Gangguan obsesif-kompulsif (OCD) adalah gangguan neurologis yang ditandai oleh pikiran dan tindakan obsesif-kompulsif. Hal ini ditandai dengan adanya kompulsi-diri yang disadari dan kompulsi-kontra yang disadari. Pasien tahu bahwa kegigihan gejala obsesif-kompulsif tidak ada gunanya dan tidak rasional, tetapi tidak dapat menahan kekambuhannya. Jika penyakitnya berkepanjangan, gerakan ritualistik mungkin merupakan manifestasi utama, dan meskipun penderitaan mental berkurang secara signifikan, fungsi sosial sangat terganggu. Manifestasi klinis Gejala-gejala dapat bervariasi dari satu gejala saja hingga beberapa gejala pada saat yang sama. Kandungan gejala mungkin tetap relatif konstan selama periode waktu tertentu, tetapi dapat berubah dari waktu ke waktu.
I. Pikiran obsesif-kompulsif.
Kambuhnya asosiasi, gagasan, ingatan atau keraguan tertentu yang sulit dikendalikan.
(i) Asosiasi obsesif-kompulsif: Berulang kali membayangkan bahwa serangkaian peristiwa yang tidak menguntungkan akan terjadi, mengetahui bahwa hal itu tidak mungkin terjadi tetapi tidak dapat menahannya, dan memicu ketegangan emosional dan ketakutan.
(ii) Ingatan kompulsif: ingatan berulang-ulang tentang peristiwa-peristiwa tidak penting yang telah dilakukan seseorang, yang diketahui tidak berarti, tetapi tidak dapat ditahan dan harus diulang.
(iii) Keraguan kompulsif: keraguan yang tidak perlu tentang kebenaran tindakan seseorang, yang harus diperiksa berulang kali. Contohnya, jika Anda keluar rumah dan bertanya-tanya, apakah pintu dan jendela benar-benar tertutup, Anda mungkin kembali beberapa kali untuk memeriksanya. Jika tidak, mereka merasa cemas dan khawatir.
(iv) Ketidakberpikiran kompulsif: berulang kali memikirkan fenomena atau peristiwa alam dalam kehidupan sehari-hari, mengetahui bahwa hal itu tidak ada artinya tetapi tidak dapat menahannya, misalnya, berulang kali berpikir, “Mengapa rumah menghadap ke selatan dan bukan ke utara?”
(v) Pemikiran berlawanan yang dipaksakan: dua kata atau konsep yang berlawanan berulang kali muncul dalam pikiran satu demi satu, menyebabkan tekanan dan ketegangan, misalnya berpikir “pro” dan segera berpikir “anti”; mengatakan “orang baik” dan “orang jahat”. Ketika Anda mengatakan “orang baik”, Anda berpikir tentang “orang jahat”, dll.
II. Tindakan kompulsif
(a) Mencuci kompulsif: berulang kali mencuci tangan atau benda, pikiran tidak bisa menyingkirkan “merasa kotor”, tahu bahwa bersih, tetapi tidak bisa mengendalikan dan harus dicuci.
(ii) Pengecekan obsesif-kompulsif: biasanya terjadi pada saat yang sama dengan keraguan obsesif-kompulsif. Pasien tidak yakin dengan apa yang diketahuinya telah dilakukan dan berulang kali memeriksa berbagai hal, seperti pintu dan jendela yang terkunci, tagihan tertulis, surat atau dokumen, dll.
(iii) Penghitungan kompulsif: penghitungan langkah yang tidak terkendali, kutub, melakukan sejumlah tindakan tertentu, atau merasa tidak nyaman karena harus menghitung lagi jika mereka melewatkannya.
(iv) Gerakan ritual kompulsif: Sebelum melakukan aktivitas sehari-hari, seseorang harus melakukan serangkaian tindakan tertentu dengan prosedur tertentu, seperti melepas pakaian dan sepatu sebelum tidur dan menempatkannya sesuai dengan pola yang tetap, jika tidak, seseorang akan merasa tidak nyaman dan mengenakan pakaian dan sepatunya lagi, dan kemudian melepasnya sesuai dengan prosedur.
