Pertama, ligasi vena safena tinggi dengan pengupasan diindikasikan untuk varises safena sederhana. Venogram pra-operasi harus, selain memahami sistem vena pada tungkai bawah, secara khusus menandai cabang lalu lintas dengan fungsi katup abnormal untuk manajemen intraoperatif.
1. Seharusnya tidak ada keraguan bahwa masing-masing dari lima cabang vena safena di dekat fisura harus diidentifikasi dan diikat.
Paha tengah dan bawah umumnya dianggap tidak memiliki cabang, tetapi sebenarnya ada saluran pengumpul yang menembus 1/3 bagian tengah dan bawah paha yang berkomunikasi dengan vena dalam.
Pada tingkat lutut terutama terdapat vena betis anterior dan vena arkuata posterior. Dampak utama pada prosedur ini adalah, bahwa mereka bisa menyesatkan striker dari atas ke bawah dan menyimpang dari batang utama. Selain itu, karena mereka memiliki cabang yang berkomunikasi dengan vena saphena kecil dan bukan vena terminal, kedalaman ligasi bebas seringkali sulit untuk dipahami.
2. Katup vena
Dalam lumen vena safena besar, ada 9 hingga 10 pasang katup, lebih banyak di betis, dan katup sebagian besar berlubang ganda untuk memblokir penyerang dari atas ke bawah.
Sayatan atas dan paparan vena safena
Sayatan longitudinal digunakan pada kasus di mana vena dalam atau arteri femoralis perlu dirawat pada saat yang sama. Untuk varises safena sederhana, sayatan miring paralel di bawah ligamen inguinalis sudah cukup untuk visualisasi yang baik. Sayatan diposisikan sedikit lebih rendah sehingga batang utama vena safena dapat ditemukan terlebih dahulu. Setelah memotong kulit, sayatan kecil dibuat di tengah fasia dan kait penarik kecil dimasukkan dan ditarik ke atas dan ke bawah untuk memperlihatkan batang vena safena secara langsung dan untuk menghindari cedera pada saraf safena paralel. Setelah batang tubuh ditemukan, penting untuk tidak terburu-buru ke atas terlebih dahulu, tetapi ke bawah terlebih dahulu untuk mengidentifikasi lebih lanjut batang saphenous. Batang vena safena pertama-tama dibedah ke atas di sepanjang aspek anterior batang vena safena sampai celah vena safena tercapai, memperlihatkan seluruh ujung atas vena safena, dan kemudian cabang-cabang individu diikat. Hal ini memfasilitasi diferensiasi yang akurat dari masing-masing cabang dan akan menghindari pemisahan yang terlalu dalam.
Panjang tunggul akar vena safena yang diikat tidak boleh melebihi 5 mm. Pengikatan harus diikuti dengan jahitan.
Apakah perlu membedah vena safena utama?
Karena terdapat banyak variasi pada cabang-cabang genikulatum vena safena, diseksi ke bawah yang tepat dapat mengungkapkan variasi pada cabang-cabang genikulatum.
Ligasi perforator miokard
Striker dimasukkan melalui ujung proksimal batang vena safena, ujung proksimal diikat ganda, striker dimasukkan sejauh mungkin ke bawah dan sayatan kecil dibuat di sepertiga tengah bawah paha untuk mengungkapkan batang vena safena, striker ditarik kembali, vena safena diambil, dan pembuluh darah diikat ke atas dan ke bawah, mengikat otot kanal yang tertutup. Jika stripper dapat dimasukkan lebih jauh ke bawah, batang tubuh dapat dibiarkan tidak dipotong dan sayatan terpisah dibuat pada titik di mana kepala stripper diblokir. Jika tidak memungkinkan untuk mengisolasi dan meligasi otot kanal yang tertutup, batang dapat dipotong di bawah sayatan dan pembuluh darah dapat diseret perlahan-lahan ke bawah untuk mengangkat pembuluh darah keluar dari sayatan.
Perhatikan bahwa tidak perlu melakukan ligasi cabang ini, jadi jangan dipaksakan!
Ikuti batang yang benar
Dalam praktiknya, kita sering menjumpai situasi di mana jelas bahwa kapal berada tepat di depan, tetapi stripper tidak mau melewatinya, atau menyimpang dari batang dan memasuki cabang dan tidak bisa melanjutkan.
Apa yang menghalangi jalan kita ke depan?
1. katup vena, yang tidak diperbolehkan naik atau turun
2, cabang genikulatum. Itu tersesat.
3, fleksi vena.
Apa yang harus dilakukan?
Anda bisa menemukan batang dari bawah ke atas sebelum Anda mengacaukan urat betis. Baik katup vena maupun cabang-cabang genikulatum tidak akan membentuk obstruksi, tetapi bagaimana dengan fleksi?
Hal yang baik adalah bahwa konvergensi pembuluh darah yang tertekuk dan cabang-cabang utama genus terkonsentrasi di pertengahan atas betis, sehingga Anda dapat membuat sayatan di bagian atas dan bawah di mana kepala stripper terhalang, memotong ke bawah di bagian atas dan ke atas di bagian bawah, yang pada dasarnya memecahkan masalah batang dan batang cabang utama genus.
