Fistula rektovaginal (RVF) adalah suatu kondisi yang jarang terjadi namun berbahaya dalam anorektologi dan obstetri dan ginekologi, dengan manifestasi klinis utama berupa buang air besar melalui vagina dan, pada kasus yang parah, buang air besar yang tidak terkendali. Kondisi ini biasanya tidak dapat sembuh dengan sendirinya dan memerlukan intervensi bedah. Karena sifat RVF yang kompleks dan beragam, serta tingginya insiden infeksi pasca operasi dan kekambuhan, maka sulit untuk melakukan operasi ulang. Tergantung pada ukuran, lokasi dan penyebab fistula, ada berbagai pilihan pengobatan yang tersedia. Etiologi: Penyebab pertama RVF adalah cedera lahir, diikuti oleh infeksi (bakteri dan limfogranuloma), keganasan, terutama trauma bedah dengan radioterapi dan histerektomi, penyakit radang usus, dan lainnya. Klasifikasi: RVF saat ini diklasifikasikan secara internasional sebagai sederhana atau kompleks berdasarkan ukuran, lokasi dan etiologi fistula. Ukuran fistula didefinisikan sebagai 2,5 cm. Ada tiga jenis lokasi: tinggi, sedang dan rendah. Tinggi adalah ketika sisi vagina fistula berada pada atau di atas tingkat serviks; rendah adalah ketika sisi rektum fistula berada pada atau di bawah garis dentate dan sisi vagina berada pada atau di bawah labial tether; dan sedang berada di antara keduanya. Fistula yang lebih besar dari 2,5 cm, tinggi, dan yang disebabkan oleh penyakit radang usus dan RVF berulang biasanya bersifat kompleks, sedangkan sisanya bersifat sederhana. Diagnosis: RVF relatif mudah didiagnosis dan biasanya didasarkan pada gejala klinis. 1. Lakukan anamnesis yang cermat untuk menyingkirkan fistula yang disebabkan oleh penyakit radang usus. 2. Pemeriksaan fisik: pemeriksaan rektal dan pemeriksaan jari vagina dapat memperjelas lokasi fistula dan juga dapat memeriksa jaringan di sekitar fistula, seperti adanya bekas luka. 3. Pemeriksaan penunjang: Ultrasonografi endoluminal transrektal atau transvaginal cocok untuk RVF tingkat rendah hingga sedang, sedangkan MRI lebih cocok untuk pasien RVF tingkat tinggi. 4. Pengobatan: RVF biasanya membutuhkan penyembuhan melalui pembedahan. Perawatan bedah memerlukan proses persiapan dan pengobatan biasanya dianjurkan selama 3-6 bulan untuk mengendalikan peradangan lokal, dll. Sejumlah kecil pasien bahkan dapat sembuh secara spontan selama waktu ini. Perbaikan bedah RVF dapat bervariasi, mulai dari pengalihan feses hingga transvaginal, transrektal, perineum, transabdominal, tambalan, perbaikan jaringan sendiri, dan bahkan perbaikan fistula tinggi secara laparoskopi. Ukuran dan lokasi fistula, etiologinya, dan apakah fistula tersebut merupakan fistula yang berulang, menentukan pendekatan, akses, dan bahan perbaikan. 1. Untuk RVF sederhana, pengembangan flap transrektal adalah perawatan yang lebih populer di kalangan ahli bedah anorektal. Kuncinya adalah mengangkat dan menutup sisi rektal RVF sambil menutup sisi bertekanan tinggi dengan lingkaran mukosa yang memiliki suplai darah yang baik. Untuk menjaga integritas dinding rektum anterior, jaringan yang berdekatan dengan fistula harus dibebaskan secara memadai, tingkat jaringan di sekitarnya diidentifikasi dengan hati-hati, dan fistula serta bekas luka di sekitarnya diangkat secara utuh. Setelah dilakukan hemostasis dengan hati-hati, jahitan bebas tegang harus dilakukan untuk menutupi fistula dengan suplai darah yang baik pada loop mukosa rektum dan mempertahankan suplai darah yang cukup di antara jaringan untuk memperbaiki RVF. 2. Untuk fistula yang rumit Kunci perbaikan adalah mengalihkan saluran feses, membuka fistula, dan mengurangi inflamasi pada fistula. Pengalaman ZSU adalah dengan menggunakan stoma lumen ganda pada usus besar atau ileum. Ada banyak metode perbaikan, seperti tamponade omentum besar, loop transisi otot femoralis tipis, penggunaan lamela otot plasma usus dengan ujung pembuluh darah dan teknik flap kemajuan rektum, semuanya bisa sangat efektif. Kunci perbaikannya adalah memisahkan perlekatan antara usus dan vagina, serta memperbaiki usus dan vagina secara terpisah. Penting untuk menggunakan lingkaran jaringan dengan ujung vaskular setelah perbaikan untuk menghindari perlekatan kembali usus ke vagina setelah perbaikan, yang dapat menyebabkan kambuhnya RVF. 3. RVF kongenital berhubungan dengan malformasi anorektal kongenital, sehingga hanya pembedahan transabdominal yang dapat dilakukan untuk membebaskan tunggul rektum plus anoplasti. Untuk RVF kongenital, kami percaya bahwa septum rektovaginal harus dipisahkan terlebih dahulu, dinding rektum dan vagina di sekitar fistula harus sepenuhnya dibedah dan dibebaskan selama operasi, ujung rektum yang buta harus sepenuhnya dibebaskan, cincin otot puborektalis harus diekspos dengan jelas, jaringan parut di sekitar fistula harus benar-benar dipotong sehingga bagian yang rusak pada dinding rektum dan vagina dalam kondisi bebas tegangan, dan jahitan rektum dan vagina yang rusak harus dijahit dengan jahitan yang dapat diserap untuk memperbaiki fistula. penyembuhan yang baik dapat diperoleh. 4. Untuk RVF akibat penyakit radang usus Perbaikan RVF secara lokal kemungkinan besar akan berhasil jika penyakitnya terkontrol secara medis dan stabil, tetapi masih terdapat tingkat kekambuhan yang tinggi dan hampir separuh dari pasien dengan fistula berulang memerlukan perawatan bedah lebih lanjut. Kesimpulannya, RVF adalah kondisi yang menyakitkan yang menyebabkan stres emosional yang besar bagi pasien dan juga menghadirkan tantangan besar bagi dokter bedah untuk memilih waktu dan pendekatan pembedahan yang tepat, tergantung pada lokasi, ukuran, dan penyebab RVF untuk menyembuhkannya secara total.