Niat kompulsif
Dalam situasi tertentu, pasien memiliki pemikiran yang dia tahu bertentangan dengan situasi pada saat itu, tetapi dia tidak dapat mengendalikan niatnya dan sangat tertekan. Misalnya, ketika seorang ibu berjalan ke sungai dengan anaknya dalam gendongannya, dia tiba-tiba memiliki ide untuk melemparkan anaknya ke sungai, dan meskipun tidak ada tindakan yang sesuai terjadi, pasien sangat gugup dan takut.
Emosi kompulsif
Manifestasi spesifiknya terutama adalah rasa takut obsesif. Ketakutan ini adalah ketakutan bahwa emosi seseorang akan lepas kendali, seperti ketakutan bahwa seseorang akan menjadi gila, bahwa seseorang akan melakukan sesuatu yang melanggar hukum atau norma-norma sosial atau bahkan menyakiti Tuhan, bukan ketakutan terhadap objek, situasi, dll. tertentu, seperti dalam kasus fobia. Tindakan pencegahan Ketika satu atau lebih gejala berikut ini terus berlanjut dan mengganggu kehidupan normal, inilah saatnya untuk mempertimbangkan untuk mencari konseling dan perawatan dari psikolog.
Sering sensitif terhadap kuman dan berbagai penyakit serta kekhawatiran yang tidak perlu;
Mencuci tangan berulang kali dan lebih lama dari yang biasanya diperlukan;
Kadang-kadang mengulang kata-kata yang sama beberapa kali tanpa alasan yang jelas;
Merasa bahwa ia harus berpakaian, mencuci, makan dan berjalan dalam urutan tertentu;
Sering mengulangi hal-hal yang tidak perlu, seperti memeriksa jendela, pintu, sakelar, gas, uang, kertas, formulir, surat, dll;
Meragukan sebagian besar hal yang Anda lakukan;
Sering secara tidak sadar memikirkan kenangan atau pikiran yang tidak menyenangkan yang tidak dapat dihilangkan;
Sering berpikir bahwa kesalahan kecil dapat menimbulkan konsekuensi yang menghancurkan;
Sering khawatir tanpa alasan bahwa seseorang menderita suatu penyakit;
Sering menghitung atau menyanyikan lagu tertentu beberapa kali tanpa alasan yang jelas;
Takut melakukan sesuatu yang memalukan dalam situasi tertentu;
Terganggu oleh pemandangan pisau, belati dan benda tajam lainnya;
Berjuang untuk mengingat hal-hal yang sama sekali tidak penting;
Kadang-kadang menghancurkan benda atau menyakiti orang lain tanpa alasan;
Pada beberapa kesempatan, keinginan untuk makan berlebihan, bahkan ketika sakit;
Ketika mendengar tentang hal-hal seperti bunuh diri, kejahatan, atau penyakit, hal itu bisa mengganggu untuk waktu yang lama dan sulit untuk berhenti memikirkannya.
Ada manifestasi kebersihan, fantasi, sindrom email, masturbasi berlebihan, dll.
Ketika pikiran tampak mendengar atau melihat suatu gagasan atau frasa, tanpa sadar pikiran mengasosiasikannya dengan gagasan atau frasa lain. Perjalanan dan prognosis penyakit ini biasanya lambat dan lama, dengan gejala-gejala yang berlangsung selama bertahun-tahun atau menjadi lebih atau kurang parah pada waktu-waktu tertentu. Mereka yang memiliki kepribadian yang berbeda, usia awal onset dan perjalanan penyakit yang panjang kurang terobati dengan baik. Gejala berangsur-angsur berkurang seiring dengan bertambahnya usia; mereka yang memiliki faktor kejiwaan pra-morbid yang lebih jelas, ciri-ciri kepribadian obsesif-kompulsif yang kurang jelas, dan durasi penyakit yang lebih pendek; dan mereka yang tidak memiliki riwayat keluarga yang positif juga dapat mengalami remisi spontan.
