I. Pengetahuan dasar
Saraf trigeminal adalah saraf kranial yang paling tebal dan terutama terdiri atas serabut sensorik, dengan sebagian kecil terdiri atas serabut motorik. Neuralgia trigeminal adalah rasa sakit parah seperti sengatan listrik paroksismal berulang di area distribusi saraf trigeminal, yang berlangsung selama beberapa detik atau menit. Rasa sakitnya bisa spontan atau bisa disebabkan oleh rangsangan titik pemicu, seperti tindakan menyikat gigi, mencuci muka atau mengunyah. Rasa sakitnya begitu parah sehingga sering kali tak tertahankan dan beberapa orang bahkan memiliki pikiran untuk mati, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien.
Etiologi dan patogenesis neuralgia trigeminal primer tidak jelas. Sebagian besar percaya bahwa hal ini disebabkan oleh iskemia, peradangan atau cedera pada saraf trigeminal yang menyebabkan demielinasi saraf, tetapi kebanyakan pasien tidak memiliki pemicu yang jelas. Penyebab paling umum diperkirakan adalah pembuluh darah (kebanyakan arteri serebelar superior) yang melingkar di sekitar asal akar saraf trigeminal yang tidak bermielin, dan dekompresi mikrovaskular dapat menghentikan timbulnya neuralgia trigeminal. Penyebab sekunder neuralgia trigeminal biasanya adalah kompresi tumor, arachnoiditis serebral dan multiple sclerosis. Insiden neuralgia trigeminal biasanya 1,5 per 10.000 orang, dengan rasio pria dan wanita 2:3. Karena penyebab neuralgia trigeminal tidak diketahui, sulit untuk mencegahnya, tetapi sikap positif terhadap kehidupan, kebiasaan teratur dan perilaku gaya hidup yang baik masih penting untuk kesehatan yang baik.
Gejala neuralgia trigeminal
1. Lokasi nyeri: sering terbatas pada satu sisi area distribusi saraf trigeminal, onset simultan bilateral jarang terjadi. Cabang kedua dan ketiga paling sering terlibat. Cabang pertama terletak di bagian belakang hidung dan di atas orbit, terutama di kelopak atas dan dahi. Cabang kedua terletak di antara celah mata dan celah mulut dan terutama mencakup pipi, bibir atas dan gingiva atas. Cabang nyeri ketiga terletak di daerah temporal dan di bawah fisura orofasial dan terutama mencakup bibir bawah dan gingiva bawah. Rasa sakit tidak melewati garis tengah, dan bahkan pada pasien bilateral, satu sisi tidak melewati sisi yang berlawanan selama serangan
2. Sifat nyeri: Nyeri bersifat episodik, seperti sengatan listrik, seperti pisau, seperti robekan, dan parah, dengan onset dan penghentian tiba-tiba. Rasa sakit berlangsung dari beberapa detik hingga puluhan detik dan intervalnya normal. Interval antara serangan secara bertahap diperpendek dan rasa sakit secara bertahap meningkat. Episode yang sering dapat mengganggu makan dan istirahat. Sejumlah kecil pasien bisa mengalami nyeri selama beberapa jam atau bahkan lebih lama. Namun demikian, rasa nyeri biasanya tidak muncul pada malam hari saat tidur, dan hanya sedikit pasien yang terbangun dengan rasa nyeri pada malam hari.
3. Faktor pemicu: Serangan nyeri sering dipicu oleh tindakan seperti berbicara, mengunyah, menyikat gigi, mencuci muka, dll. Bahkan hembusan angin atau suara keras dapat menyebabkan serangan. Menyentuh area di sekitar hidung, mulut, gusi dan lengkungan bagian dalam alis dapat menyebabkan serangan yang menyakitkan, area sensitif ini disebut “titik pemicu” atau “trigger point”.
4. Tanda-tanda: Serangan dapat disertai dengan kedutan otot sisi yang sama, wajah memerah, lakrimasi dan air liur, sehingga disebut juga kejang yang menyakitkan. Pasien sering menggosok sisi ipsilateral wajah selama episode nyeri, dan seiring waktu kulit wajah menjadi kasar, menebal, dan alis mata rontok. Biasanya tidak ada tanda-tanda neurologis positif yang jelas pada pemeriksaan fisik. Namun demikian, sebagian pasien mungkin mengalami kulit kasar dan hiperalgesia ringan akibat iritasi kulit lokal.
