Orang dengan gangguan jiwa berat (SMI) seperti skizofrenia memiliki harapan hidup yang secara signifikan lebih pendek daripada populasi umum, dan komorbiditas somatik, terutama penyakit kardiovaskular, memainkan peran penting dalam hal ini. Sebagai salah satu faktor gaya hidup yang dapat dimodifikasi, inisiatif penghentian merokok untuk orang dengan skizofrenia cukup menjanjikan, tetapi mereka juga menghadapi banyak tantangan.
I. Bahaya merokok
Merokok adalah gangguan penggunaan zat yang paling umum di antara orang-orang dengan gangguan mental, dengan tingkat dua hingga empat kali lebih tinggi daripada populasi umum. Orang dengan SMI, termasuk skizofrenia, memiliki tingkat merokok yang sangat tinggi dan sering kali merupakan perokok berat; pada saat yang sama, merokok sangat merusak bagi orang dengan skizofrenia. Penelitian telah menunjukkan bahwa 53% kematian pada pasien dengan skizofrenia disebabkan oleh kejadian kesehatan terkait tembakau, termasuk kanker (angka kematian terstandardisasi [SMR] 1,30), penyakit kardiovaskular (SMR 2,46) dan penyakit pernapasan (SMR 2,45). Pasien dengan skizofrenia yang merokok memiliki hasil kesehatan yang lebih buruk dibandingkan dengan non-perokok. Ada juga bukti terbaru bahwa tembakau memiliki efek negatif pada memori kerja dan volume hippocampal pada pasien dengan skizofrenia.
II. Apa yang menyulitkan orang dengan skizofrenia untuk berhenti merokok?
Berbeda dengan populasi umum, kampanye berhenti merokok sedang berjuang di antara orang-orang dengan skizofrenia, dan kesenjangan antara tingkat merokok semakin melebar. Alasan untuk ini.
Populasi skizofrenia mungkin menghadapi hambatan yang lebih signifikan untuk berhenti, termasuk faktor neurobiologis dan psikososial
Pasien memiliki tingkat kesadaran yang lebih rendah akan risiko kesehatan dari merokok dan relatif kurang termotivasi untuk berhenti.
penelitian sebelumnya telah menyarankan bahwa kondisi mental pasien dengan gangguan mental dapat memburuk jika mereka berhenti merokok (namun kekhawatiran ini berlebihan ketika pasien stabil secara mental)
Beberapa strategi kesehatan masyarakat yang efektif untuk populasi umum, seperti kampanye media dan kenaikan harga tembakau, tampaknya tidak efektif untuk orang dengan gangguan mental, dan kenaikan harga tembakau sebagian telah memperburuk kerugian sosial-ekonomi kelompok ini.
III. Bangsal bebas asap rokok dan sikap tenaga kesehatan profesional
Bangsal bebas asap rokok mencegah merokok, yang pada gilirannya memiliki efek membantu pasien untuk tidak merokok. Jelas bahwa staf layanan kesehatan memainkan peran penting dalam pasien untuk berhenti merokok, namun penelitian telah menunjukkan bahwa 60% staf percaya bahwa mereka harus merokok dengan pasien, 54% percaya bahwa merokok memiliki efek terapeutik pada pasien dan 93% percaya bahwa ketidakmampuan pasien untuk merokok dapat menyebabkan memburuknya kondisi mereka. Proporsi yang lebih tinggi dari perawat yang merokok sendiri percaya bahwa pasien harus diizinkan untuk merokok dan bahwa merokok memiliki efek terapeutik yang positif daripada dokter. Dengan latar belakang ini, ada resistensi untuk menetapkan area bebas asap rokok di dalam bangsal. Oleh karena itu, pendidikan berhenti merokok juga harus dimasukkan ke dalam staf perawatan kesehatan.
IV. Alat bantu penghentian apa yang efektif?
Intervensi farmakologis
Terapi penggantian nikotin (NRT)
Efektif pada populasi umum, dengan sedikit bukti pada orang dengan skizofrenia, tetapi ini tidak berarti bahwa NRT tidak efektif pada orang dengan skizofrenia, hanya saja ada kekurangan bukti kualitas yang baik untuk periode tindak lanjut yang cukup lama. Pedoman Asosiasi Psikiatri Eropa (EPA) positif tentang masa depan NRT pada pasien dengan skizofrenia.
