Fistula rektovaginal – saluran patologis antara rektum dan vagina, yang juga dikenal sebagai fistula feses. Ini adalah fistula di mana feses menumpuk di dalam vagina dan melewati vagina, terutama dalam kasus feses yang encer, atau dalam kasus fistula yang sangat kecil di mana feses tidak melewati vagina tetapi ada keputihan. Karena anatomi lokal dan kompleksitas lesi, fistula rektovaginal sering menyebabkan rasa sakit yang tak tertahankan, penurunan kualitas hidup, serta ketidakmurnian dan infeksi vagina, dan pasien sering kali meminta perbaikan bedah. Sejak tahun 1998, kami telah memperbaiki 12 kasus fistula rektovaginal kongenital dengan menggunakan jahitan eksisi fistula dan eksisi fistula dengan transfer flap mukosa lokal dengan hasil yang memuaskan. Hasilnya dilaporkan di bawah ini. Dari Februari 1998 hingga Maret 2006, kami menangani 12 kasus fistula rektovaginal kongenital. Fistula berdiameter 0,5-2,1 cm, dengan diameter rata-rata 1,1 cm, di mana 8 di antaranya ≤1,5 cm dan 4 di antaranya >1,5 cm. 2. Metode pembedahan 2.1. Eksisi fistula dan perbaikan dengan jahitan langsung: Pada kelompok ini, terdapat 8 kasus dengan diameter fistula ≤1,5 cm, 2 di antaranya adalah fistula sedang dan 6 fistula rendah. Pasien ditempatkan dalam posisi litotomi, kulit dan vagina didesinfeksi secara rutin, handuk dan seprai steril diletakkan, pengait vagina ditarik terbuka untuk membuka fistula vagina sepenuhnya, dan probe digunakan untuk mencapai lubang fistula melalui fistula vagina dan probe ditentukan tepat di atas lubang fistula melalui palpasi dubur internal. Sekitar 5 ml larutan lidokain 1,5% + epinefrin 1:200.000 digunakan untuk menyusup di sekitar fistula untuk memfasilitasi hemostasis dan pemisahan. Sayatan prismatik dibuat dari tepi fistula vagina dan fistula dibedah sepenuhnya di sepanjang dinding luar fistula hingga ke dinding rektum. Fistula dipotong dan tunggulnya dikubur di dalam rongga rektum, kantong diperiksa kelengkapannya dan tidak robek. Kasa yang telah diberi minyak dapat dilepas pada hari kedua, sementara kateter dibiarkan terpasang selama 1 hingga 3 hari pasca operasi. 2.2. Eksisi fistula dengan metode transfer flap mukosa lokal: Pada kelompok ini, terdapat empat kasus dengan lubang fistula berdiameter >1,5 cm, satu di antaranya adalah fistula median dan tiga di antaranya adalah fistula rendah. Manajemen pra operasi dan pasca operasi serta anestesi sama seperti di atas. Sayatan prismatik dibuat dari tepi fistula vagina, fistula benar-benar terkelupas di sepanjang dinding luar fistula ke dinding rektum dan kemudian fistula dipotong, mukosa rektum ditutup dengan jahitan inversi kontinu atau terputus dengan sutura 1-0, fistula endorektal ditutup sepenuhnya, lapisan otot disela dengan jahitan sutura 1-0, dan penutup jaringan mukosa dari dinding vagina digeser atau diputar di sekitar fistula vagina untuk memperbaiki fistula vagina, dengan tujuan untuk menjaga agar kedua jahitan tidak keluar dari fistula vagina. Tujuannya adalah untuk menjaga agar kedua jahitan tidak berada pada bidang yang sama. Sayatan sembuh pada tahap I tanpa komplikasi serius dan semua kasus ditindaklanjuti selama minimal 2 bulan dan maksimal 5 tahun. Tiga dari pasien telah menikah dan memiliki anak 2 hingga 3 tahun setelah operasi, satu di antaranya menjalani operasi caesar dan dua lainnya menjalani persalinan normal, tanpa kambuhnya fistula pada masa tindak lanjut 7 bulan hingga 1,5 tahun setelah persalinan. Penyebab fistula rektovaginal ada yang membahayakan dan tidak membahayakan, di antaranya fistula rektovaginal yang membahayakan termasuk cedera kelahiran obstetri, trauma, dan cedera inflamasi. Ke-12 pasien dalam kelompok ini memiliki fistula rektovaginal kongenital, yang disebabkan oleh perpanjangan duktus mesonefrium ke bawah di sepanjang dinding