Kanker esofagus stadium awal biasanya dapat disembuhkan secara radikal dengan pengobatan endoskopi. Secara umum, reseksi endoskopik dapat dilakukan jika Anda tidak memiliki metastasis kelenjar getah bening, atau metastasis yang sangat rendah. Reseksi endoskopi non-endoskopik dapat menjadi pilihan jika Anda terlalu tua atau dalam kondisi fisik yang buruk untuk mentoleransi reseksi endoskopi, atau jika Anda tidak ingin menjalani reseksi endoskopi.
Dalam artikel ini, kami akan menggunakan sebuah kasus untuk menunjukkan kondisi apa saja yang dapat diobati dengan perawatan non-eksisi endoskopik dan bagaimana rencana perawatan dikembangkan.
Li, berusia 75 tahun, telah menjadi peminum dan perokok selama lebih dari 50 tahun, memiliki riwayat hipertensi selama lebih dari 20 tahun dan diabetes selama lebih dari 30 tahun, memiliki stent koroner yang dipasang dua tahun yang lalu dan diobati dengan aspirin oral setiap hari. Dalam beberapa hari terakhir, ia datang ke Pusat Endoskopi Rumah Sakit Kanker Universitas Peking dengan refluks asam dan mulas selama 1 bulan.
Proses diagnostik
Li menjalani gastroskopi umum di klinik rawat jalan. Di bawah ruang lingkup, dokter menemukan bahwa lesi datar dapat dilihat pada dinding kiri esofagus 30-33cm dari gigi seri (gigi seri), mencurigakan adanya lesi tumor esofagus.
Dokter kemudian menggunakan endoskopi pembesaran dengan pencitraan pita sempit (NBI-ME) dan endoskopi ultrasonografi dan menganggap lesi tersebut konsisten dengan kanker esofagus dini.
Setelah endoskopi, sampel jaringan dikirim ke departemen patologi, di mana diagnosis “karsinoma sel skuamosa yang sangat berbeda dari esofagus” dikonfirmasi.
Untuk menentukan lebih lanjut apakah kankernya masih dini dan apakah ada metastasis kelenjar getah bening, dokter memerintahkan tes tambahan. Pada akhirnya, CT dada yang disempurnakan menunjukkan tidak ada penebalan dinding esofagus yang signifikan dan tidak ada pembesaran kelenjar getah bening yang jelas di sekitar esofagus; CT panggul perut yang disempurnakan juga tidak menunjukkan kelainan yang signifikan. Stadium klinisnya adalah cT1N0M0 stadium IA.
Melihat rangkaian kode hasil diagnostik ini, Tn. Li benar-benar bingung.
Ahli endoskopi menjelaskan kepadanya: “c” mengacu pada stadium klinis, stadium IA berarti stadium awal; “T” adalah singkatan dari tumor, yang menggambarkan ukuran dan luasnya lesi tumor, T1 berarti tumor telah menginvasi mukosa esofagus atau submukosa; “N” adalah singkatan dari kelenjar getah bening. “N” adalah singkatan dari Lymph Node, N0 berarti tidak ada metastasis yang ditemukan di kelenjar getah bening peri-esofagus; “M” adalah singkatan dari Metastasis, M0 berarti tidak ditemukan metastasis jauh.
Kanker yang sangat terdiferensiasi berarti bahwa sel-sel kanker kurang ganas dan hasil pengobatan yang diharapkan lebih baik.
Dengan kata lain, kanker esofagus Li terletak di lapisan mukosa esofagus dengan risiko minimal metastasis kelenjar getah bening, yang merupakan indikasi untuk reseksi endoskopi.
Bagaimana stadium kanker esofagus?
Pilihan pengobatan
Berdasarkan kondisi Mr Li, pilihan pertama adalah reseksi endoskopi. Namun demikian, ia berusia 75 tahun, seorang pasien senior, dan memiliki kombinasi penyakit kronis seperti hipertensi, diabetes dan penyakit jantung koroner, dan kesehatannya secara keseluruhan tidak dalam kondisi yang baik.
Ketika dokter mengatakan bahwa reseksi endoskopi akan memerlukan intubasi anestesi umum dan anestesi mungkin berisiko, keluarganya sangat khawatir, takut bahwa Li tidak akan mampu mengatasi risiko tubuhnya ‘dipotong’ dan menjalani anestesi umum, dan oleh karena itu enggan untuk memilih perawatan invasif semacam itu.