Bupropion
Analisis yang menggabungkan lima penelitian menunjukkan bahwa bupropion membantu pasien dengan SMI untuk berhenti merokok dibandingkan dengan plasebo (RR 2,77, 95% CI 1,48C5,16), terutama pada pasien dengan skizofrenia. Tinjauan Cochrane lainnya melaporkan nilai efek yang serupa (RR 3,03, 95% CI 1,69C5,42, N = 7, n = 340), juga pada 6 bulan (RR 2,78, 95% CI 1,02C7,58, N = 5). Selama waktu ini, para pasien tidak mengalami efek samping yang serius atau penurunan status kejiwaan mereka, kecuali untuk regresi negatif yang lebih ringan seperti sakit kepala dan insomnia.
Secara keseluruhan, bupropion adalah tambahan yang efektif untuk berhenti merokok bagi pasien dengan skizofrenia. Meskipun ada kekhawatiran tentang efek obat ini pada risiko bunuh diri, tidak ada bukti yang mendukung hal ini dan tidak ada data yang menunjukkan bahwa pengobatan ini memperburuk gejala kejiwaan.
Varenicline
Pedoman EPA dan beberapa tinjauan sistematis optimis tentang efektivitas varenicline sebagai bantuan untuk berhenti merokok, tetapi buktinya tetap terbatas. Hasil penelitian sebelumnya masih kontroversial, tetapi beberapa di antaranya memiliki masalah dengan pendaftaran. Secara keseluruhan, varenicline memiliki potensi untuk membantu penghentian merokok pada pasien dengan skizofrenia, tetapi RCT yang lebih lama diperlukan, dan gejala kejiwaan pasien perlu diperhitungkan, terutama dalam memantau mereka yang berisiko melukai diri sendiri dan bunuh diri.
Intervensi non-farmakologis
Rokok elektronik
Rokok elektrik sangat populer di populasi umum dan dianggap sebagai alternatif pengobatan berisiko lebih rendah daripada intervensi farmakologis. Hanya sedikit penelitian yang telah dilakukan pada pasien dengan skizofrenia. Sebuah studi prospektif kecil dengan 14 subjek menunjukkan bahwa rokok elektrik mengurangi jumlah rokok yang dihisap per hari hingga 50% pada setengahnya, tetapi pasien mengalami berbagai efek samping, termasuk mual (2/14), iritasi tenggorokan (2/14), sakit kepala (2/14) dan batuk kering (4/14). Sebuah studi baru-baru ini yang melibatkan 255 pasien psikiatri menunjukkan bahwa rokok elektrik tidak berkorelasi dengan perubahan status merokok atau jumlah rokok yang dihisap per hari.
Kesimpulannya, rokok elektrik bisa menjadi pilihan yang potensial, tetapi juga perlu dipantau untuk efek samping selama perawatan.
Latihan
Latihan fisik membantu populasi umum untuk berhenti merokok dan juga dapat membantu mengurangi hasrat dan gejala putus obat. Namun, lebih sedikit penelitian yang telah dilakukan pada orang dengan skizofrenia. Dalam satu-satunya studi percontohan hingga saat ini, intervensi konseling psikologis dan olahraga selama 8 minggu menghasilkan pengurangan 50% dalam konsumsi tembakau dan pengurangan signifikan dalam penghembusan karbon monoksida.
Intervensi perilaku dan psikososial
Banyak intervensi perilaku yang dapat digunakan, tetapi yang paling umum dan sederhana adalah dengan memberikan saran untuk berhenti merokok. Sejumlah meta-analisis telah menunjukkan bahwa hanya dengan memberikan nasihat untuk berhenti merokok efektif dalam meningkatkan peluang populasi umum untuk mencoba dan berhasil berhenti merokok. Intervensi perilaku dan psikososial sering digunakan dalam kombinasi dengan perawatan farmakologis. Bukti menunjukkan bahwa intervensi psikososial efektif dalam jangka pendek, dengan tingkat keberhasilan pasca perawatan hingga 42%. Selain itu, intervensi tersebut dapat ditoleransi dengan baik dan tidak memiliki efek langsung pada gejala kejiwaan.