Karakteristik populasi
Tidak setiap orang dengan OCD memiliki semua karakteristik berikut ini dan tidak ada generalisasi yang harus dibuat. Ekspresi kepribadian hanyalah gejala dan fokusnya adalah pada penyebab perkembangannya. Orang dengan OCD juga memiliki banyak ciri-ciri kepribadian yang hebat dan ini hanyalah daftar beberapa di antaranya. Selain itu, paragraf ini terbuka untuk pertimbangan dan penilaian. Hal ini belum tentu benar.
OCD cenderung berkembang sebelum usia 30 tahun, dan umum terjadi pada orang yang bekerja di otak. Faktor mental tertentu yang kuat adalah faktor penyebab timbulnya penyakit ini, dan orang-orang dengan kepribadian yang kuat tetapi tidak seimbang rentan terhadap penyakit ini. Mereka subyektif, berubah-ubah, tidak sabar, agresif, dan memiliki kontrol diri yang buruk, sementara beberapa pasien memiliki kepribadian yang lemah secara mental, penakut dan takut membuat kesalahan sejak kecil, kurang percaya diri dengan kemampuan mereka sendiri, sangat berhati-hati dalam hal sesuatu, berpikir berulang kali, bergumam dan memeriksa berkali-kali setelah itu, dan selalu ingin mencapai kesempurnaan. Dia sangat formal di depan orang lain, mudah malu, terlalu menahan diri, menuntut dan bertanggung jawab. Permulaan penyakit biasanya lambat dan durasi penyakitnya lama, dengan gejala yang berlangsung selama bertahun-tahun, atau kadang-kadang ringan dan parah. Onset dan durasi penyakit ini tidak sebaik yang seharusnya terjadi pada usia yang lebih dini. Gejala berangsur-angsur berkurang seiring dengan bertambahnya usia, dan remisi spontan mungkin terjadi pada mereka yang memiliki ciri-ciri kepribadian obsesif-kompulsif psikogenik yang lebih menonjol yang tidak signifikan sebelum timbulnya gangguan dan pada mereka yang tidak memiliki riwayat keluarga yang positif. OCD adalah gangguan psikologis yang kompleks, dan banyak peneliti telah mengeksplorasi penyebab fenomena ini dari perspektif neurobiologis, genetik, dan psikologis, tetapi sampai saat ini, tidak ada penjelasan yang meyakinkan.
Dasar diagnostik
I. Pengulangan yang tidak terkendali dari gagasan, tindakan, atau niat tertentu, disertai dengan pengalaman emosional kecemasan dan kesusahan.
Pasien tahu bahwa gejala-gejala ini tidak rasional dan tidak perlu, tetapi gejala-gejala ini sulit dihilangkan dan sangat memerlukan pengobatan.
Efisiensi kerja dan belajar pasien berkurang secara signifikan, dan ada dampak negatif pada kehidupan sehari-hari.
Ciri-ciri kepribadian pra-morbid dan durasi penyakit dapat membantu dalam diagnosis. Durasi penyakit bisa panjang atau pendek, tetapi dalam kasus penelitian ini setidaknya tiga bulan.
V. Kecualikan skizofrenia, depresi dan gejala kompulsif yang terkait dengan penyakit otak organik.
Diagnosis banding
Paranoia dan skizofrenia
Beberapa individu dengan OCD menunjukkan pemikiran obsesif yang juga memiliki fitur delusi. Lima persen pasien OCD yakin bahwa pikiran obsesif mereka nyata, dan 20 persen lainnya mempercayainya, tetapi tidak sampai pada titik keyakinan. Oleh karena itu, penting untuk mempertimbangkan kurangnya ‘kesadaran diri’ sebagai kriteria untuk mendiagnosis pasien yang yakin akan pemikiran mereka sendiri. Perbedaan antara gangguan delusi dan gangguan obsesif-kompulsif (OCD) adalah bahwa OCD melibatkan tindakan kompulsif. Hal ini karena dalam OCD, pikiran obsesif sering disertai dengan tindakan obsesif.
