Herniasi diskus lumbal adalah penyakit yang umum terjadi di klinik rawat jalan ortopedi dan penyebab paling umum dari nyeri punggung bawah. Sebagian besar pasien dapat diredakan atau disembuhkan setelah perawatan konservatif, tetapi masih ada 10-20% pasien yang perawatan konservatifnya tidak efektif. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan munculnya konsep bedah invasif minimal di China, bedah invasif minimal untuk herniasi diskus lumbal secara bertahap menjadi tren yang populer. Dalam makalah ini, kemajuan pengobatan invasif minimal klinis untuk herniasi lumbal ditinjau. Pertama, teknik bedah perkutan 1, kemolisis nukleus pulposus Kemolisis nukleus pulposus adalah penggunaan enzim pelarutan spesifik, nukleus pulposus diskus intervertebralis komponen tertentu dari pembubaran diskus, sehingga tekanan pada diskus intervertebralis dan kanal tulang belakang diturunkan; kompresi saraf telah berkurang atau terangkat, sehingga meredakan gejala. Namun, di Amerika Serikat, pembubaran nukleus pulposus secara kimiawi telah dihentikan karena komplikasi yang serius dan efisiensi terapeutik yang lebih rendah dibandingkan dengan diskektomi standar. Oleh karena itu, nilai klinisnya perlu diverifikasi lebih lanjut, dan jarang digunakan dalam praktik klinis. Ozon Nukleus Pulposus Ablasi Ozon memiliki kemampuan oksidatif yang kuat, yang dapat mengoksidasi proteoglikan dalam nukleus pulposus, membuat nukleus pulposus menyusut dan cincin berserat memendek, dan mengurangi kompresi akar saraf; pada saat yang sama, ia memiliki efek antiinflamasi dan analgesik, yang dapat memperbaiki keadaan inflamasi lokal, sehingga meredakan atau mengurangi gejala nyeri punggung bawah. Ablasi nukleus pulposus ozon untuk pengobatan herniasi lumbal adalah prosedur pembedahan yang aman, efektif, dan tidak terlalu invasif, serta dapat diulang; jika kemanjuran klinisnya tidak memuaskan, dapat juga diubah menjadi diskoskopi atau prosedur pembedahan lainnya, yang menghindari keterbatasan pilihan prosedur pembedahan setelah kekambuhan pembedahan umum. Kerugian terbesar dari operasi ini adalah tingkat kekambuhan yang tinggi. 3 . Plasma Nukleoplasti Tujuan utama dari prosedur ini adalah menggunakan teknologi frekuensi radio suhu rendah untuk mengubah struktur antarmolekul nukleus pulposus, mendorong penurunan tekanan di dalam cakram intervertebralis, dan pada saat yang sama menghilangkan beberapa neurotransmiter penyebab nyeri, sehingga fenomena nyeri punggung bawah dan tungkai yang disebabkan oleh mutasi cakram degeneratif dapat diobati secara efektif. Keuntungan dari perawatan ini termasuk pengoperasian yang mudah, waktu operasi yang singkat, efek yang baik, tidak perlu rawat inap, keamanan yang tinggi dan pemulihan yang cepat. Namun, karena dekompresi terbatas di dalam diskus intervertebralis, gejalanya dapat diredakan dalam jangka pendek setelah operasi, tetapi dalam jangka panjang, tingkat kekambuhannya tinggi. 4. Terapi elektrotermal diskus intravertebralis Terapi elektrotermal diskus intravertebralis juga dikenal sebagai fibroplasti elektrotermal diskus intravertebralis, dan prinsip terapeutiknya adalah membuat serat kolagen pada fibroplasti mengalami deformasi dan kontraksi dengan terapi panas lokal, sehingga fibroplasti yang sobek akan terplastisisasi kembali. Prinsip pengobatannya adalah terapi panas lokal menyebabkan serat kolagen dalam anulus fibrosus berubah bentuk dan berkontraksi, sehingga menyebabkan robekan sembuh, dan panas menonaktifkan ujung saraf nosiseptif yang terdistribusi di lapisan luar anulus fibrosus, sehingga kehilangan kemampuan untuk menerima dan mengirimkan sinyal nyeri. Indikasinya adalah nyeri punggung bawah diskogenik tipe ruptur intradiskal dengan nyeri punggung bawah yang menetap selama lebih dari 6 bulan, pengobatan konservatif yang tidak efektif, tes angkat kaki lurus negatif, MRI tidak menunjukkan kompresi akar saraf, dan eksaserbasi nyeri yang diinduksi oleh diskografi. Studi awal membuktikan bahwa prosedur ini aman, minim komplikasi, rawat inap yang lebih singkat, dan prosedur pembedahan yang efektif. Kerugiannya adalah penempatan elektroda frekuensi radio pada diskus intervertebralis tidak terlihat, pengurangan volume diskus dibatasi oleh ablasi intra diskus, dan ada artikel yang melaporkan sindrom cauda equina akibat terapi elektrotermal intra diskus, sehingga kemanjurannya perlu observasi klinis lebih lanjut. 