posterior sinus urogenitalis ketika embrio berusia 6-7 minggu. Fistula rendah. Fistula yang terletak di septum rektovaginal superior dengan lubang fistula ≥2,5 cm, atau yang dikombinasikan dengan fistula kemih, disebut fistula kompleks. Ke-12 pasien dalam kelompok ini memiliki fistula sederhana yang rendah hingga sedang. Semua fistula rektovaginal memerlukan perawatan bedah dan ada berbagai pendekatan bedah: transanal rektal, transvaginal, flap perifer, transabdominal, dan laparoskopi. Fistula diperbaiki melalui pembedahan. Ke-12 kasus dalam kelompok ini semuanya merupakan fistula rektovaginal kongenital berukuran kecil hingga sedang, yang semuanya diperbaiki melalui vagina dengan hasil yang memuaskan. Sejak tahun 1998, penulis telah memiliki pengalaman berikut ini dengan 12 kasus perbaikan fistula rektovaginal kongenital: 1. Persiapan pra operasi yang memadai: Persiapan usus yang memadai harus dilakukan sebelum operasi. Tujuannya adalah untuk memastikan bahwa saluran usus bebas dari feses pada saat pembedahan, untuk menghambat bakteri usus, untuk menciptakan lingkungan subaerob di lokasi pembedahan dan untuk meminimalkan faktor infeksi lokal selama pembedahan. Vagina diolesi dengan larutan benztropin 1:2.000 3 hari sebelum operasi, vulva dicuci dua kali sehari, jika ada eksim pada vulva, vulva dicuci dengan larutan kalium permanganat 1:5.000, diet semi-cair 3 hari sebelum operasi, diet cair 1 hari sebelum operasi, antibiotik usus oral 3 hari sebelum operasi, enema pembersihan pada malam hari sebelum dan satu kali pada pagi hari operasi, dan operasi sebaiknya dilakukan dalam waktu 3-5 hari setelah menstruasi. Ketika fistula kurang dari 1,5 cm, fistula dapat diangkat, mukosa dapat dibalik dan fistula rektum dapat ditutup dengan jahitan tali tas dan lapisannya dapat diperbaiki dengan jahitan terputus, sehingga hanya ada sedikit ketegangan pada jahitan tali tas dan jahitan terputus pada lapisan jaringan. Tunggul mukosa rektum kemudian dapat diperkuat dengan jahitan kontinu atau terputus, jahitan kasur jika ketegangan terlalu besar saat menjahit muskularis, dan flap mukosa vagina dapat digunakan untuk menggeser atau memindahkan fistula vagina saat menjahit mukosa vagina, tujuan utamanya adalah menjaga agar kedua jahitan tidak berada pada bidang yang sama untuk mencegah terjadinya kembali pasca operasi. 3. Manajemen pasca operasi yang tepat: sangat penting untuk menjaga jumlah saluran usus yang kosong pasca operasi untuk menyembuhkan lubang fistula yang telah diperbaiki. Kontrol diet ditambah pemberian obat yang menghambat pergerakan usus, tidak buang air besar selama 3 hari dan kemudian secara bertahap makan cairan, kontrol buang air besar pertama pada 5 atau 6 hari setelah operasi, minum minyak parafin untuk melumasi feses, secara rutin mengoleskan antibiotik untuk mencegah infeksi, jika ada feses yang encer setelah operasi, sebaiknya diberikan agar pembersihan lokal dan penggantian balutan dapat dilakukan setelahnya. Kateter berukuran 16-gauge dipasang di vagina dan vagina dibilas dengan larutan Neosporin 1‰ dan garam sekali atau dua kali sehari. Ke-12 pasien dengan fistula rektovaginal kongenital dalam kelompok ini diperbaiki melalui pembedahan dan semuanya mencapai hasil yang memuaskan. Karena ke-12 pasien belum menikah dan tidak subur, hymenoplasty dilakukan pada 7 kasus dalam waktu 6 bulan hingga 2 tahun setelah operasi. Semua pasien memiliki penyembuhan luka yang baik dan tidak ada kekambuhan fistula pada tindak lanjut 2 bulan hingga 5 tahun pasca operasi. Tiga di antaranya tidak mengalami kekambuhan fistula atau pembentukan fistula baru setelah kehamilan dan persalinan 2-3 tahun setelah operasi, yang mengindikasikan bahwa hasil dari kedua metode pembedahan ini pasti dan memuaskan dalam perbaikan fistula rektovaginal kongenital.