Varikokel adalah kondisi urologi umum dengan insiden sekitar 10-15% dari populasi pria, sebagian besar pada orang dewasa muda. Banyak pasien yang tidak cukup menyadari penyakit ini dan pengobatannya tidak tepat waktu, sehingga menyebabkan konsekuensi yang serius.
1. Apa itu varikokel?
Varikokel sebenarnya adalah pemanjangan abnormal, pelebaran dan tortuositas pleksus trabekuler dari vena spermatika (pleksus vena) yang disebabkan oleh refluks dan stasis darah dalam vena spermatika. Pada kasus yang parah, mereka dapat menumpuk di skrotum dalam bentuk gumpalan, menyebabkan pembengkakan skrotum dan ketidaknyamanan.
Ada tiga kelompok vena dalam korda spermatika: vena spermatika internal dan vena spermatika eksternal. Vena spermatika internal adalah pleksus vena dalam skrotum yang menyatu menjadi 1-2 cabang di kanal inguinalis dan terus ke atas di belakang peritoneum, dengan vena spermatika internal kiri menyatu pada sudut kanan ke dalam vena ginjal kiri. Di sisi kanan, ia memasuki vena kava inferior pada sudut akut sekitar 5 cm di bawah vena ginjal kanan; vena spermatika eksternal terdiri dari vena otot levator ani, yang meninggalkan pleksus di cincin luar kanal inguinalis dan memasuki vena dinding perut inferior, vena dinding perut superior, vena pubis superfisial dan vena pubis dalam, akhirnya bergabung ke dalam vena iliaka eksternal. Vena vas deferens memasuki panggul dengan vas deferens di cincin internal kanal inguinalis dan menyatu ke dalam vena iliaka internal.
2. Apa penyebab varikokel?
Pembuluh darah di korda spermatika panjang, jadi jika katupnya tidak berkembang dengan baik, rusak atau tidak lengkap, dan otot polos atau serat elastis di dinding pembuluh darah lemah, hal ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan internal dan penyumbatan aliran darah, sehingga varises lebih mudah berkembang.
3. Mengapa sebagian besar varises berada di sisi kiri korda spermatika?
Alasan tingginya insiden varikokel di sisi kiri adalah
Vena spermatika kiri lebih panjang 8-10cm dari kanan, dan tekanan vena di sebelah kiri lebih besar daripada di sebelah kanan.
Vena spermatika kiri disuntikkan ke vena ginjal kiri pada sudut kanan.
Vena spermatika kiri kekurangan 40% pada manusia, dibandingkan dengan 3% di sebelah kanan.
(iv) Vena ginjal kiri dapat dikompresi di antara aorta abdominalis dan arteri mesenterika superior, yang mempengaruhi aliran balik vena spermatika dan menciptakan apa yang disebut fenomena penjepitan proksimal.
Vena spermatika interna kiri mungkin tertekan oleh kolon sigmoid yang membengkak.
(6) Penyakit vena spermatika itu sendiri: kelemahan dinding vena dan jaringan ikat di sekitarnya atau keterbelakangan otot levator.
(vii) Posisi tegak seseorang mempengaruhi refluks vena spermatika.
Tumor intra-abdominal atau retroperitoneal, hidronefrosis, atau kompresi vena spermatika superior oleh pembuluh darah asing juga dapat menyebabkan aliran darah yang buruk dan dapat menyebabkan varikokel. Khususnya pada tumor ginjal, selain kompresi mekanisnya sendiri, emboli kanker pada vena ginjal atau vena kava inferior juga dapat terjadi, yang menyebabkan varises sekunder.
4.Mengapa saya masih merasakan pembengkakan dan nyeri pada skrotum saya setelah “ligasi vena spermatika tinggi”?
Secara umum, istilah “varikokel” mengacu pada varises di dalam korda spermatika, dan prosedur pembedahannya adalah ligasi vena spermatika internal tingkat tinggi, yang merupakan pleksus vena di dalam skrotum dan menyatu menjadi 1-2 cabang di kanal inguinalis. Setelah itu semua vena spermatika internal ditemukan, dipotong dan diikat. Setelah operasi, darah vena dari testis dan epididimis kembali melalui vena spermatika eksternal dan vena vas deferens. Hal ini menghalangi kembalinya darah dari vena spermatika internal dan kembalinya produk limbah metabolik seperti katekolamin dan 5-hidroksitriptofan dalam darah vena ginjal, memulihkan suplai darah normal ke epididimis testis untuk memaksimalkan pemulihan fungsi testis.
Ligasi vena spermatika hanya menghilangkan penyebab penyakit, varises yang terbentuk di skrotum masih ada dan tidak segera hilang, dibutuhkan waktu yang lebih lama untuk perlahan-lahan menyusut, sehingga gejala-gejala seperti pembengkakan skrotum dan rasa sakit yang tersembunyi tidak segera hilang.
Kunci kekambuhan setelah pembedahan adalah apakah semua vena spermatika internal telah diikat selama pembedahan. Jika ada sisa vena spermatika internal, kekambuhan mungkin terjadi. Ultrasonografi biasanya diulangi 6 bulan setelah pembedahan untuk menentukan apakah ada kekambuhan.
