alergi (AR) adalah penyakit yang umum dan sering terjadi pada anak-anak. Sebagian besar anak mengalami 3 hingga 8 kali pilek per tahun, dan 10 hingga 15 persen anak mengalami 12 kali pilek. Prevalensi AR di antara anak-anak di Cina adalah sekitar 7,83%-20,42%. Pilek biasa sebagian besar merupakan peradangan akut pada hidung dan faring yang disebabkan oleh infeksi virus, sedangkan AR adalah penyakit hidung yang dipicu oleh rangsangan alergen. Kedua penyakit ini sering kali menunjukkan gejala hidung yang serupa, termasuk pilek, hidung tersumbat, bersin-bersin, dan lain-lain, dan 44% hingga 87% anak-anak dengan rinitis mungkin memiliki rinitis campuran. Sementara itu, flu biasa dapat memperburuk gejala AR atau memicu serangan akut AR, dan anak-anak atopik rentan terhadap flu biasa, sehingga kedua penyakit ini sering disalahartikan. Selain itu, manifestasi klinis AR pada anak-anak berbeda dengan orang dewasa, seperti proporsi gejala batuk yang lebih tinggi (69,8% pada anak prasekolah dan 38,1% pada anak usia sekolah), sehingga lebih sulit untuk mengidentifikasi flu biasa dan AR pada anak-anak. Terdapat kesenjangan dalam pengetahuan dokter mengenai flu biasa, dengan duplikasi pengobatan, kombinasi yang tidak tepat, dan penyalahgunaan antimikroba dan antivirus. Karena karakteristik khusus dari fisik anak-anak, pengobatan flu biasa dan AR yang tidak tepat waktu dapat menyebabkan komplikasi seperti sinusitis, otitis media, bronkitis, dll. Oleh karena itu, identifikasi dini dan pengobatan flu biasa dan AR pada anak-anak sangat penting. 1 Etiologi dan patogenesis Dari perspektif patogenesis, pilek dan AR pada anak merupakan reaksi inflamasi lokal dan sistemik pada mukosa hidung yang disebabkan oleh rangsangan eksternal (virus, alergen, dll.) dengan partisipasi sel-sel kekebalan tubuh, dan mediator inflamasi utama yang terlibat meliputi histamin, kallikrein, dan leukotrien. 1.1 Pilek biasa, yaitu rinitis infeksius akut dan faringitis, adalah jenis infeksi saluran pernapasan atas yang paling umum, dengan infeksi virus, di mana rhinovirus adalah yang paling umum (30% ~ 50%), diikuti oleh virus corona, virus syncytial pernapasan, virus parainfluenza, dan sebagainya, dan juga dapat dikombinasikan dengan infeksi bakteri. Ketika virus mencapai hidung dan faring, virus akan berikatan dengan sel epitel dan bereplikasi di sel epitel dan jaringan limfoid lokal, menyebabkan pelepasan mediator inflamasi seperti kinin, histamin, dan leukotrien, yang menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah, eksudasi plasma, dan peningkatan sekresi kelenjar. Anak-anak dengan konstitusi atopik rentan terhadap flu biasa. 1.2 Rinitis alergi AR adalah penyakit radang non-infeksi yang dimediasi oleh IgE setelah organisme terpapar alergen. Ketika mukosa hidung yang peka terpapar kembali dengan alergen yang sama, kombinasi alergen dan IgE akan mengaktifkan sel mast dan basofil, menyebabkan pelepasan mediator inflamasi seperti histamin, leukotrien, dan kallikrein, yang menstimulasi ujung saraf sensorik dan pembuluh darah pada mukosa hidung, yang menyebabkan pilek berair, hidung gatal, bersin, dan gejala lainnya, yang merupakan reaksi fase cepat. Mediator inflamasi di atas juga dapat menginduksi ekspresi dan sekresi molekul adhesi, kemokin dan sitokin, yang mengarah pada pelepasan lebih lanjut dari leukotrien, prostaglandin, faktor pengaktif trombosit, dll., Yang memperburuk reaksi inflamasi pada mukosa hidung, mengakibatkan edema jaringan yang jelas yang menyebabkan hidung tersumbat, yang merupakan respons fase tertunda Patogenesis AR dikaitkan dengan interaksi faktor keturunan dan lingkungan, dan tingkat kejadian AR telah meningkat secara signifikan di Cina dalam dua dekade terakhir. 