Pengobatan beberapa jenis dislokasi sendi
I. Dislokasi sendi bahu
Fitur struktural: kepala humerus besar, panggul sendi kecil dan dangkal, kapsul sendi longgar dan tidak ada ligamen atau otot yang menutupi bagian depan dan bawah kapsul sendi, yang merupakan mata rantai yang lemah.
Pengobatan: 1.
1, metode gantung – pasien duduk, operator berdiri di sisi yang terkena, dengan lengan atas melalui sisi aksila yang terkena, dengan tangan memegang ujung bawah lengan bawah anggota tubuh yang terluka, sehingga anggota tubuh yang terkena siku yang tertekuk (telapak tangan ke bawah), tangan yang lain memegang ujung distal lengan atas anggota tubuh yang terkena sehingga dekat dengan sisi dada dokter, pertama-tama ayunkan dengan lembut anggota tubuh yang terkena bolak-balik: asisten dada bagian bawah ke punggung pasien, dua tangan memegang dua bahu pasien (tidak ada kekuatan untuk saat ini). Operator kemudian menggerakkan lengan melalui ketiak pasien ke arah luar dengan kekuatan dan menekan siku anggota tubuh yang cedera ke sisi toraks, sementara tangan yang memegang siku menarik ke bawah dengan kekuatan. Hal ini menciptakan gaya tarik ke bawah. Pada titik ini, pasien pasti akan melompat kesakitan, sementara asisten menekan ke bawah dengan keras. Ketika suara terasa, kepala humerus keluar dan menggantung dengan kekuatan ke arah glenoid skapular, yang dapat diatur ulang. (Sebagian besar dislokasi subskapularis diperbaiki dengan metode ini)
2, metode tarik – posisi terlentang pasien, operator berdiri di sisi yang terluka, satu kaki berdiri tegak, kaki lainnya (kaki kanan untuk dislokasi bahu kanan, kaki kiri untuk dislokasi bahu kiri) ke sisi yang terluka dari fossa aksila, dengan tumit menginjak bagian ketiak; dua tangan memegang pergelangan tangan anggota tubuh yang terluka, anggota tubuh yang terluka diculik sekitar 45 derajat, di sepanjang sumbu longitudinal tungkai yang terluka menarik gaya tungkai yang terluka; dalam hal ini, anggota tubuh yang terluka secara bertahap ke dalam, sementara kekuatan tumit sedikit ke luar menginjak bagian aksila, sehingga kepala humeri ke dalam sendi. Metode ini sering digunakan apabila kepala humerus terlepas di bawah proses rostral atau di bawah klavikula.
Jika metode ini tidak berhasil, kepala humerus mungkin terhalang oleh tendon biseps. Dalam kasus ini, lengan atas dapat diputar ke luar sehingga kepala humerus melewati tendon biseps dan kemudian diposisikan ulang seperti di atas. Reposisi yang berhasil diindikasikan apabila terdengar bunyi geseran. Setelah reposisi berhasil, deformitas “bahu persegi” segera menghilang; sisi lengan atas yang cedera dapat ditempatkan dekat dengan dada dan sisi tangan yang cedera dapat merasakan bahu yang berlawanan.
Dislokasi sendi akromioklavikularis
Fitur struktural: Permukaan artikular skafoid dan akromion klavikula terdiri dari permukaan artikular akromion. Kapsul sendi tegang dan diperkuat oleh ligamentum akromioklavikularis, ligamentum rostral, ligamentum rostroskapularis dan ligamentum skapularis transversal. Sendi ini memiliki rentang gerak yang kecil.
Pengobatan.
Rektifikasi – Tungkai yang terkena difleksikan pada 90 derajat pada siku dan operator memegang tungkai yang cedera pada siku dengan satu tangan dan mendorong ke atas; tangan lainnya menekan klavikula distal untuk mengatur ulang. Namun demikian, jika operator berhenti menekan atau mendorong dengan segera, dislokasi akan muncul kembali dan perlu diperbaiki sebelum melepaskan tangan.