5. Apakah saya harus menjalani operasi untuk varikokel?
Varikokel dapat menyebabkan kerusakan testis yang terus menerus dan tidak dapat dipulihkan, dan terdapat cabang-cabang lalu lintas pada kedua sisi testis. Pemikiran terbaru adalah bahwa varikokel harus dioperasi segera setelah terdeteksi untuk mencegah kerusakan permanen pada testis.
Bagi mereka yang memiliki gejala seperti pembengkakan skrotum dan nyeri tersembunyi, mereka yang memiliki varikokel dan air mani yang abnormal atau dengan kemandulan, dan mereka yang memiliki varikokel yang dikombinasikan dengan prostatitis dan vesikulitis, pembedahan harus segera dilakukan.
Di masa lalu, diperkirakan bahwa beberapa pasien dengan varises ringan dapat sembuh dengan sendirinya setelah kematangan seksual, sehingga varises ringan, yang tidak bergejala dan tidak mempengaruhi kesuburan, dapat dibiarkan saja. Seiring dengan kemajuan penelitian tentang varikokel subklinis, diyakini bahwa varikokel subklinis juga dapat mempengaruhi fungsi testis dan oleh karena itu pasien dengan semua jenis varikokel harus diobati secara aktif. Beberapa bahkan menganjurkan bahwa remaja harus menjalani operasi sesegera mungkin setelah varikokel terdeteksi agar tidak mempengaruhi kesuburan mereka di masa depan.
6. Apa prosedur bedah terbaik untuk varikokel?
Prosedur pembedahan terbaik adalah “ligasi vena spermatika retroperitoneal”. Kunci untuk hasil yang baik adalah menemukan arteri spermatika dan ligasi semua vena, karena ada tiga komponen dalam korda spermatika: vena spermatika (salah satu atau lebih), arteri spermatika dan pembuluh limfatik. Menemukan dan mempertahankan arteri dan mengikat semua vena adalah hasil terbaik, karena arteri dipertahankan dan suplai darah ke testis dipastikan dan dikembalikan melalui vena spermatika eksternal. Ligasi semua vena spermatika internal menghalangi kembalinya produk limbah metabolik seperti katekolamin dan 5-hidroksitriptofan di dalam darah vena ginjal dan mengembalikan suplai darah normal ke epididimis testis untuk memaksimalkan pemulihan fungsi testis. Pendekatan laparoskopi lebih disukai dalam kasus-kasus seperti varikokel bilateral!
7. Dapatkah vena spermatika kambuh setelah ligasi tingkat tinggi?
Vena spermatika internal adalah pleksus vena dalam skrotum yang menyatu menjadi 1-2 cabang di kanal inguinalis dan berlanjut ke atas di belakang peritoneum, dengan vena spermatika internal kiri memasuki vena ginjal kiri pada sudut kanan. Oleh karena itu, secara teoritis, kemungkinan besar ligasi yang relatif lengkap dari semua vena spermatika internal dapat dicapai selama operasi retroperitoneal. Namun demikian, dalam praktiknya, ditemukan bahwa dalam kebanyakan kasus, lebih dari dua vena spermatika ditemukan selama pembedahan retroperitoneal, dan mungkin ada beberapa vena kecil yang tidak dapat diidentifikasi dengan mata telanjang, yang tidak terdeteksi selama pembedahan karena dikelilingi oleh pembuluh limfatik, atau yang dekat dengan arteri dan tidak mudah terdeteksi. Oleh karena itu, ada kemungkinan kehilangan vena selama pembedahan, dan jika ada vena yang terlewatkan, ada kemungkinan kambuh kembali.
8. Mengapa varises menyebabkan infertilitas?
Varikokel dapat menyebabkan infertilitas karena faktor-faktor berikut.
(1) stagnasi darah di vena spermatika, yang meningkatkan suhu lokal testis dan merosotnya tubulus spermatogenik yang mempengaruhi spermatogenesis.
(ii) Stagnasi darah yang mempengaruhi sirkulasi darah ke testis dan akumulasi CO2 dalam jaringan testis yang mempengaruhi spermatogenesis.
(iii) Darah vena ginjal yang kembali dari vena spermatika interna kiri membawa metabolit yang disekresikan oleh kelenjar adrenal dan ginjal, seperti steroid, katekolamin dan 5-hidroksitriptamin, ke testis; steroid dapat menghambat spermatogenesis, katekolamin dapat menyebabkan toksisitas testis kronis dan 5-hidroksitriptamin dapat menyebabkan vasokonstriksi, yang mengakibatkan spermatogenesis prematur.
Varikokel di sisi kiri dapat mempengaruhi fungsi testis kanan, karena terdapat cabang lalu lintas yang melimpah di pembuluh darah antara testis secara bilateral, dan racun dari darah di korda spermatika kiri dapat mempengaruhi spermatogenesis di testis kanan.