Diagnosis banding
1. Perbedaan antara neuralgia trigeminal dan neuralgia glossopharyngeal terutama terletak pada kenyataan bahwa lokasi serangan neuralgia glossopharyngeal terletak di faring dan akar lidah dan sering dipicu oleh gerakan menelan. Anestesi lokal dengan kokain atau bupivakain pada faring efektif dalam meredakan nyeri.
2. Karena keterbatasan dalam pemahaman tentang neuralgia trigeminal, beberapa pasien mungkin salah didiagnosis sebagai sakit gigi, tetapi dengan peningkatan standar medis dan kualitas dokter, kemungkinan salah diagnosis menjadi semakin berkurang. Sakit gigi adalah rasa sakit tumpul atau bengkak yang terus-menerus, sering disertai kemerahan dan bengkak di daerah gusi, dan rasa sakitnya dapat diperburuk oleh perkusi pada gigi. Pemeriksaan yang cermat dan riwayat terperinci oleh dokter biasanya tidak akan salah mendiagnosis masalahnya.
3. Neuralgia trigeminal biasanya merupakan kejang yang menyakitkan, yang disebabkan oleh rasa sakit yang parah yang menyebabkan kejang otot-otot wajah, kadang-kadang disertai dengan gejala simpatik seperti pembilasan wajah, lakrimasi, air liur dan mata berair. Kejang wajah, di sisi lain, adalah kondisi kedutan yang tidak disengaja pada setengah bagian wajah. Ini dimulai dengan kedutan paroksismal yang tidak disengaja dari otot orbicularis oculi di satu sisi wajah dan secara bertahap meluas ke otot wajah lainnya di satu sisi wajah.
Pengobatan
Untuk pasien dengan onset awal neuralgia trigeminal, pengobatan biasanya merupakan pengobatan pilihan. Jika pengobatan tidak efektif atau memiliki efek samping yang jelas, perawatan bedah dapat dipilih, termasuk cabang saraf perifer trigeminal dan blok ganglion semilunar, termokoagulasi frekuensi radio cabang perifer dan ganglion semilunar, avulsi saraf perifer, kompresi balon ganglion semilunar, terapi radiasi pisau gamma, dan dekompresi mikrovaskuler, dll. Semua metode ini memiliki efek positif dan dapat dipilih sesuai dengan rumah sakit setempat dan kondisi pasien sendiri. Pilihan dapat dibuat sesuai dengan rumah sakit setempat dan kondisi pasien. Tidak ada rencana pengobatan yang seragam untuk pasien dengan neuralgia trigeminal berulang yang telah disembuhkan, tetapi metode di atas juga layak dilakukan.
V. Perawatan obat
Untuk pasien dengan neuralgia trigeminal awal atau mereka yang umumnya terlalu miskin untuk mentolerir metode lain, pengobatan biasanya merupakan pilihan pertama, tetapi sulit untuk diberantas dan rasa sakitnya akan sering kembali setelah pengobatan dihentikan. Obat yang paling umum digunakan untuk mengobati neuralgia trigeminal adalah antitusif, yang bekerja dengan cara menghambat timbulnya dan penyebaran penembakan neuron frekuensi tinggi yang abnormal dengan mempengaruhi saluran ion yang berbeda dalam membran sel. Obat lini pertama adalah karbamazepin. Obat lini kedua meliputi fenitoin natrium, gabapentin, baclofen, lamotrigin, oxcarbazepine dan natrium valproate. Antidepresan lain seperti amitriptyline juga telah dilaporkan untuk neuralgia trigeminal, tetapi hasilnya tidak pasti. Efek samping yang umum termasuk pusing dan mengantuk, kelelahan, mual, ruam, muntah, granulositopenia sesekali, trombositopenia reversibel, bahkan anemia aplastik dan hepatitis toksik. Toleransi dapat terjadi dengan aplikasi jangka panjang. Jika karbamazepin dosis tinggi tidak efektif atau memiliki efek samping yang signifikan, terapi obat lini kedua bisa menjadi pilihan.