2.1 Pilek biasa 2.1 Pilek biasa sering terjadi pada saat pergantian musim dan musim dingin dan musim semi, timbulnya penyakit ini lebih akut, manifestasi utama awal hidung, gejala faring, bersin, hidung tersumbat, keluarnya cairan dari hidung berair, sakit tenggorokan dan gejala lainnya, dimulai 10 hingga 12 jam setelah infeksi, 2 hingga 3 hari untuk mencapai puncaknya, kemudian secara bertahap mengurangi durasi 7 hingga 10 hari, dan beberapa anak dapat bertahan hingga 3 minggu atau bahkan lebih lama. Anak-anak yang lebih tua mungkin mengeluh gatal, sakit tenggorokan dan sensasi terbakar di faring, dengan gejala sistemik ringan. Demam biasa-biasa saja atau hanya demam ringan. Bayi dan anak kecil cenderung memiliki gejala katarak hidung dan faring yang biasa-biasa saja dan gejala sistemik yang lebih parah, dan mungkin mengalami demam tinggi yang tiba-tiba dan kehilangan nafsu makan, diikuti dengan bersin, pilek, dan batuk. Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya kongesti mukosa hidung, oedema, sekret encer, kongesti faring ringan, dan tidak ada kelainan pada pemeriksaan dada. 2.2 Rinitis alergi AR terutama memiliki gejala seperti keluarnya cairan encer, gatal pada hidung, hidung tersumbat, bersin-bersin, dan lain-lain, yang dapat disertai dengan gejala mata seperti mata gatal dan konjungtiva tersumbat. Beberapa anak mungkin mengalami “alergi salut”, yaitu menggosok hidung ke atas dengan telapak tangan atau jari-jari untuk meringankan rasa gatal pada hidung atau meningkatkan ventilasi hidung. Pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa mukosa hidung pucat dan bengkak, serta terdapat cairan hidung yang jernih dan encer. Beberapa anak mungkin memiliki: (1) lingkaran hitam alergi di bawah mata, yaitu bayangan gelap pada kelopak mata bagian bawah akibat pembengkakan kelopak mata bagian bawah; (2) kerutan alergi, yaitu kerutan melintang pada kulit hidung akibat sering menggosok ujung hidung ke atas. Anak-anak dengan asma, eksim, atau dermatitis atopik memiliki tanda-tanda paru-paru dan kulit yang sesuai. AR diklasifikasikan sebagai intermiten atau persisten berdasarkan durasi gejala: presentasi gejala intermiten <4 hari/minggu atau terus menerus <4 minggu; kebalikannya adalah persisten. Berdasarkan tingkat keparahan gejala, dapat diklasifikasikan sebagai AR ringan dan AR cukup parah: ringan tidak mengganggu tidur, aktivitas sehari-hari dan belajar, dan tidak memiliki gejala yang mengganggu; jika lebih dari satu gejala yang terpengaruh, maka tergolong parah. AR ringan dan intermiten mirip dengan presentasi klinis flu biasa dan lebih sulit dibedakan. Timbulnya gejala pada AR musiman bersifat musiman, dan durasi paparan alergen musiman di berbagai daerah dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti geografi dan kondisi iklim. 3.1 Diagnosis dan diagnosis banding 3.1 Flu biasa Diagnosis flu biasa terutama didasarkan pada gejala dan tanda klinis, tetapi penyakit lain harus disingkirkan. Gejala tahap prodromal banyak penyakit menular pada anak-anak mirip dengan gejala flu biasa, seperti campak, meningitis serebrospinal epidemiologis, batuk rejan, demam berdarah, polio, ensefalitis B, penyakit tangan-kaki-mulut, dan sebagainya, dan harus dianalisis secara komprehensif dengan menggabungkan riwayat epidemiologi penyakit menular, riwayat kontak, gejala, tanda, dan data laboratorium, serta diamati secara cermat. Informasi tersebut harus dianalisis bersama dengan riwayat epidemiologi penyakit menular, riwayat pajanan, gejala, tanda, dan data laboratorium, dan evolusi penyakit harus diamati dengan cermat untuk identifikasi. Pada pemeriksaan laboratorium, jumlah leukosit darah tepi pada infeksi virus normal atau rendah, proporsi limfosit relatif meningkat, dan jumlah leukosit dan limfosit pada beberapa anak menurun. Beberapa anak mengalami penurunan jumlah sel darah putih dan jumlah limfosit, dan mereka yang mengalami infeksi bakteri mengalami peningkatan jumlah leukosit darah tepi dan jumlah neutrofil, yang mungkin disertai dengan peningkatan indikator respons fase akut seperti protein C-reaktif. 