Pemikiran obsesif-kompulsif dan ruminasi depresi
Sulit untuk membuat perbedaan yang jelas antara pemikiran obsesif-kompulsif dan merenung depresi. Perbedaan di antara keduanya terletak pada isi pikiran dan tingkat perlawanan terhadapnya. Tidak seperti pemikiran obsesif-kompulsif, isi dari perenungan depresif bersifat pesimis dan berakhir dengan perenungan. Juga, orang dengan ruminasi depresi cenderung tidak berusaha untuk menekan pikiran-pikiran ini, sedangkan orang dengan OCD berusaha untuk menekannya. Ketika seorang pasien menderita OCD dan depresi, dia akan menunjukkan kedua gejala tersebut, tetapi hanya gejala obsesif-kompulsif yang ditangani dalam kaitan pemaparan. Dalam praktek klinis, kami juga menemukan bahwa pasien dengan depresi percaya bahwa pengobatan tidak efektif. Pandangan seperti itu mempengaruhi evaluasi positif pasien terhadap kemajuan pengobatan dan mempengaruhi motivasi pasien, meskipun hal ini tidak relevan dengan OCD, tetapi perlu ditangani dalam pengobatan. Epilepsi lobus temporal: Pikiran dan perilaku obsesif-kompulsif sesekali dapat terjadi dalam bentuk kejang dan gejala lain dari epilepsi lobus temporal, dan tes seperti EEG dan topografi EEG dapat membantu mengidentifikasinya.
Gangguan kecemasan umum.
Kecemasan umum memiliki banyak kesamaan dengan OCD dalam hal kekhawatiran yang berlebihan, tetapi, tidak seperti konten pemikiran obsesif, dengan kekhawatiran yang berlebihan, konten spesifik dari kekhawatiran umumnya hadir dalam kehidupan nyata dan pasien tidak mengidentifikasi kekhawatiran mereka sebagai hal yang tidak pantas (ego koordinasi diri).
syntonic), mereka tidak merasa bahwa mereka tidak perlu mengkhawatirkan hal-hal tersebut. Sebaliknya, isi pikiran obsesif-kompulsif umumnya fiktif dan pasien tidak setuju bahwa pikiran-pikiran ini tidak pantas (ego distonik) dan mereka tidak merasa bahwa pikiran-pikiran itu harus ada. Selain itu, baik pasien dengan gangguan kecemasan umum maupun pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif mengkhawatirkan hal-hal sehari-hari, seperti penyakit anak mereka, sementara pasien dengan gangguan kecemasan umum mengkhawatirkan konsekuensi jangka panjang dari penyakit (misalnya, kegagalan akademis, kelemahan fisik, dll.) dan pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif menyadari kuman penyakit (misalnya, perkembangbiakan virus flu dan pilek pada anak mereka). Sangat penting untuk membedakan antara kekhawatiran dan pemikiran obsesif pada pasien yang tidak memiliki tindakan kompulsif, tetapi hanya pemikiran kompulsif.
Fobia.