VI. Terapi blok saraf
Terapi blok saraf adalah metode penghilang rasa sakit dengan menggunakan blok saraf untuk mengobati penyakit. Terapi blok saraf memiliki karakteristik pengoperasian yang mudah, onset tindakan yang cepat, kemanjuran yang tepat, keamanan yang tinggi, dan sedikit efek samping, dan merupakan metode utama pengobatan nyeri. Blok saraf trigeminal digunakan untuk mengobati gangguan nyeri di zona persarafan trigeminal, terutama pada pasien yang terapi obatnya gagal. Blok saraf trigeminal dibagi menjadi blok saraf supraorbital pertama, cabang kedua termasuk blok saraf infraorbital dan maksila, dan cabang ketiga termasuk blok saraf dagu dan mandibula.
(i) Blok saraf supraorbital
(1) Indikasi: Nyeri pada cabang 1 saraf trigeminal; nyeri okular; neuralgia pasca herpes mata; neuralgia okular sekunder; identifikasi penyebab sakit kepala intrakranial atau ekstrakranial.
(2) Prosedur: Untuk blok saraf supraorbital, pasien ditempatkan dalam posisi terlentang, operator diposisikan di sisi kepala pasien, dan titik tusukan berada di 1/3 bagian dalam pelek orbital superior pada sisi yang terkena atau foramen supraorbital incisura teraba di tengah alis, sekitar 2 atau 5 cm dari aspek aurikularis garis median, di mana sebagian besar nyeri tekanan hadir. Jarum 22G, panjang 2 atau 5 cm, dimasukkan tegak lurus ke kulit, ditarik kembali tanpa darah, dan 0,5 hingga 1 ml anestesi lokal disuntikkan. Jika blok saraf destruktif diperlukan, 0,5 ml obat penghancur saraf lainnya disuntikkan 5-10 menit setelah efek blok terjadi. Untuk mencegah pendarahan setelah jarum dicabut, kain kasa dapat digunakan untuk mengompres tempat tusukan selama 5 menit.
(3) Komplikasi
(1) Oedema kelopak mata dan hematoma Oedema parah ketika etanol menyebar ke jaringan lunak kelopak mata dan membutuhkan waktu 4 sampai 5 hari untuk pulih. Hematoma dapat terjadi jika arteri supraorbitalis tertusuk. Pencegahannya adalah dengan memberikan tekanan pada kulit takik supraorbital dengan jari telunjuk kiri setelah injeksi.
Hal ini disebabkan oleh pemblokiran cabang superior dari saraf okulogiogi dengan obat.
(ii) Blok saraf infraorbital
(1) Indikasi: Nyeri cabang ke-2 saraf trigeminal; herpes zoster dan neuralgia pasca-herpes di daerah ini atau penyebab nyeri lainnya di kelopak mata bawah, paranasal, bibir atas atau gigi seri tengah rahang atas dan cuspid.
(2) Prosedur: Untuk blok saraf infraorbital, pasien ditempatkan dalam posisi terlentang atau duduk dan foramen infraorbital disentuh 1 cm tepat di bawah tepi infraorbital dan 3 cm lateral ke garis tengah hidung, yang merupakan titik tusukan. Ketika menusuk foramen infraorbital, jari tangan kiri ditekan ringan pada foramen infraorbital untuk memandu arah ujung jarum, dan foramen infraorbital dicapai dengan menusuk sekitar 1,0-1,5 cm. Ketika saraf infraorbital tertusuk, rasa sakit yang keluar dari hidung ke bibir atas dihasilkan. Aspirasi tanpa darah dan suntikkan 0,5 hingga 1 ml larutan analgesik. Jika diperlukan blok saraf perusak, tunggu 15-20 menit setelah distribusi saraf infraorbital mati rasa, lalu suntikkan 0,5 ml obat perusak saraf.
(3) Komplikasi
(i) Oedema wajah.
(ii) Perdarahan subkutan dan hematoma.
(iii) Gangguan penglihatan Ujung jarum menusuk terlalu dalam ke dalam kanal infraorbital yang menyebabkan obat merembes ke orbit, atau berdarah setelah menusuk pembuluh darah di kanal infraorbital, menyebabkan peningkatan tekanan intraorbital, diplopia, penonjolan mata, gangguan penglihatan, dan rasa sakit pada mata.
(iii) Blok saraf maksila
(1) Indikasi: nyeri cabang saraf trigeminal 2, terutama jika rasa sakitnya meluas dan jika blok saraf infraorbital gagal; neuralgia pterygopalatine; neuralgia sekunder; nyeri bedah rahang atas atau gigi, dll.