3.2 Rinitis alergi AR harus didiagnosis berdasarkan riwayat alergi anak yang khas, presentasi klinis, dan hasil tes alergen yang konsisten. Diagnosis AR pada anak dapat dipastikan dengan salah satu gejala hidung tersumbat, hidung meluap, gatal pada hidung, bersin-bersin, hidung meler berair jernih, edema dan pucat pada mukosa hidung, kemerahan pada mata, dan robekan, serta hasil positif dari salah satu dari dua item uji tusuk kulit atau uji IgE spesifik serum. 3.3 Diagnosis banding antara pilek dan AR Poin-poin penting diagnosis banding antara pilek dan AR ditampilkan pada Tabel 1. Pertimbangkan kemungkinan AR jika terjadi kondisi berikut ini Disarankan untuk dirujuk ke bagian THT untuk mendapatkan pengobatan: ① bersin dan pilek selama lebih dari 2 minggu, dan setelah pengobatan gejala flu biasa, gejala hidung tidak kunjung membaik, atau bahkan semakin parah atau kambuh lagi; ② gejala hidung yang khas, dengan pemicu yang jelas dan fase waktu yang tetap; ③ anak disertai dengan konjungtivitis, asma, eksim, maka kemungkinan AR lebih besar. Uji tusuk kulit dan uji IgE spesifik serum sangat membantu untuk identifikasi klinis, tetapi keduanya memiliki kelebihan dan kekurangan. Tes tusuk kulit untuk sensitivitas dan spesifisitas alergen dapat mencapai lebih dari 80%, kekurangannya adalah akan dipengaruhi oleh pengobatan pasien, yang dapat menyebabkan reaksi alergi sistemik; Tes IgE spesifik serum tidak akan menyebabkan reaksi alergi sistemik, tidak terpengaruh oleh pengobatan pasien, dan dapat diterapkan ketika kulit mengalami lesi, kekurangannya adalah dapat terjadi kesalahan laboratorium. 4 Pengobatan Untuk anak-anak dengan diagnosis flu biasa dan AR yang jelas, pengobatan dapat dilakukan sesuai dengan pedoman atau konsensus untuk diagnosis dan pengobatan masing-masing penyakit. Jika diagnosis tidak jelas, diagnosis empiris dan pengobatan dapat dilakukan sesuai dengan prosedur berikut. 4.1 Diagnosis dan pengobatan empiris Secara teoritis, identifikasi flu biasa dan AR dapat didasarkan pada manifestasi klinis yang khas dan pengujian alergen, tetapi karena gejala hidung dari kedua penyakit tersebut serupa pada tahap awal penyakit, dan tidak ada perbedaan yang jelas pada tanda-tandanya, dan beberapa rumah sakit tidak memiliki spesialis THT dan peralatan untuk pengujian alergen, maka tidak mudah untuk membedakan kedua penyakit tersebut dalam praktik klinis, dan kesalahan diagnosis serta penghilangan diagnosis lebih sering terjadi. Oleh karena itu, di bawah premis untuk menyingkirkan penyakit lain dengan gejala infeksi saluran pernapasan bagian atas, pengobatan simtomatik dapat diadopsi untuk mengendalikan gejala seperti hidung tersumbat dan pilek serta mencegah komplikasi dalam kasus-kasus di mana tidak mungkin untuk secara jelas membedakan antara flu biasa dan AR. Direkomendasikan bahwa satu atau lebih obat dapat dipilih untuk terapi kombinasi tergantung pada tingkat keparahan dan keparahan gejala anak. Proses diagnostik dan pengobatan empiris untuk flu biasa dan AR pada anak-anak ditunjukkan pada Gambar 1. Pada tahap awal penyakit, jika hidung tersumbat, bersin dan pilek merupakan manifestasi utama penyakit, tetapi tidak disertai demam, dan jika gejalanya jelas, dekongestan oral dapat digunakan bersama dengan antihistamin oral atau hidung untuk pengobatan simtomatik; dikombinasikan dengan gejala batuk, obat ekspektoran batuk dapat ditambahkan, dan sediaan flu dan flu yang diperparah tanpa obat antipiretik dan analgesik juga dapat digunakan. Pengobatan empiris dan observasi selama 5-7 hari dengan gejala yang mereda mendukung diagnosis flu biasa; jika gejala tidak jelas atau gejala kambuh lagi setelah menghentikan pengobatan, kemungkinan AR harus dipertimbangkan, dan disarankan untuk merujuk ke spesialis otorhinolaringologi. Untuk anak-anak atopik dengan riwayat asma, eksim atau dermatitis atopik, atau mereka yang telah didiagnosis dengan AR, jika hidung tersumbat, bersin-bersin, gejala pilek, tetapi tidak disertai demam, dapat diobati secara simtomatis sesuai dengan AR, ditambah hormon hidung yang dikombinasikan dengan antihistamin oral atau nasal; batuk, jika disertai gejala saluran pernapasan bagian bawah (hiperresponsif saluran napas, asma