Strategi pengobatan yang paling standar untuk kanker tiroid yang terdiferensiasi (karsinoma sel papiler/folikular/Xuitel) meliputi pembedahan, yodium 131 untuk mengangkat sisa jaringan tiroid atau metastasis, terapi penekanan TSH, iradiasi eksternal, terapi yang ditargetkan (sorafenib), dll. Tiga yang pertama saat ini merupakan strategi pengobatan yang paling standar, tetapi keputusan untuk menggunakan ketiganya, atau secara selektif beberapa di antaranya, bergantung pada kondisi. Pengobatan standar untuk kanker tiroid diferensiasi telah dijelaskan secara rinci dalam artikel saya sebelumnya (Pengobatan standar kanker tiroid). Sekarang saya akan menguraikan tentang tingkat dan durasi terapi penekanan TSH pasca operasi dalam konteks pedoman pengobatan nasional dan internasional (atau protokol pengobatan). Strategi terapi endokrin pasca operasi untuk kanker tiroid yang berbeda bervariasi dari satu pedoman atau masyarakat ke masyarakat lainnya, dan tidak ada konsensus tentang tingkat dan durasi penekanan TSH. Kesimpulannya, pedoman Eropa (ETA) memiliki tingkat dan durasi penekanan yang lebih kuat daripada pedoman Amerika (ATA). Sekarang ada perdebatan apakah penekanan TSH meningkatkan prognosis dan apakah penekanan jangka panjang menyebabkan peningkatan kejadian kardiovaskular dan skeletal yang merugikan dan dengan demikian prognosis yang buruk.
1. Menilai risiko kekambuhan atau kematian setelah pembedahan untuk kanker tiroid terdiferensiasi (ATA)
Risiko kekambuhan pasca-operasi diklasifikasikan ke dalam tiga tingkatan menurut usia, ukuran tumor, adanya metastasis jauh, derajat invasi lokal tumor dan kelengkapan reseksi bedah.
(1) Kelompok risiko rendah
① Tidak ada metastasis lokal dan jauh.
Semua tumor di bawah mata telanjang diangkat.
Tidak ada invasi tumor pada struktur lokal.
④ tidak ada fitur histologis invasif dari tumor.
Tidak ada fokus serapan 131I di luar lapisan tiroid.
(2) Kelompok risiko menengah
(1) Invasi tumor mikroskopis pada jaringan lunak di luar selubung.
(ii) metastasis pada kelenjar getah bening serviks.
(3) Penyerapan 131I di luar tempat tidur tiroid.
(3) Kelompok risiko tinggi
(1) Invasi tumor di luar amplop dengan inspeksi visual.
(ii) tumor residual.
(3) Metastasis jauh.
2. Tingkat penekanan TSH
Pada kelompok risiko tinggi (mereka yang memiliki residu tumor atau kekambuhan), TSH (tirotropin) akan ditekan hingga kurang dari 0,1 mU / L atau tidak terdeteksi seumur hidup dengan eugenol dosis tinggi setelah operasi, sedangkan pada kelompok risiko sedang dan tinggi (tidak ada residu tumor), TSH akan ditekan hingga kurang dari 0,1 mU / L selama 5-10 tahun, dan setelah 5-10 tahun, dosis eugenol dapat dikurangi secara bertahap dan TSH dipertahankan pada 0,1- 0,5 mU / L sesuai dengan kondisi. Pada pasien berisiko rendah, TSH ditekan hingga 0,1-0,5 mU/L atau ke batas bawah kisaran normal (0,3-2,0 mU/L), tetapi pedoman Eropa (ETA) masih memerlukan TSH kurang dari 0,1 mU/L selama 3-5 tahun pada kelompok berisiko rendah, tetapi pada pasien usia lanjut, mereka yang memiliki riwayat penyakit jantung sebelumnya, obesitas, diabetes, hipertensi, terapi eugenol dosis tinggi jangka panjang dapat mengembangkan osteoporosis, angina pektoris, fibrilasi atrium, penyakit jantung iskemik, dan insufisiensi jantung (gagal jantung), pasien dan dokter harus menimbang keseimbangan antara kemanjuran dan efek samping dari terapi penekanan TSH jangka panjang. Sejumlah besar bukti medis berbasis bukti menunjukkan bahwa untuk kelompok berisiko tinggi, terapi penekanan TSH secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup bebas penyakit dan waktu kelangsungan hidup secara keseluruhan, tetapi baru-baru ini ATA AS dalam jurnal resminya tiroid ( Namun, publikasi terbaru dalam jurnal resmi ATA tiroid (2014) menunjukkan bahwa terapi penekanan TSH untuk kanker tiroid terdiferensiasi pada kelompok risiko rendah dan menengah tidak mengurangi risiko kekambuhan, melainkan meningkatkan risiko osteoporosis, misalnya.
Sebelumnya, juga dipublikasikan di AS bahwa efek samping terapi penekanan TSH mungkin lebih mengancam daripada kanker tiroid papiler. Oleh karena itu, penulis percaya bahwa keputusan yang komprehensif tentang tingkat dan durasi penekanan TSH harus dibuat berdasarkan usia pasien, jenis kelamin, riwayat penyakit jantung sebelumnya, faktor risiko penyakit jantung (diabetes, hipertensi, obesitas, hiperlipidemia, merokok jangka panjang, dll.), invasi lokal tumor, kelengkapan reseksi, adanya kelenjar getah bening atau metastasis jauh, nilai TG pasca operasi, ukuran tumor, apakah tumor tersebut adalah jenis yang sangat invasif, dan apakah ada tumor yang kambuh atau tumor residu. Untuk pasien dengan diameter tumor 4 cm atau kurang, reseksi lengkap, tidak ada invasi ekstraperitoneal, tidak ada kelenjar getah bening atau metastasis jauh, jenis histologis yang tidak terlalu agresif, tidak ada konsentrasi inti di luar lapisan tiroid setelah pengobatan yodium 131, penekanan TSH antara 0,1-0,5 mU / L, dan tidak ada gejala seperti panik atau angina pektoris harus dipertimbangkan. dan gejala lain yang sesuai.