(2) Metode operasi Ada 2 metode operasi untuk blok saraf maksila: pendekatan lateral dan pendekatan anterior lateral.
Metode entri lateral Metode tusukan entri lateral adalah metode yang paling umum digunakan. Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan kepala sedikit menoleh ke sisi yang sehat. Titik tusukan adalah 3cm di depan foramen aurikularis eksternal, pada titik tengah tepi bawah lengkung zygomatik. Jarum tusuk 22G sepanjang 7-8cm digunakan. Jarum tusukan dimasukkan pada sudut kanan ke kulit sekitar 4,5-5cm ke dalam lempeng lateral proses pterygoid dan penanda ditempatkan 1-1,5cm dari kulit, jarum ditarik ke tingkat subkutan, arah tusukan diubah dan jarum dimasukkan ke arah pupil ipsilateral sehingga ujung jarum memasuki fossa pterygopalatine, pada titik ini bibir atas dan gingiva dan pipi mengeluarkan rasa sakit, 0,5-1ml anestesi lokal disuntikkan ketika tidak ada darah dalam aspirasi penuh. Jika blok saraf destruktif diperlukan, suntikkan 0,5 ml obat destruktif saraf setelah 15-20 menit pengamatan penuh efek analgesik, hilangnya sensasi sentuhan dan tidak ada komplikasi.
2. Pendekatan anterior lateral Posisi tubuh sama dengan pendekatan lateral. Titik tusukan dilihat dari samping pada persimpangan proses rostral mandibula dan tepi bawah tulang zygomatik. Jarum tusukan adalah jarum blok 22G sepanjang 8 cm dan dimasukkan dari titik tusukan ke ujung fossa anterior hingga kedalaman sekitar 4-5 cm. Ujung jarum dapat mencapai bagian belakang rahang (ujung jarum terlalu jauh ke depan) atau akar lempeng lateral proses pterigoid (ujung jarum terlalu jauh ke belakang), dan setelah beberapa kali percobaan untuk menyelaraskan ujung jarum dengan titik tengah keduanya, kedalaman sekitar 5-5,5 cm dapat mencapai saraf rahang atas dan rasa sakit yang dikeluarkan di daerah yang dipersarafi dapat terjadi. Jika blok saraf destruktif diperlukan, pendekatan lateral dilakukan dan saraf diamati selama 10 hingga 15 menit sebelum menyuntikkan 0,5 ml obat destruktif.
(3) Komplikasi
(i) Pendarahan, hematoma.
(2) Gangguan penglihatan Jika arteri terluka dan darah mengalir ke orbit, tekanan intraorbital meningkat, mata membengkak, mata menonjol, dan nyeri mata serta diplopia dapat terjadi dan memengaruhi fungsi saraf optik atau arteri oftalmik atau bahkan kebutaan.
(iii) Diplopia Jarum tusukan menembus terlalu dalam ke anterior superior dan dapat memblokir okulomotor atau saraf adduktor dan menyebabkan diplopia.
(iv) Kelumpuhan saraf wajah yang disebabkan oleh penyumbatan saraf wajah.
(v) Blok saraf trigeminal total Jika jarum dimasukkan terlalu dalam atau jumlah obat bius lokal terlalu banyak, obat memasuki ganglion semilunar tengkorak melalui foramen ovale dan menyebabkan blok saraf trigeminal total dan blok saraf serebral lainnya, yang dapat menyebabkan henti napas dan kehilangan kesadaran jika terjadi blok subarachnoid.
(iv) Blok saraf dagu
(1) Indikasi: nyeri cabang saraf trigeminal 3 dan terbatas pada dagu, bibir bawah dan mukosa di dekatnya.
(2) Metode operasi: Untuk blok saraf dagu, pasien ditempatkan dalam posisi terlentang atau duduk dengan kepala menoleh ke sisi yang sehat. Titik tusukan terletak 0,5 cm lateral ke lubang dagu dan 0,5 cm cephalad. Foramen dagu dapat dicapai dengan menemukan bikuspid ke-2 dan menggesernya ke bawah dengan jari telunjuk kiri. Jika jarum tusuk 22G sepanjang 4cm digunakan, jarum dimasukkan ke dalam dan ke bawah, dan ketika saraf dagu tertusuk, bibir bawah dilepaskan dengan menyakitkan. 0,5cm anestesi lokal disuntikkan ke dalam foramen, dan 0,5ml anestesi lokal disuntikkan setelah aspirasi yang cukup.