Dislokasi sendi sternoklavikularis
Fitur struktural: Sendi sternoklavikularis adalah satu-satunya sendi antara tungkai atas dan tulang batang tubuh. Terdiri dari takik klavikularis sternum dan ujung medial klavikula. Rongga sendi dilapisi dengan cakram artikular. Sendi ini dikelilingi oleh ligamen sternoklavikularis, ligamen kostoklavikularis dan ligamen interklavikularis untuk memperkuat kapsul sendi.
Pengobatan.
Rekonstruksi – Relatif mudah untuk mengatur ulang dalam waktu 5-7 hari setelah cedera. Pada dislokasi anterior, metode pengangkatan dan penekanan biasanya digunakan: pasien duduk, asisten berada di belakang pasien dan memegang kedua bahu dengan kedua tangan dan mengangkat dan menariknya ke belakang dan ke atas, sambil menggunakan satu lutut di antara dua skapula pasien dan mendorong ke depan. Operator mendorong dan menekan ujung sternal klavikula dengan tangannya: ke bawah jika dislokasi anterior-superior, dan ke belakang jika dislokasi anterior-inferior. Tidak sulit untuk memposisikan ulang, tetapi ketika dilepaskan, mudah terkilir lagi dan harus diperbaiki dengan mendorong dan menekan.
Dislokasi sendi siku
Fitur struktural: Sendi siku adalah istilah umum untuk sendi brachioradialis, brachioradialis dan ulnaradialis. Ketiga sendi ini bersama-sama tertutup dalam kapsul sendi. Dinding anterior dan posterior kapsul ini tipis dan longgar, dan sisi-sisinya menebal untuk membentuk ligamentum kolateral lateral dan ligamentum kolateral ulnar. Fleksi dan ekstensi sendi siku dilakukan oleh sendi sirkumfleks ulnar dan humerus, dan oleh karena itu dislokasi terjadi terutama pada kedua sendi ini.
Pengobatan.
1. Metode perbaikan dislokasi sendi siku ke belakang.
(1) Metode koreksi satu orang – tangan kiri operator (dislokasi siku kanan sebagai contoh) memegang jari-jari ulnar distal dari anggota tubuh yang cedera, dan membuat anggota tubuh yang cedera dalam posisi posterior yang diputar, dan kemudian menariknya dengan kekuatan sesuai dengan postur lengan yang cedera (kekuatan harus diterapkan sesuai dengan tingkat tumpang tindih). Pada saat yang sama, jari kedua dan ketiga dari tangan kanan operator menggenggam eminensi dan menarik ke arah distal; selain itu, ibu jari atau “mulut harimau” digunakan untuk memegang sisi anterior humerus bawah dan mendorong ke belakang dan ke atas untuk mengatur ulang. Kemudian, remas sendi siku dengan satu tangan dan pegang lengan bawah dengan tangan yang lain dan terapkan metode pengangkatan, artinya, akan diperpanjang dan dilenturkan secara pasif dua atau tiga kali, jika ekstensi dan fleksi tidak terhalang dan jari-jari dapat merasakan sisi bahu yang terluka, itu berarti pengaturan ulang benar-benar berhasil.
(2) Metode dua orang – asisten berdiri di sisi punggung pasien dan menggunakan kedua tangan untuk memegang lengan atas anggota tubuh yang terluka dan operator menariknya dengan kekuatan terbalik.
Selain itu, untuk dislokasi eksternal posterior sendi siku, pertama-tama koreksi dislokasi ke luar sehingga menjadi dislokasi superior posterior, lalu reposisikan sesuai dengan dislokasi superior posterior. Untuk mengoreksi dislokasi ke luar, diperlukan prosedur tiga orang, dengan dua asisten masing-masing memegang lengan atas dan pergelangan tangan dan menarik dengan lembut satu sama lain dengan cara homeopati, dengan tangan operator di epikondilus medial dan tangan lainnya di ujung proksimal jari-jari di bagian luar siku, mendorong dengan keras ke arah yang berlawanan. Jika dislokasi murni ke luar, metode ini juga bisa digunakan untuk koreksi.
