Gambaran umum meningitis aseptik berulang
Meningitis aseptik berulang merujuk pada episode meningitis berulang dengan tanda-tanda iritasi meningeal, seperti demam dan kekakuan pada leher, dan pemeriksaan cairan serebrospinal (CSF) yang menunjukkan limfositosis dan protein yang sedikit meningkat, yang biasanya sembuh secara cepat dan spontan dalam beberapa hari, dan gejala-gejala tersebut menghilang secara total pada periode antar-episode. Penyakit ini pertama kali dideskripsikan oleh Mollaret (1944) dan disebut meningitis aseptik atau “meningitis Mollaret” karena tidak ada patogen yang ditemukan di dalam cairan serebrospinal pada saat itu. Penyakit ini paling sering terjadi pada anak-anak dan dewasa muda, dan dapat menyerang kedua jenis kelamin.
Penyebab
Penyebab penyakit ini tidak diketahui. Pemikiran saat ini adalah bahwa ini adalah infeksi virus.
Gejala
1. Sebagian besar kasus dimulai dengan demam, mual, muntah, mialgia, dan sakit kepala secara tiba-tiba.
2. Gangguan neurologis sementara seperti kejang-kejang, halusinasi, delirium, koma, diplopia, pupil mata yang tidak sama, kelumpuhan saraf otak, dan tanda-tanda patologis telah dilaporkan.
3. Gejala memuncak dalam beberapa jam, dan setelah beberapa jam hingga seminggu gejala dan tanda hilang sama sekali dan cairan serebrospinal kembali normal.
4. Waktu antara serangan berkisar dari beberapa hari atau minggu hingga beberapa bulan atau tahun.
5. Pada pasien dengan etiologi meningitis non-Mollaret, manifestasi klinis didasarkan pada etiologi yang berbeda dengan gejala dasar yang sesuai, seperti SLE dengan eritema pteroid atau eritema diskoid pada wajah, alergi kulit terhadap sinar matahari, kerusakan ginjal, sel lupus yang ditemukan dalam darah dan antibodi anti-dsDNA positif dan antibodi Sm positif, dan sebagainya.
Pemeriksaan
1. Pemeriksaan laboratorium
(1) Pada meningitis Mollaret ditemukan limfositosis pada cairan serebrospinal, peningkatan protein yang ringan dan kadar gula yang normal, sel Mollaret dapat ditemukan pada 24 jam pertama setelah penyakit dan menurun dengan cepat setelah 24 jam.
(2) Pada pasien dengan etiologi meningitis non-Mollaret, ada pemeriksaan selektif sesuai dengan etiologi yang berbeda; misalnya, jika dicurigai lupus eritematosus sistemik, kita bisa mencari sel lupus, antibodi anti-dsDNA, antibodi anti-Sm, dan dasar diagnostik lainnya; yang disebabkan oleh virus herpes simpleks harus terdeteksi dalam cairan serebrospinal dengan PCR untuk mengetahui patogen atau antibodi virus di dalam darah bereaksi positif.
(3) Jumlah leukosit darah tepi dapat meningkat.
(4) Peningkatan sedimentasi darah.
(5) Pemeriksaan selektif lainnya meliputi: darah rutin, elektrolit darah, glukosa darah, nitrogen urea, urin rutin.
2. Pemeriksaan tambahan lainnya
(1) Pemeriksaan foto rontgen ① foto rontgen dada dapat menemukan fokus virus pneumonia. ② foto polos kranial dan sinus dapat ditemukan osteomielitis kranial, sinusitis paranasal, mastoiditis.
(2) Pemeriksaan CT, MRI Pemeriksaan CT atau MRI tengkorak dapat normal pada tahap awal lesi, dan bila ada komplikasi neurologis, eksudasi meningeal dapat terlihat, dan efusi ventrikulitis subdural dapat ditemukan. Pemindaian MRI yang disempurnakan lebih sensitif daripada pemindaian CT yang disempurnakan untuk diagnosis meningitis. Pemindaian MRI yang disempurnakan dapat menunjukkan eksudasi meningeal dan reaksi kortikal.
(3) Pemeriksaan terkait Virus herpes simpleks, antibodi anti-Sm, limfosit, sel lupus, cairan serebrospinal, pewarnaan asam deoksiribonukleat, trombosit, dan sedimentasi darah.
Diagnosis
Dalam diagnosis meningitis aseptik berulang, meningitis Mollaret biasanya didiagnosis berdasarkan episode yang berulang, onset yang cepat pada setiap episode, tanda-tanda iritasi meningeal demam, dan mononukleosis cairan serebrospinal, yang akan sembuh secara spontan dalam jangka waktu beberapa hari hingga beberapa minggu, meskipun tidak ada pengobatan khusus yang diberikan.
Pengobatan
Pengobatan meningitis aseptik berulang tergantung pada penyebabnya. Karena penyebab meningitis Mollaret belum diketahui dengan jelas, maka tidak ada pengobatan khusus untuk itu. Jika penyebabnya adalah infeksi virus herpes simpleks, maka harus diobati dengan asiklovir intravena (asiklovir asiklik) dengan dosis yang sama dengan dosis yang digunakan untuk ensefalitis herpes simpleks, dan tablet asiklovir (asiklovir asiklik) harus diminum di antara serangan untuk mencegah kambuhnya. Obat antivirus yang lebih baru seperti valasiklovir lebih baik diserap setelah pemberian oral.
Pencegahan
1. Tingkatkan kebugaran fisik dan cegah infeksi saluran pernapasan atas.
2. Bayi baru lahir dan anak-anak harus diimunisasi secara aktif sesuai kebutuhan.
3. Pengobatan komprehensif untuk mencegah kekambuhan.