Jalur dan cara operasi perbaikan fistula rektovaginal ada berbagai macam jalur dan cara operasi, setiap jalur dan cara operasi memiliki kemungkinan keberhasilan, tetapi juga dapat menyebabkan kegagalan operasi, faktor utama yang mempengaruhi keberhasilan operasi perbaikan fistula rektovaginal adalah teknik penjahitan yang bebas dan terbuka. Pembedahan yang baik dimulai dengan pembedahan terbuka, dan pembedahan terbuka yang tidak memuaskan sering kali menyebabkan kegagalan atau komplikasi yang lebih serius. Pembebasan dilakukan agar dinding rektum yang akan diperbaiki dijahit tanpa ketegangan. Teknik penjahitan jelas memainkan peran penting dalam keberhasilan perbaikan fistula rektovaginal. Keuntungan dan kerugian dari berbagai prosedur jalur dibahas di bawah ini. Pertama, berbagai jalur bedah untuk perbaikan fistula rektovaginal 1, operasi jalur transanal Xue Qi, Departemen Bedah Umum, Rumah Sakit Nanfang, Universitas Kedokteran Selatan Operasi jalur transanal murni bukanlah eksposur yang baik. Pengalaman penulis umumnya lebih baik tidak digunakan, tetapi transanal adalah saluran alami, dapat digunakan sebagai berbagai jalur tambahan operasi perbaikan. 2, operasi jalur transvaginal Kebidanan dan ginekologi percaya bahwa jalur transvaginal nyaman untuk pemaparan, dan suka melakukan operasi perbaikan dari jalur vagina. Di dinding anterior rektum dan dinding posterior vagina untuk bebas penuh, dapat digunakan sebagai berbagai operasi perbaikan dan jalur tambahan; 3, melalui operasi jalur sfingter anus posterior (operasi Mason) Pasien ditempatkan pada posisi tengkurap, dari anus ke sisi ekor sayatan posterior, sayatan kulit dan jaringan subkutan, sfingter anus posterior. Paparannya bagus, tetapi lebih traumatis, tidak nyaman pada dinding rektal di sekitar sayatan yang sepenuhnya bebas, dan ada risiko fistula kulit rektal (atau saluran anus) pasca operasi, penulis tidak mendukung aplikasi ini. Penulis percaya bahwa operasi jalur sfingter anus posterior (operasi Mason) cocok untuk reseksi massa di sekitar rektum bagian bawah tanpa sayatan pada dinding rektum. 4, perbaikan jalur transperineum a, jalur kaliber sayatan melintang transperineum (atau melengkung) Antara anus dan lubang vagina untuk membuat sayatan melintang (atau melengkung), sayatan kulit, jaringan subkutan, hingga kedalaman dinding rektal anterior dan dinding posterior vagina antara pemisahan hingga fistula di atas fistula di atas fistula, pembersihan fistula, dinding dubur luka menjadi seluruh lapisan jahitan yang terputus. Eksposur (tetapi tidak terlalu tinggi dari posisi bebas) dan penjahitan lebih disukai. Penulis percaya bahwa perbaikan transperineum adalah cara yang baik untuk memperbaiki pembedahan, juga dapat digunakan sebagai jalur perbaikan jalur laparoskopi (atau transabdominal). b, rute sayatan longitudinal transperineum antara anus dan lubang vagina untuk membuat sayatan longitudinal transperineum, sayatan kulit, jaringan subkutan, sayatan tendon sentral perineum sampai fistula di atas dinding posterior vagina dan dinding anterior rektum, bersihkan fistula, jahitan intermiten, rekonstruksi sfingter ani dan tendon sentral perineum. Ini memfasilitasi operasi bedah seperti pemaparan dan penjahitan, tetapi tidak memfasilitasi pembebasan yang memadai. Hanya cocok untuk fistula rektovaginal yang dikombinasikan dengan cedera sfingter anus yang disebabkan oleh cedera persalinan. 5, operasi jalur trans-laparoskopi (atau trans-abdomen) Pengembangan operasi jalur trans-laparoskopi, mematahkan pola operasi perbaikan fistula rektovaginal tradisional, untuk menghindari kekurangan jalur di atas yang sulit untuk dibebaskan sepenuhnya, sangat kondusif untuk pemaparan dan dinding rektal penuh bebas penuh. Kunci dari operasi perbaikan fistula rektovaginal adalah “menjaga agar ban dalam tetap tertutup. 1, seperti ban sepeda yang tidak bocor, kuncinya terletak pada integritas ban dalam, meskipun ban luarnya pecah, tidak akan bocor. Jika ban dalam tidak utuh, akan sia-sia untuk memperkuat ban luar. Menurut pengalaman penulis, bahkan transfer flap jaringan (untuk memperkuat perbaikan ban luar) tidak menjamin bahwa ban bagian dalam akan diperbaiki, dan dapat menyebabkan operasi perbaikan yang tidak berhasil; selain itu, operasi transfer flap jaringan lebih traumatis, dan penulis telah menolak semua jenis teknik transfer flap jaringan (seperti transfer flap otot paha atau operasi transfer flap jaringan subkutan labia mayora). Penulis tidak menganjurkan penggunaan flap mukosa rektum yang lemah (bagian dari dinding rektum) yang dapat menyebabkan kegagalan. Penulis menganjurkan penjahitan tanpa ketegangan pada seluruh dinding rektum, yang memiliki suplai darah yang baik, untuk meningkatkan tingkat keberhasilan prosedur, yaitu penekanannya adalah pada “mempertahankan segel endotel”. 2. Untuk mencapai tujuan di atas, penulis percaya bahwa, tergantung pada lokasi fistula rektovaginal, perbaikan fistula rektovaginal dapat dilakukan melalui rute transperineum, rute laparoskopi (atau transabdominal), rute laparoskopi (atau transabdominal) yang dikombinasikan dengan rute transperineum, atau prosedur Bacon yang dimodifikasi dengan laparoskopi (atau transabdominal).