Setelah mendengarkan keluarga, para dokter memutuskan untuk menggunakan terapi fotodinamik, suatu perawatan non-eksisi endoskopik, setelah pertimbangan yang menyeluruh.
Terapi fotodinamik memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan reseksi endoskopik.
Trauma minimal dan pemulihan cepat. Pada dasarnya tidak ada gangguan pada pola makan normal selama proses pengobatan.
Pembunuhan tumor yang ditargetkan dengan kerusakan minimal pada jaringan normal di sekitar lesi. Efek pembunuhan selektif ini sulit dicapai dengan banyak perawatan lainnya.
Penerapan yang baik. Terapi fotodinamik efektif pada berbagai jenis sel jaringan kanker dan memiliki jangkauan penerapan yang luas.
Jika, setelah pengobatan, ditemukan lesi residual atau muncul lesi baru, pengobatan bisa diulangi.
Untuk pasien yang tidak dapat menjalani reseksi bedah seperti lansia, kardiopulmoner, insufisiensi hati dan ginjal, hemofilia, dll., terapi fotodinamik dapat secara efektif mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kualitas hidup.
Tidak diperlukan anestesi dan pengobatan dapat dilakukan secara rawat jalan, dengan hasil pengobatan yang tidak lebih buruk daripada reseksi endoskopik.
Untuk mempelajari lebih lanjut mengenai terapi fotodinamik, silakan baca.
Apa saja perawatan non-eksisi endoskopik?
Namun demikian, tidak ada metode pengobatan yang hanya memiliki kelebihan dan tidak memiliki kekurangan. Para dokter juga jujur kepada Tn. Li dan keluarganya: terapi fotodinamik tidak memungkinkan spesimen diperoleh dari lokasi lesi, dan tidak memungkinkan penilaian patologis yang akurat atau kejelasan apakah tumor telah diangkat seluruhnya.
Li sendiri mengemukakan suatu hal yang memprihatinkan: jika patologi tidak dapat dinilai secara akurat dan tidak jelas apakah tumor telah dipotong dengan bersih, apakah terapi fotodinamik rentan terhadap kekambuhan?
Dokter mengatakan.
Meskipun Mr Li cocok untuk terapi fotodinamik dalam hal stadium klinis, terapi ini hanya dapat membunuh sel kanker yang dekat dengan permukaan bagian dalam kerongkongan, tetapi tidak dapat membunuh sel kanker yang telah menembus jauh ke dalam kerongkongan atau organ lain, karena obat pengaktif foto harus diaktifkan oleh cahaya untuk dapat bekerja. Hal ini akan mengharuskan Mr Li datang ke rumah sakit untuk pemeriksaan gastroskopi secara teratur. Setelah kekambuhan terdeteksi, harus diobati sesegera mungkin.
Setelah mendengar penjelasan ini, Tuan Li dan keluarganya kembali berkomunikasi secara rinci dan menyeluruh dengan dokter dan akhirnya setuju untuk menggunakan terapi fotodinamik.
Proses perawatan
Proses ini melibatkan beberapa kunjungan ke Pusat Endoskopi untuk menyelesaikan terapi fotodinamik dan terdiri atas langkah-langkah berikut ini: 24 jam sebelum penyuntikan obat fotoreaktivasi – pengobatan resmi pertama – dan pengobatan resmi kedua kira-kira 48 jam kemudian.
Sebelum pengobatan, tekanan darah dan gula darah Mr Li dikontrol dalam batas yang wajar dan obat anti-platelet seperti aspirin dihentikan selama sekitar 1 minggu.
Tes yang terkait dengan fungsi kardiopulmoner dilakukan untuk memastikan bahwa risiko diminimalkan.
Dua puluh empat jam sebelum perawatan, Tuan Li datang ke klinik Pusat Endoskopi untuk suntikan obat berfotoaktif. Perawat pertama-tama memberinya tes kulit untuk fotoaktivator dan setelah 15-20 menit pengamatan, ia dinilai negatif sebelum fotoaktivator diberikan secara intravena. Prosedurnya sederhana: fotosensitizer disuntikkan ke dalam tubuhnya seperti kuku yang digantung. Perawat juga memberikan penjelasan singkat kepada Tuan Li: fotosensitizer itu sendiri tidak memiliki efek membunuh tumor, tetapi menggunakan sinar laser untuk merangsang dan menyebabkan kerusakan permanen pada membran sel tumor, mitokondria, lisosom dan struktur lainnya, yang pada akhirnya menyebabkan kematian sel kanker.