V. Dislokasi kepala radial pada pasien anak
Diagnosis gejala: riwayat trauma yang khas. Nyeri siku, ketidakmampuan untuk melenturkan siku dan mengangkat lengan. Siku yang cedera tetap dalam posisi diperpanjang dengan sedikit deformitas rotasi anterior lengan bawah dan gerakan rotasi posterior yang terbatas. Sebagian besar siku yang cedera tidak bengkak, ada nyeri tekan pada sisi lateral dan kepala radial yang prolaps dapat dirasakan di anterior.
Pengobatan.
Orang tua menggendong anak dalam posisi duduk. Dokter bedah duduk di seberang anak, memegang siku yang cedera dengan satu tangan dan menggunakan ibu jari untuk menekan kepala radial yang prolaps; pada saat yang sama, tangan yang lain memegang pergelangan tangan anggota tubuh yang cedera dan pertama-tama menarik, secara bertahap menggeser lengan bawah ke posisi posterior yang diputar, sedikit ke dalam menarik siku yang cedera dan kemudian melenturkan sendi siku. Pada titik ini, tangan dokter dapat merasakan pengaturan ulang kepala radial atau dapat mendengar suara pengaturan ulang, pengaturan ulang berhasil, rasa sakit segera hilang, anak akan dapat mengangkat anggota tubuh bagian atas.
Keenam, dislokasi pinggul
Fitur struktural: Sendi pinggul terdiri atas kepala femoralis setengah lingkaran dan acetabulum. Fossa acetabular dalam, kapsul sendi tebal, dan ada beberapa ligamen kuat dan otot tebal yang melindunginya, sehingga sendi pinggul adalah sendi yang paling stabil di antara sendi yang bergerak dari tubuh manusia.
Penyebab dan klasifikasi: Dislokasi sendi panggul sebagian besar disebabkan oleh kekuatan eksternal tidak langsung dan diklasifikasikan sebagai dislokasi posterior atau anterior.
Apabila sendi pinggul ditekuk pada 90°, paha terselip ke dalam dan hanya separuh kepala femoralis yang berada dalam acetabulum, sementara separuh lainnya hanya dilindungi oleh kapsul sendi dan ligamen di bagian belakang. Pada titik ini, jika kekuatan eksternal yang kuat menyebabkan tulang paha berdampak ke belakang, bagian posterior kapsul sendi dapat pecah, merobek arteri femoralis internal dan ligamen bundar (ligamen berisi pembuluh darah yang memberi makan kepala femoralis), dan otot rotasi eksternal sendi panggul, seperti otot lubang tertutup internal, otot I atas dan bawah, otot lubang tertutup eksternal dan otot berbentuk buah pir, juga memar atau bahkan sebagian robek, mengakibatkan dislokasi ke belakang.
Selain itu, jika gaya eksternal yang kuat tiba-tiba bekerja pada daerah sakroiliaka ketika membungkuk, menyebabkan panggul membentur ke depan, hal ini juga dapat menyebabkan dislokasi ke belakang, kadang-kadang bahkan dikombinasikan dengan ketegangan saraf skiatik dan fraktur tepi asetabular.
Ketika pinggul dan lutut difleksikan dan paha diculik secara berlebihan atau diputar secara eksternal, gaya eksternal yang kuat diterapkan pada tulang paha distal dan ditransmisikan ke pinggul di sepanjang sumbu longitudinalnya, dan kepala tulang paha dapat menerobos dan terkilir di depan kapsul sendi. Jika kepala tulang paha prolaps ke foramen magnum, ini disebut dislokasi lubang tertutup. Jika kepala tulang paha terlepas ke tulang kemaluan, maka disebut dislokasi kemaluan.