Fobia spesifik dan gangguan obsesif-kompulsif sangat mirip jika perilaku ritualistik tidak diperhitungkan. Misalnya, pasien dengan kuman dan tikus sering kali mampu mengurangi kecemasannya dengan berhasil menghindari tikus, tetapi dalam kasus pasien OCD dengan pikiran kompulsif “virus tikus”, pasien akan tetap merasa terinfeksi oleh kuman meskipun tikus telah pergi, dan akan merasa terinfeksi oleh tikus bahkan ketika dia tahu bahwa tikus muncul di tempat tertentu hanya beberapa jam yang lalu. Pasien mungkin merasa terinfeksi bahkan ketika dia tahu bahwa tempat itu baru terinfeksi beberapa jam yang lalu. Masalah-masalah ini sering kali menyebabkan pasien kemudian mengadopsi perilaku menghindar (misalnya, mencuci pakaian dalam jumlah besar. mandi, dll.). Perilaku ini biasanya tidak terjadi pada pasien dengan fobia spesifik.
Hipokondria dan gangguan dismorfik tubuh
Hipokondria dicirikan oleh perhatian khusus terhadap kesehatan seseorang, dan gangguan dismorfik tubuh berkaitan dengan kelainan bentuk fisik pada tubuh seseorang, yang keduanya juga merupakan elemen pemikiran obsesif pada penderita OCD. Cara terbaik untuk membedakan OCD dari mereka adalah dengan isi dari kedua aspek ini. Sebagian besar penderita hipokondriak dan gangguan dismorfik tubuh hanya peduli dengan satu aspek masalah. Selain itu, sementara pasien OCD takut tertular penyakit di masa depan, hipokondriasis dan gangguan dismorfik tubuh biasanya berfokus pada sesuatu yang sudah ada, seperti ketakutan penderita hipokondriasis bahwa dia telah tertular penyakit.
Pengobatan sindrom Tourette dan gangguan tic lainnya
(1) Psikoterapi: Psikoterapi interpretatif adalah salah satu alat pengobatan. Pasien harus dianalisis dengan tenang untuk mengetahui karakteristik kepribadiannya dan penyebab gangguan tersebut, termasuk adanya trauma masa kecil yang menghasilkan gangguan obsesif-kompulsif. Jika penyebabnya bisa diidentifikasi, kepercayaan diri untuk menang harus dibangun dan setiap upaya harus dilakukan untuk mengatasi pemicu psikologis untuk menghilangkan kecemasan. Penting untuk mengatasi perilaku dan pemikiran yang tidak konvensional dengan kemauan yang kuat. Koreksi perilaku dan pemikiran obsesif-kompulsif harus bertahap dan terus-menerus, dengan ringkasan pengalaman sukses yang konstan. Pada saat yang sama, seseorang harus berpartisipasi dalam lebih banyak kegiatan kelompok dan kegiatan budaya dan olahraga, terlibat dalam pekerjaan yang lebih diinginkan dan menarik, dan memupuk hobi dalam hidup untuk membangun fokus kegembiraan baru untuk menekan kegembiraan patologis.
Terapi biofeedback, terapi desensitisasi sistematis, terapi aversi dan terapi pemaparan, semuanya efektif.
Hal ini dapat dicoba dengan menempatkan pasien di bawah pengawasan yang ketat dan ketika pasien tergoda untuk melakukan tindakan atau pikiran kompulsif, keluarga akan mengalihkan perhatiannya dengan berbicara atau mengajaknya ke suatu kegiatan untuk menghentikan tindakan atau pikiran kompulsif yang terjadi. Psikiater juga diminta untuk menjelaskan prinsip-prinsip pengobatan dan menawarkan dorongan dan hadiah. Pada tahap kedua, pasien kemudian secara bertahap dihadapkan pada rangsangan yang dapat memicu kompulsi, mencegah timbulnya gejala di satu sisi dan meningkatkan rangsangan di sisi lain. Metode ini telah terbukti bekerja dengan baik pada sebagian besar pasien yang sulit diobati, yang gagal menanggapi berbagai perawatan.
Bagi mereka yang memiliki gagasan kompulsif obsesif, penggunaan gangguan suara segera setelah gagasan kompulsif obsesif muncul juga lebih memuaskan.