5, ekstraksi diskus tusukan perkutan Mekanismenya adalah memotong sebagian nukleus pulposus dan menyedotnya, untuk mengurangi tekanan pada diskus intervertebralis dan mengurangi rangsangan pada akar saraf dan reseptor nyeri di sekitar diskus, untuk mencapai tujuan terapeutik. Ada terutama penghapusan diskus lumbal manual (PLD), penghapusan diskus lumbal otomatis (APLD), meskipun literatur telah membuktikan bahwa PLD, APLD adalah operasi sederhana, sedikit kerusakan, keamanan tinggi, kemanjuran yang baik dari metode pengobatan, berlaku untuk sebagian besar pasien herniasi diskus lumbal, tetapi aplikasi klinis PLD yang sebenarnya belum diterima dan diadopsi secara luas, laporan negatif APLD tentang dampak besar juga menyebabkannya Namun, PLD belum diterima dan diadopsi secara luas dalam aplikasi klinis praktis. Teknik bedah endoskopi 1. Diskektomi endoskopi serat optik posterior Teknik ini menggabungkan teknologi invasif minimal endoskopi dengan bedah terbuka tradisional, dengan pendekatan posterior, observasi kondisi diskus dengan diskoskopi, dan pemotongan nukleus pulposus dengan tang annular. Indikasinya luas, diagnosis LDH jelas, setelah 3 bulan pengobatan konservatif sistematis tidak efektif; atau riwayat penyakitnya singkat, tetapi rasa sakitnya parah, mempengaruhi kehidupan dan pekerjaan, dan ada tanda-tanda kompresi akar saraf, dapat digunakan untuk mengobati prosedur ini. Operasi ini memiliki kelebihan yaitu kerusakan kecil, anatomi yang jelas, pemulihan yang cepat, terutama dalam mengurangi terjadinya perlengketan pasca operasi, tingkat keunggulan hingga 92,8%. 2, Teknologi foramenoskopi intervertebralis Prinsip pengobatan foramenoskopi intervertebralis Teknologi TESSYS adalah untuk sepenuhnya menghilangkan nukleus pulposus yang menonjol atau prolaps dan tulang hiperplastik melalui segitiga pengaman foramen intervertebralis, di luar cincin fibrosa diskus intervertebralis. Tekanan pada akar saraf akan berkurang, sehingga menghilangkan rasa sakit yang disebabkan oleh kompresi saraf. Pendekatannya terutama melalui foramen intervertebralis dan diperbesar untuk membentuk foramen intervertebralis, sehingga cocok untuk sebagian besar jenis herniasi diskus lumbal, dan pada saat yang sama, secara efektif dapat mengobati stenosis tulang belakang dan menghilangkan osteofit. Dibandingkan dengan teknik invasif minimal lainnya, saat ini teknik ini merupakan perawatan bedah yang paling minimal invasif, dan merupakan teknologi baru dengan potensi pengembangan yang besar. Sistem Kuadran Sistem Kuadran adalah instrumen bedah yang muncul dalam beberapa tahun terakhir. Dengan bantuan saluran kerja yang dapat diperluas, Sistem Kuadran dapat secara akurat menjangkau area bedah dan menyelesaikan pembukaan lempeng tulang belakang dan pengangkatan nukleus pulposus di bawah penglihatan langsung, sehingga mengurangi trauma pembedahan dan pemulihan pasca operasi yang lebih cepat. Selama operasi posterior tradisional dapat diselesaikan, hampir semua herniasi diskus lumbal dapat diselesaikan di bawah akses invasif minimal Quadrant. Secara khusus, fusi interbody di bawah saluran Quadrant memungkinkan pembedahan menjadi lebih dekat dengan pembedahan terbuka dengan tetap mempertahankan fitur invasif minimal, dan hasil pembedahan lebih tepat. Namun, penerapan sistem invasif minimal Quadrant untuk herniasi diskus rekuren pasca operasi harus berhati-hati, karena mungkin lebih aman untuk memilih operasi terbuka tradisional karena perlekatan lokal yang parah. Kesimpulannya, bedah invasif minimal untuk herniasi diskus lumbal memiliki keuntungan berupa trauma yang lebih sedikit, perdarahan yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, dan komplikasi yang lebih sedikit, dan dengan penguasaan penuh atas indikasinya, bedah ini dapat mencapai tingkat keunggulan yang lebih besar, dan ini merupakan arah pengembangan di masa depan. Karena intervensi perkutan tidak terlihat, gagal untuk dekompresi sepenuhnya, dan memiliki tingkat kekambuhan pasca operasi yang tinggi, aplikasi ortopedi relatif sedikit, dan operasi saluran endoskopi atau Kuadran lebih disukai untuk herniasi diskus lumbal. Dengan pengembangan konsep invasif minimal, instrumen invasif minimal, dan akumulasi pengalaman klinis, kemanjuran teknik invasif minimal akan lebih baik dan ruang lingkup aplikasi akan semakin diperluas.