Kadang-kadang, kekuatan eksternal yang berdampak pada pinggul dengan paha dalam abduksi juga dapat menyebabkan dislokasi anterior sendi pinggul.
Diagnosis.
Pada dislokasi posterior, anggota tubuh yang cedera tidak dapat menahan berat badan saat berjalan dan terlentang, anggota tubuh yang terkena memendek dan deformitasnya jelas.
Pada dislokasi anterior, terdapat pembengkakan yang ditandai di bawah selangkangan atau perineum dan penampilan yang cacat. Semua pasien memiliki riwayat cedera yang khas. Nyeri lokal.
Pada palpasi, nyeri tekan lokal. Pada dislokasi anterior, trokanter mayor dapat dipalpasi ke aspek medial atau inferior acetabulum, sedangkan aspek lateral pinggul mendatar. Pada dislokasi anterior tipe pubis, kepala femoralis dapat diraba di bawah pangkal paha. Pada tipe sciatic, kepala tulang paha dapat dirasakan di perineum.
Pengobatan.
1. Gunakan “?” metode tipe: (ambil contoh dislokasi posterior sendi panggul kiri sebagai contoh) – pasien berbaring terlentang di atas papan kayu dan memperbaiki panggul ke papan dengan sabuk kain lebar (atau asisten menekan puncak iliaka di kedua sisi); operator memegang ujung bawah betis anggota tubuh yang cedera dengan tangan kiri dan sisi posterior ujung atas anggota tubuh yang cedera dengan tangan kanan.
(1) Sendi pinggul dan lutut ditekuk hingga 90° dan paha diputar dan ditekuk secara internal.
(2) Traksi di sepanjang sumbu longitudinal paha anggota tubuh yang cedera dengan fleksi paksa simultan dari sendi pinggul dan lutut.
(3) Tangan kanan mengubah posisi untuk memegang tungkai yang cedera secara medial pada sendi lutut, menyebabkan paha melakukan abduksi dan rotasi eksternal.
(4) Luruskan seluruh anggota tubuh yang cedera secara bertahap. Apabila terdengar bunyi “kata” dari kepala femoralis yang meluncur ke dalam acetabulum, maka reset berhasil.
(2) Metode menarik dan menggantung: Pasien duduk dengan lutut tertekuk pada 90°, panggul dipasang dengan sabuk kain lebar dan pinggang pasien dipegang oleh asisten. Operator duduk di seberang pasien, menyilangkan kakinya dan menjepit bagian bawah betis pasien; pada saat yang sama, pegang fossa N dengan kedua tangan dan tarik ke depan, secara bertahap menarik paha ke bilik luar dalam kasus dislokasi posterior, dan secara bertahap menarik paha ke posisi retraksi bagian dalam dalam kasus dislokasi anterior; ketika Anda merasakan suara tulang meluncur, segera putar paha untuk membuat tulang paha berputar secara internal atau eksternal, dan segera lepaskan gaya untuk membuat kepala femoralis kembali ke acetabulum. Jika deformitas segera menghilang, dan Anda dapat menggerakkan sendi pinggul dengan berbagai cara pasif, ini menunjukkan revisi yang berhasil. Metode ini lebih efektif untuk pasien yang tidak penuh otot.
3. Metode menarik dan mendorong: (untuk dislokasi pinggul anterior) Dudukkan pasien dalam posisi duduk dan kencangkan pinggang, perut, dan panggul pasien ke kursi (atau ke tempat tidur ketika berbaring) dengan sabuk kain. Tangan asisten memegang lutut kaki yang cedera dan menarik ke arah abduksi paha. Praktisi mendorong kepala femoralis ke dalam dan ke luar dengan tangan yang tumpang tindih untuk mengembalikannya ke dalam soket; pada saat yang sama, asisten sedikit memasukkan paha ke dalam dan menerapkan gerakan goyang rotasi. Apabila terdengar suara reposisi, berarti koreksi berhasil. Pasien dengan otot yang kurang berkembang lebih mungkin berhasil.