(3) Komplikasi Komplikasi jarang terjadi, mungkin ada pendarahan lokal di tempat tusukan, dan tekanan selama beberapa menit setelah pengangkatan jarum dapat mencegah pendarahan dan pembengkakan jaringan.
(v) Blok saraf mandibula
(1) Indikasi: Nyeri cabang ke-3 saraf trigeminal, atau jika blok saraf dagu dan saraf alveolar inferior tidak efektif; neuralgia sekunder dan nyeri setelah operasi mandibula dan gigi.
(2) Metode operasi Blok saraf mandibula biasanya dilakukan dengan tusukan ekstra oral. Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan kepala dimiringkan ke sisi yang sehat. Titik tusukan berada pada depresi di bawah titik tengah lengkungan zygomatik. Jarum tusukan inti 22G sepanjang 8cm dengan penanda yang dapat dilepas digunakan. Jarum tusukan dimasukkan secara vertikal sekitar 4,0-4,5 cm ke pelat luar proses pterygoid, di mana titik penanda dipindahkan ke titik 1 cm dari kulit. Mundur jarum ke tingkat subkutan dan ubah arah jarum tusuk ke titik 0,5 cm di belakang dan sedikit di atas titik kontak asli hingga kedalaman sekitar 5 cm, untuk mendapatkan pelepasan rasa sakit ke daerah mandibula dan gingiva. Setelah pencabutan yang memadai tanpa darah, suntikkan 0,5 hingga 1 ml anestesi lokal. Jika blok saraf perusak dilakukan, suntikkan 0,5 ml obat perusak saraf setelah 15-20 menit terbukti efektif.
(3) Komplikasi
(i) Pendarahan.
(ii) Kelumpuhan saraf wajah; (iii) Gangguan rasa (iv) Gangguan rasa dapat disebabkan apabila ujung jarum menyimpang ke bawah atau apabila saraf bulbar tersumbat.
(iv) Blok saraf trigeminal penuh.
Blok ganglion semilunar
Blok ganglion trigeminal dilakukan dengan memasukkan jarum tusuk ke dalam foramen ovale dan menyuntikkan anestesi lokal atau obat penghancur saraf ke dalam ganglion trigeminal.
1. Indikasi Nyeri saraf trigeminal seluruh cabang saraf trigeminal, setelah blok cabang gagal mencapai hasil yang memuaskan; kanker rahang atas dan tumor ganas lainnya yang menyebabkan nyeri yang meluas.
2.Metode operasi Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan kedua mata melihat ke depan. Titik tusukan adalah 2,5-3cm lateral ke sudut mulut, yang sesuai dengan molar ke-2 maksila. Jarum tusukan inti 22G sepanjang 9-10 cm dimasukkan perlahan-lahan, ke atas dan ke belakang, di sepanjang garis horizontal foramen ovale melalui celah antara batas anterior proses rostral mandibula dan ramus maksila. Ujung jarum diorientasikan ke arah pupil ortognatik ipsilateral jika dilihat dari depan, dan ke arah tuberkulum artikular pada akar lengkung zygomatik ipsilateral jika dilihat dari samping. Jika ujung jarum tergelincir ke dalam foramen ovale dan menembus saraf mandibula dan hemimelia, akan segera timbul rasa nyeri yang menjalar di rahang dan pipi. Setelah pencabutan bebas dari darah dan cairan serebrospinal, 0,3 sampai 0,5 ml anestesi lokal disuntikkan. Jika diperlukan blok saraf yang merusak, tunggu 10 hingga 15 menit agar efek pemblokiran muncul sebelum secara perlahan-lahan menyuntikkan 0,3 hingga 0,5 ml obat perusak saraf.
3.Komplikasi
(i) Neuritis serebral.
Tusukan jarum ke dalam foramen ovale dapat menimbulkan rasa sakit yang parah dan menyebabkan kenaikan tekanan darah. Perdarahan intrakranial sangat mungkin terjadi pada pasien hipertensi.