Setelah penyuntikan, dokter menginstruksikan Li untuk mengenakan kacamata hitam tepat waktu, menghindari semua sumber cahaya yang merangsang kuat dan sebaiknya tidak keluar rumah. Setelah pulang ke rumah, ia bisa makan makanan tinggi protein, kalori dan vitamin untuk memperkuat daya tahannya. Kemudian, Tuan Li pulang ke rumah untuk beristirahat. Selanjutnya, obat yang diaktifkan cahaya akan perlahan-lahan terkumpul dalam jaringan kanker.
Malam sebelum perawatan resmi, dia tidak makan seperti yang ditentukan oleh dokter, memastikan dia berpuasa setidaknya selama 6 jam. Hal ini karena penting untuk menjaga kerongkongan dan lambung tetap bersih dan bebas dari sisa-sisa makanan selama perawatan endoskopi untuk memastikan bahwa lesi pada mukosa esofagus terlihat jelas.
Pada hari perawatan, Tn. Lee datang ke klinik endoskopi. Ia memasuki ruangan gelap khusus untuk terapi fotodinamik. Melalui endoskop, dokter mengarahkan laser khusus pada lesi, menyebabkan perubahan fotosensitiser yang terkumpul dalam sel kanker, menghasilkan berbagai spesies oksigen reaktif yang secara langsung membunuh sel tumor; pada saat yang sama menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah tumor dan memengaruhi suplai darah ke tumor. Yang terpenting, perawatan ini menyebabkan kerusakan minimal pada jaringan normal di sekitarnya.
Setelah sekitar 15 hingga 20 menit, paparan cahaya berakhir dan dokter perlahan-lahan menarik gastroskop dan serat yang dipandu cahaya dari tubuh Li setelah mengamati area di sekitar lesi melalui gastroskop dan tidak melihat adanya pendarahan yang jelas. Sepanjang prosedur, dokter memantau tanda-tanda vitalnya dan tidak ada kelainan dan Tuan Li tidak merasakan ketidaknyamanan lainnya. Dia diinstruksikan untuk memastikan tubuhnya benar-benar tertutup ketika dia pulang ke rumah dan untuk menghindari semua kemungkinan terpapar sinar matahari secara langsung. 48 jam kemudian, dia harus kembali untuk perawatan ulang. Selama 30 hari setelah perawatan, sinar matahari harus dihindari untuk mencegah perkembangan dermatitis fotoalergi.
48 jam kemudian, Li datang ke rumah sakit sesuai jadwal untuk melanjutkan terapi fotodinamik. Gastroskopi menunjukkan bukti nekrosis jaringan di lokasi lesi, yang menunjukkan bahwa pengobatan pertama telah efektif. Setelah mengangkat jaringan nekrotik, dokter melakukan perawatan fotodinamik kedua dan menginstruksikan Tuan Li untuk melakukan tindakan pencegahan yang sama setelah perawatan seperti perawatan sebelumnya.
Dalam waktu 1 minggu setelah perawatan, Tn. Lee mengalami kesulitan menelan dalam waktu singkat. Dokter telah memberitahunya sebelum pengobatan, bahwa hal ini mungkin disebabkan oleh pembengkakan esofagus setelah pengobatan, dan biasanya tidak diperlukan pengobatan khusus. Benar saja, karena oedema perlahan-lahan mereda, ketidaknyamanan menelan pun berangsur-angsur mereda.
Tinjauan pasca-operasi
Satu bulan setelah perawatannya, Li datang ke rumah sakit untuk pemeriksaan gastroskopi pertamanya dan menemukan bahwa lesi telah hilang.
Dia kemudian mengikuti saran dokter untuk menindaklanjuti pengobatannya dengan frekuensi gastroskopi yang ketat setiap 3 bulan, dan tidak ada kekambuhan lesi yang terdeteksi.
Li telah menjalani terapi fotodinamik selama 1 tahun sekarang dan tidak mengalami ketidaknyamanan yang signifikan, mampu makan dan minum secara normal, dan masih mematuhi kunjungan tindak lanjut rutinnya.
Penafian.
Kondisi tumor dan protokol pengobatan sangat kompleks dan pengobatan harus bersifat individual, kasus ini tidak mewakili keputusan pengobatan untuk “pasien yang serupa”. Silakan mencari nasihat profesional dari dokter Anda mengenai rencana perawatan spesifik Anda.