Apakah lebih baik mengubah kurva menjadi lurus dan maju secara bertahap? Atau apakah Anda memperlebar sayatan dan mengangkat seluruh massa?
Bergerak di sepanjang batang yang benar ——- inci
Apakah lebih baik mengubah kurva menjadi garis lurus dan maju selangkah demi selangkah? Atau memperlebar sayatan dan mengangkat seluruh massa?
Pendekatan mana pun yang lebih baik, penting untuk memisahkan pembuluh darah dari jaringan di sekitarnya. Ini, mungkin, bagian yang paling tidak mulus dari seluruh prosedur. Apabila Anda mengangkat ujung pembuluh darah yang terputus untuk membebaskannya, tidak peduli seberapa hati-hati Anda, apakah Anda menggunakan pemisahan yang tumpul atau tajam, Anda pasti akan merobek atau bahkan merobek pembuluh darah, sehingga membahayakan operasi.
Mengapa bejana begitu sulit untuk dipisahkan?
Alasan utamanya adalah bahwa pembuluh darah melentur, dan pembuluh darah yang melentur sering menghalangi penjepit vaskular.
Kedua, dinding pembuluh darah yang melebar menjadi tipis dan rapuh, kehilangan elastisitas aslinya dan pecah pada sentuhan pertama.
Ketiga, peradangan kronis pada pembuluh varises menyebabkan adhesi pada jaringan di sekitarnya, seolah-olah pembuluh tersebut melekat erat pada kulit. Kekuatan adhesi telah melampaui kekuatan pembuluh darah, dengan hasil bahwa pembuluh darah pecah sebelum dapat dipisahkan.
Kesulitan-kesulitan ini adalah hal yang umum dan dibutuhkan keterampilan dan pengalaman untuk mengatasi kesulitan untuk membelah pembuluh darah yang utuh ———- dan seterusnya! Apakah Anda benar-benar harus melintasi pegunungan bersalju dan padang rumput untuk sampai ke Shanbei?
Belokan terang
Mari kita pikirkan lagi tentang karakteristik pembuluh darah dalam kaitannya dengan jaringan di sekitarnya.
Di belakang pembuluh darah terdapat jaringan longgar yang lebih mudah dipisahkan ——– dari sini dulu?
Itu memang membuat umpan yang tak tertahankan!
Tetapi, setelah memisahkan pembuluh darah, apakah bebas? Tidak, terputus dari bawah, pembuluh darah menjadi lebih dekat dengan kulit dan Anda telah mendorong molekul perantara sepenuhnya ke dalam pelukan musuh!
Perlekatan antara pembuluh darah dan kulit harus dipisahkan terlebih dahulu. Meskipun perlekatannya kencang, masih ada celah di bawah kulit, yang terlihat jelas ketika pemisahan dilakukan di bawah penglihatan langsung dari sayatan. Kesenjangan macam apa ini? Bagaimana kesenjangan ini bisa diteruskan?
Seperti yang disebutkan sebelumnya, pembuluh darah sangat lentur dan rapuh, tetapi kulit pada dasarnya lurus, halus, tangguh dan dapat diandalkan, dan celah ini melekat kuat di bagian belakang kulit, dan untuk membebaskan kulit yang menutupi massa pembuluh darah adalah untuk membebaskan massa pembuluh darah!!!
Jika kedua sayatan berdekatan, ujung-ujung sayatan yang berdekatan dapat diangkat secara terpisah, dipisahkan dan diangkat rapat satu sama lain dan kemudian dipisahkan sepanjang kulit yang meregang dengan tang nyamuk atau gunting pembedah sampai sayatan di sisi yang berlawanan terbagi?!!!!
Anda mengerti maksudnya!!!! Bagaimana itu sama dengan transeksi kantung hernia?!!!!
Bagaimana Anda menyebarkan yang ke kedua sisi?
Anda bisa menjahit beberapa garis traksi kulit di area yang akan dipisahkan dan menarik kulit yang perlu dibebaskan dengan erat ——–
Jika Anda membebaskan massa vaskular, apakah Anda mengubah kurva menjadi lurus dan maju selangkah demi selangkah? Atau apakah seluruh massa dihilangkan? Apakah ada perbedaan!
Untuk pembuluh varises yang mengarah ke kedua sisi, saya ingin sekali menghilangkan semuanya!
Tetapi, sebagian besar cabang lalu lintas dan eksisi total tidak realistis.
Karena kita tidak bisa memotong semuanya, kita harus memotong sebanyak mungkin. Tetapi tidak mungkin untuk menyambungnya jika terlalu jauh. Merobeknya tentu saja mungkin, tetapi rasanya tidak bersyukur dan tidak sempurna.
Mungkin Anda bisa menjahit pembuluh cabang lalu lintas secara perkutan di tempat Anda ingin memotongnya! Apa yang tidak disukai?