bronkial, dll.) Selain pengobatan simtomatik, penambahan obat anti leukotrien. Anak-anak dengan hidung tersumbat dini, bersin-bersin, pilek sebagai manifestasi utama, dan disertai demam, sakit tenggorokan dan gejala sistemik lainnya, pertimbangan pertama dari flu biasa, dapat diberikan dekongestan oral yang dikombinasikan dengan antihistamin oral atau hidung, serta obat analgetik antipiretik untuk pengobatan simtomatik; dikombinasikan dengan gejala batuk dapat ditambahkan ke obat ekspektoran batuk dapat digunakan, tetapi juga dapat digunakan untuk mengandung obat antipiretik kombinasi obat pilek dan flu. Jika gejala hilang dalam 3 ~ 5 hari, diagnosisnya jelas; jika gejala demam dan sakit tenggorokan hilang setelah pengobatan, tetapi gejala hidung tersumbat dan pilek berlangsung selama lebih dari 10 ~ 14 hari, perlu diperhatikan bahwa ada kemungkinan AR atau rinitis campuran, dan disarankan untuk merujuk ke spesialis otorhinolaringologi. 4.2 Obat terapi yang umum digunakan untuk rinitis Antihistamin: melalui pemblokiran reseptor histamin untuk menghambat vasodilatasi pembuluh darah kecil, mengurangi permeabilitas pembuluh darah, menghilangkan atau mengurangi gejala bersin dan pilek pada pasien AR dan pilek, yang dapat diklasifikasikan ke dalam hidung dan mulut. antihistamin generasi kedua dan di atasnya direkomendasikan untuk anak-anak dengan AR. Antihistamin oral efektif untuk mengatasi pilek, bersin-bersin, hidung gatal dan gejala mata, dan kurang efektif untuk mengatasi hidung tersumbat. Antihistamin hidung memiliki konsentrasi yang tinggi di tempat pemberian, onset kerja yang cepat, dan reaksi sistemik yang kecil, terutama untuk anak-anak, dan dapat meredakan gejala-gejala seperti hidung gatal, bersin-bersin, dan hidung meler, tetapi tidak efektif untuk mengatasi gejala mata. Dekongestan: melalui aktivasi reseptor β-adrenergik dan efek vasokonstriksi pada mukosa hidung, dapat dengan cepat meredakan gejala hidung tersumbat yang disebabkan oleh pilek atau AR. Namun, tidak boleh digunakan terus menerus selama lebih dari 7 hari, dan tidak efektif untuk gejala seperti gatal pada hidung, bersin, dan pilek, sehingga lebih efektif untuk digunakan dalam kombinasi dengan obat lain seperti antihistamin oral. Glukokortikosteroid hidung: dapat secara signifikan meredakan gejala hidung seperti hidung tersumbat, pilek, hidung gatal, bersin dan gejala hidung lainnya yang disebabkan oleh rinitis, pereda gejala lebih baik dibandingkan dengan obat lain, tetapi efeknya lebih lambat, biasanya dalam waktu 36 jam setelah dosis pertama diberikan, dan pada hari-hari berikutnya, gejalanya membaik secara signifikan. Anak-anak dari berbagai usia harus digunakan sesuai dengan yang direkomendasikan dalam petunjuk untuk setiap jenis obat. Untuk penggunaan glukokortikoid hidung dalam jangka waktu lama pada anak-anak, dosis efektif minimum harus digunakan dan perkembangan fisik harus dipantau secara teratur. Antagonis reseptor leukotrien: secara selektif berikatan dengan reseptor sisteinil leukotrien (CysLT1) dan memberikan efek terapeutik dengan memblokir aksi biologis sisteinil leukotrien secara kompetitif. Antagonis reseptor leukotrien oral adalah agen terapeutik lini pertama untuk AR, memberikan bantuan yang efektif untuk gejala bersin dan pilek, dan dapat digunakan secara klinis untuk pengobatan AR dengan atau tanpa asma. Kombinasi: Kombinasi direkomendasikan untuk pasien yang tidak merespons dengan baik terhadap monoterapi. Antihistamin oral + dekongestan oral lebih efektif daripada antihistamin oral atau dekongestan saja; antihistamin hidung + glukokortikoid hidung lebih efektif daripada antihistamin hidung atau glukokortikoid saja. Meta-analisis menunjukkan bahwa kombinasi antagonis reseptor leukotrien oral dan antihistamin secara signifikan meningkatkan skor gejala pada pasien dengan AR musiman lebih baik daripada monoterapi, dan antagonis reseptor leukotrien yang dikombinasikan dengan glukokortikoid hidung lebih efektif daripada glukokortikoid hidung saja.