V. Setelah berhenti merokok
Gejala penarikan
Fase setelah berhenti merokok lebih umum terjadi pada populasi umum dan dapat mengakibatkan gejala fisik, termasuk jantung berdebar dan tekanan darah rendah; dan gejala psikologis, seperti kesulitan berkonsentrasi dan masalah tidur. Gejala-gejala ini biasanya memuncak 24-48 jam setelah berhenti merokok dan menghilang setelah 10 hari. Secara umum, gejala putus obat mungkin lebih parah pada pasien dengan SMI dan harus didukung sesuai dengan itu.
Tinjauan pengobatan terapeutik
Merokok dapat secara signifikan mempengaruhi metabolisme banyak obat psikotropika. Para ahli merekomendasikan bahwa setelah pasien dengan skizofrenia berhasil berhenti merokok, psikiater harus meninjau kembali
jenis antipsikotik dan dosisnya, dan bahwa efek nikotin pada metabolisme antipsikotik yang berbeda bervariasi. Contoh yang lebih visual: penelitian telah menunjukkan bahwa 41,7% pasien yang menggunakan clozapine memiliki kadar darah >1000 μg/L setelah larangan merokok lokal diberlakukan, dibandingkan dengan 4,2% sebelum diberlakukan. Pedoman EPA juga menyarankan bahwa kadar darah clozapine harus dipantau dengan hati-hati setelah berhenti merokok pada pasien yang menggunakan clozapine.
Penambahan berat badan dan risiko diabetes
Sebuah meta-analisis yang baru diterbitkan dari populasi umum menunjukkan bahwa individu bisa mendapatkan 4,67 kg (95% CI 3,96C5,38) dalam berat badan dalam waktu 12 bulan setelah berhenti merokok; meta-analisis lain menunjukkan bahwa pada populasi umum, berhenti merokok dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes (RR 1,44, 95% CI 1,31C1,58). Mengingat bahwa orang dengan skizofrenia sudah berisiko mengalami kenaikan berat badan dan diabetes tipe 2, masalah ini harus diperhitungkan. Salah satu pendekatannya adalah dengan meningkatkan aktivitas fisik, serta dimulai dengan diet.
Saran khusus untuk orang dengan ketergantungan nikotin tinggi
Ada banyak perokok berat di antara orang-orang dengan skizofrenia, beberapa di antaranya sangat tergantung pada nikotin, mungkin telah mencoba merokok berkali-kali sebelumnya dan membutuhkan bantuan ekstra. Kelompok ini mungkin mendapat manfaat dari dosis NRT yang lebih tinggi, dan rokok elektrik juga dapat sejalan. Meskipun efektivitas perawatan di atas belum diklarifikasi, jelas bahwa pilihan ini selalu lebih baik daripada terus merokok.
VI. Lima langkah untuk berhenti merokok
(i) Menilai ketergantungan nikotin
Fagerstrom Test of Nicotine Dependence (FTND) adalah alat penilaian yang paling banyak diterima secara internasional. Skala ini didasarkan pada enam pertanyaan yang mengukur tingkat keparahan dimensi yang berbeda dari ketergantungan somatik pada perokok, dengan skor total 10, dengan 0-2 adalah tidak ada ketergantungan atau ketergantungan minimal, 3 atau 4 adalah ketergantungan ringan, 5 adalah ketergantungan sedang dan ≥6 adalah ketergantungan tinggi. Jika kondisi tidak memungkinkan, setidaknya dua dari entri ini harus digunakan, yaitu waktu pertama kali merokok di pagi hari dan jumlah rokok yang dihisap per hari, karena kedua faktor ini paling kuat berkorelasi dengan ketergantungan nikotin. Upaya pasien sebelumnya untuk berhenti merokok juga harus ditanyakan. Ukuran ketergantungan nikotin dapat membantu memprediksi kemungkinan pasien mengalami gejala putus zat.