Anggota keluarga harus memiliki sikap yang benar terhadap pasien, tidak terlalu khawatir, dan mencoba menghindari penalaran dengan pasien, terutama untuk tidak sampai ke dasarnya. Yang terbaik adalah memberikan jawaban yang masuk akal terhadap pertanyaan pasien dan mengatakannya sekali tanpa mengulanginya.
(2) Pengobatan farmakologis: tersedia antidepresan trisiklik dan inhibitor monoamine oxidase.
(1) Klorpromazin: Efektif dalam mengobati gejala obsesif-kompulsif, serta gejala depresi yang menyertainya. Dosis terapeutik klorpromazin adalah 150-300mg/hari, dibagi menjadi 2 dosis oral. Dianjurkan untuk memulai dengan dosis kecil dan secara bertahap meningkatkannya.
Fluoxetine (Prozac): Efektif dalam mengobati gejala obsesif-kompulsif. Dosis terapi fluoxetine adalah 20-80mg/hari.
(iii) Hydroxycodone: Ini juga efektif untuk gejala obsesif-kompulsif. Dosis terapeutik fluoxetine adalah 1 hingga 2mg/hari.
(3) Psikosurgery: Untuk sejumlah kecil pasien dengan OCD yang parah dan persisten, bagian otak tertentu, seperti lobus frontal inferior dan cingulate gyrus, dapat dirusak untuk membantu mengurangi gejala obsesif-kompulsif dan fungsi adaptif sosial, tetapi target harus dikontrol secara ketat.
Pencegahan
Kehidupan beberapa orang didominasi oleh pikiran dan perilaku seperti memikirkan masalah yang sama berulang-ulang atau melakukan hal yang sama berulang-ulang. Mereka tidak dapat menghentikan pikiran dan perilaku ini, meskipun mereka tahu bahwa itu tidak perlu. Ketika pikiran dan perilaku ini mengganggu kehidupan normal seseorang, mereka mungkin menderita gangguan serius tetapi dapat diobati yang oleh para psikiater disebut gangguan obsesif-kompulsif, atau disingkat OCD.
Orang yang mengidap OCD sering kali terganggu oleh pikiran yang terus-menerus, berulang-ulang, atau tindakan kompulsif yang menyebabkan kecemasan atau ketakutan yang tidak berdasar, berlebihan, dan tidak perlu. Mereka memiliki keraguan terus-menerus tentang perilaku mereka dan sering kali perlu mempertanyakan orang lain dan mendapatkan konfirmasi dari mereka. Jadi, OCD dicirikan oleh orang yang mengetahui bahwa pikiran kompulsif dan perilaku ritualistik ini tidak perlu, tetapi tetap melakukannya.
Pencegahan gangguan obsesif-kompulsif
Sangat penting untuk memperhatikan perkembangan kepribadian sejak usia dini. Tidak terlalu banyak menuntut bisa sangat membantu mencegah OCD, terutama jika orang tua sendiri memiliki kepribadian yang buruk.
Berpartisipasi dalam kegiatan kelompok, olahraga dan kegiatan budaya, terlibat dalam pekerjaan yang ambisius dan menarik, dan mengembangkan hobi dalam hidup untuk menciptakan kegembiraan baru untuk menekan kegembiraan patologis.
Mengadopsi sikap alami. Ketika Anda memiliki pikiran kompulsif, jangan melawannya atau “menetralisirnya” dengan berpikir sebaliknya, tetapi lakukan apa yang harus Anda lakukan dengan “kegelisahan”. Ketika ada gerakan kompulsif, pahami bahwa itu adalah bentuk reaksi berlebihan yang tidak wajar dan secara bertahap menguranginya sampai menjadi normal. Latihan yang konsisten pasti akan membantu.
Kunci pencegahannya adalah menjaga kesehatan mental Anda, mempelajari cara dan teknik positif untuk mengatasi stres, meningkatkan rasa percaya diri Anda, tidak menghindari kesulitan dan mengembangkan kualitas mental untuk menahan kesulitan dan kemunduran.