Meningitis yang disebabkan oleh infeksi, perhatian harus diberikan pada sterilisasi dan operasi aseptik instrumen tusukan.
(iv) Ulserasi kornea dan keratitis Karena cabang pertama tersumbat, kornea kehilangan sensasi dan sangat rentan terhadap kerusakan dan ulserasi kornea.
Tujuh, terapi koagulasi termal frekuensi radio
Termokoagulasi frekuensi radio adalah teknik invasif minimal yang menggunakan perbedaan tegangan antara elektroda untuk menghasilkan arus frekuensi tinggi yang menyebabkan ion-ion dalam jaringan bergerak bolak-balik dan menghasilkan panas, yang bekerja pada ganglion / akar / batang, fasia, otot, dan jaringan lain yang berdekatan untuk membekukan dan mendenaturasi protein, menghalangi transmisi nyeri. Ini memberikan pereda nyeri jangka panjang atau permanen dengan memblokir persarafan sensorik. Keuntungan utama teknologi frekuensi radio dibandingkan teknik penghancuran saraf lainnya yang ada saat ini adalah bahwa fokus penghancuran saraf yang kuantitatif dan dapat diprediksi dapat diperoleh. Arus frekuensi radio tidak menyebabkan adhesi jaringan atau hangus seperti arus searah, dan tidak ada produksi gas. Jarum elektroda frekuensi radio dan jarum selongsong tusukan berukuran kecil, tahan lama, dan menyebabkan kerusakan jaringan minimal.
Manuver utama dan jalur termokoagulasi frekuensi radio pada ganglion semilunar pada dasarnya sama dengan blok saraf, biasanya dioperasikan di bawah panduan mesin C-arm X-ray atau CT, memungkinkan pelaksanaan stimulasi sensorik dan motorik dan mencapai lokalisasi anatomi ditambah lokalisasi fisiologis stimulasi listrik, meningkatkan ketepatan, keamanan, dan kenyamanan pengobatan. Meskipun termokoagulasi frekuensi radio memiliki tingkat kekambuhan tertentu, namun banyak digunakan dalam praktik klinis karena kemudahan pengoperasian dan pengulangannya. Pasien dapat mengalami rasa sakit yang parah selama gangguan koagulasi termal ganglion trigeminal, sehingga banyak rumah sakit sekarang menggunakan anestesi umum intravena intraoperatif untuk menghindari rasa sakit yang terkait dengan panas.
Indikasi untuk termokoagulasi frekuensi radio meliputi.
(1) Pasien dengan neuralgia trigeminal primer yang gagal merespons pengobatan biasa atau yang memiliki efek samping yang signifikan.
(2) Pasien dengan neuralgia trigeminal primer berulang setelah pembedahan, gangguan kimiawi, atau gangguan termokoagulasi frekuensi radio.
Kontraindikasi meliputi.
(1) Infeksi atau adanya tumor di tempat tusukan wajah.
(2) Pasien dengan kecenderungan pendarahan yang parah.
(3) Pasien dengan keadaan sistemik yang sangat lemah atau dengan penyakit kardiovaskular yang parah.
(4) Pasien yang bingung atau tidak kooperatif.
Pengetahuan tentang anatomi ganglia trigeminal dan semilunar sangat penting untuk keberhasilan pungsi foramen oval. Tusukan yang salah dapat memasuki lokasi yang abnormal, misalnya diposisikan secara superior dan dimasukkan ke dalam celah infraorbital, merusak mata; diposisikan secara posterior dan medial, memasuki foramen ruptur (arteri karotis); diposisikan secara posterior dan inferior, memasuki foramen jugularis inferior atau kanal karotis, menyebabkan perdarahan intrakranial. Komplikasi lainnya termasuk infeksi dan gangguan sensorik wajah. Juga keratitis adalah komplikasi yang lebih serius, umumnya terkait dengan kerusakan cabang pertama, hilangnya refleks kornea dan, dalam kasus yang parah, keratitis paralitik, yang pada akhirnya dapat menyebabkan kebutaan pada pasien. Oleh karena itu, penting untuk mengontrol suhu dan waktu pemanasan selama operasi dan memeriksa perubahan refleks kornea setiap saat. Jika kehilangan refleks kornea telah terjadi, pasien harus disarankan untuk memakai kacamata dan menggunakan salep mata untuk melindungi kornea dan mencegah keratitis.