Selain itu, pernafasan karbon monoksida juga dapat digunakan untuk menilai status merokok dan berkorelasi dengan hasil FTND.
(ii) Menyetujui proses penghentian
Komunikasi dengan semua perokok harus jelas dan tidak ambigu, suportif dan non-konfrontatif. Waktu terbaik untuk berhenti adalah ketika pasien stabil dan belum mengalami penyesuaian obat psikotropika baru-baru ini. Penting bahwa konsekuensi dari ketergantungan tembakau dikomunikasikan dengan jelas kepada perokok dan bahwa informasi rinci tentang proses penghentian diberikan kepada perokok untuk membantu mereka mengambil kepemilikan dan kepemilikan.
(iii) Memberikan konseling berhenti merokok
Bukti menunjukkan bahwa penyediaan kerangka kerja ‘5A’ mungkin memiliki manfaat jangka panjang untuk regresi terkait merokok. “5As” meliputi
Asking: Asking (bertanya kepada pasien tentang status merokok mereka)
Memberi nasihat (memberikan nasihat yang jelas dan kuat tentang efek kesehatan dari merokok, dikombinasikan dengan informasi individual)
Menilai: mengevaluasi (menilai kesediaan perokok untuk berhenti merokok)
Membantu (merekomendasikan obat yang disetujui, rujukan ke klinik penghentian)
Mengatur (menilai status merokok pada setiap kunjungan tindak lanjut, memperkuat/mendorong penghentian merokok)
EPA merekomendasikan agar perokok secara khusus bersiap-siap untuk gejala putus zat, seperti kegelisahan dan kecemasan jangka pendek, dan bahwa olahraga dapat membantu meringankan masalah potensial ini. Cara alternatif untuk mengatasi situasi stres dan kemungkinan perasaan cemas harus dieksplorasi lebih lanjut dengan perokok, karena hal ini dapat meningkatkan transisi pasien.
Jika pasien enggan untuk berhenti, intervensi motivasi ‘5R’ dapat digunakan untuk meningkatkan motivasi untuk berhenti. “5 R” meliputi
Relevansi (memperjelas kepada perokok mengapa berhenti merokok relevan bagi mereka)
Risiko: risiko (menjelaskan kepada perokok konsekuensi negatif dari merokok)
Penghargaan (menjelaskan kepada perokok manfaat potensial dari pengobatan dan imbalan dari berhenti merokok)
Roadblocks: penghalang jalan (sehingga perokok jelas tentang apa yang menghentikan mereka untuk berhenti)
Pengulangan: Ulangi (setiap kali pasien yang kurang termotivasi datang ke klinik, langkah-langkah di atas diulangi)
(iv) Menyediakan dukungan pengobatan
Bahkan jika tingkat ketergantungan tembakau hanya ringan, pengobatan farmakologis lini pertama (bupropion, NRT dan varenicline) harus digunakan. Lihat di atas untuk detailnya.
(v) Pemantauan obat terapeutik, berat badan, penanda metabolik, dan pemberian latihan
Mengingat bahwa merokok dapat menyebabkan perubahan signifikan dalam kadar obat psikoaktif (terutama clozapine), tim pengobatan multidisiplin harus memantau kadar clozapine dalam darah setidaknya selama 6 bulan setelah pasien berhenti merokok. Meskipun buktinya jarang, bukti dari populasi umum menunjukkan bahwa berhenti merokok dikaitkan dengan penambahan berat badan dan peningkatan risiko diabetes. Dokter juga harus memantau latihan pasien untuk mengurangi kekhawatiran ini dan mungkin juga untuk mengurangi perilaku ketagihan.
Kesimpulan
Ada bukti yang terbatas tetapi semakin berkembang untuk tambahan farmakologis untuk berhenti merokok, di mana bupropion memiliki potensi khusus. Sejumlah intervensi perilaku dan psikososial telah menunjukkan beberapa potensi, terutama ketika dikombinasikan dengan perawatan farmakologis. Strategi penghentian yang paling efektif kemungkinan adalah pengobatan + psikososial + olahraga. Secara khusus, strategi lima langkah direkomendasikan untuk para dokter.