Biasanya, pemeriksaan semen harus rutin dilakukan pada pasien dengan varikokel dalam praktik klinis. Hasilnya menunjukkan bahwa sebagian besar pasien mengalami penurunan jumlah sperma, berkurangnya motilitas sperma, meningkatnya jumlah sperma yang belum matang dan akromegalik, dan pada kasus yang parah, tidak ada sperma.
9. Dapatkah pasien varikokel menjadi subur setelah menjalani ligasi vena spermatika tinggi?
Ligasi vena spermatozoal hanya menghilangkan faktor-faktor yang merusak testis, dan setelah operasi, aliran darah ke testis akan dinormalisasi dan fungsi kesuburan perlahan-lahan akan membaik. Dibutuhkan sekitar 72 hari bagi sperma untuk berkembang dan matang, jadi biasanya dibutuhkan waktu 3 bulan setelah operasi agar sperma muncul dalam analisis air mani jika efektif.
Ada banyak penyebab infertilitas dan varikokel hanya salah satu faktor utama. Mekanisme varikokel menyebabkan infertilitas tidak dipahami dengan baik. Hampir 40% pria infertil memiliki varikokel, dan pada sekitar setengah dari pasien ini, hasil tes semen membaik setelah operasi.
10. Mengapa tidak ada peningkatan kualitas sperma setelah ligasi vena spermatika tinggi?
(1) Ada banyak penyebab ketidaksuburan, varikokel hanya salah satunya dan dapat dikombinasikan dengan faktor lain.
Mekanisme varikokel menyebabkan infertilitas tidak diketahui. Hampir 40% pria infertil memiliki varikokel, dan pada sekitar setengah dari pasien ini, hasil tes air mani membaik setelah operasi. Namun demikian, tidak setiap pasien akan menunjukkan perbaikan setelah pembedahan.
Varikokel dapat menghasilkan kerusakan mentah yang terus menerus pada testis, dan seiring berjalannya waktu, kerusakan pada saluran sperma varikokel sangat berat sehingga bahkan setelah operasi, tingkat pemulihan fungsi produksi sperma testis terbatas.
11. Apakah saya perlu minum obat setelah ligasi vena spermatozoa?
Untuk pasien infertilitas dengan kualitas air mani yang buruk, perlu untuk terus mengonsumsi obat spermatogenik setelah operasi.
12.Mengapa saya tidak bisa bergabung dengan tentara (dinas militer) jika saya menderita varikokel?
Varises disebabkan oleh katup yang tidak berkembang dengan baik, rusak atau tidak lengkap dan otot polos yang lemah atau serat elastis di dinding pembuluh darah, sehingga mengakibatkan varises, peningkatan spermatozoa dan refluks darah vena. Darah vena sperma dari testis dalam posisi berdiri kembali ke jantung dengan resistensi yang meningkat dan lebih mungkin untuk refluks, dan pelatihan jangka panjang prajurit dapat memperburuk varises. Jadi, Anda hanya bisa bergabung dengan tentara setelah Anda menjalani ligasi vena spermatika yang tinggi.
13. Apakah anak-anak dengan varikokel asimtomatik juga memerlukan pembedahan?
Varikokel dapat menyebabkan kerusakan berkelanjutan pada kedua testis, yang dapat mempengaruhi tidak hanya perkembangan testis, tetapi juga kesuburannya saat dewasa. Oleh karena itu, yang terbaik adalah mengoperasi varikokel pada anak-anak segera setelah terdeteksi.
14.Bagaimana dengan aliran darah di testis setelah ligasi vena spermatika?
Tidak. Ligasi vena hanya ligasi vena internal, tetapi ada juga vena eksternal dan vena vas deferens, sehingga darah dari testis dapat mengalir kembali melalui vena spermatika eksternal dan vena vas deferens dan tidak ada kekurangan darah.
15. Saya pernah mendengar bahwa “ligasi” dilakukan untuk tujuan kontrasepsi, tetapi setelah “ligasi” Anda tidak dapat memiliki anak, jadi mengapa pasien yang tidak subur perlu menjalani operasi “ligasi”?
”Ligasi” yang kami maksud di sini adalah “ligasi vena spermatika internal”, yang merupakan ligasi vena spermatika internal, bukan vas deferens. Vas deferens sudah terpisah dari korda spermatika pada cincin internal, di belakang peritoneum, dan diarahkan ke prostat, sehingga tidak ada kerusakan pada vas deferens.
Istilah “vasektomi” yang biasa didengar banyak orang untuk kontrasepsi adalah “vasektomi bilateral”. Keduanya adalah konsep yang sama sekali berbeda.
16. Dapatkah varikokel mempengaruhi fungsi seksual?
Jaringan testis memiliki dua komponen, varikokel dan interstitium. Varikokel bertanggung jawab untuk produksi sperma dan interstitium bertanggung jawab untuk produksi androgen.
Secara umum varikokel mempengaruhi fungsi spermatogenik epitel spermatogenik dari varikokel testis, menyebabkan infertilitas. Interstitium tidak terlalu terpengaruh, tetapi ada kemungkinan bahwa produksi androgen dapat terpengaruh, sehingga memengaruhi fungsi seksual. Oleh karena itu, pasien dengan diagnosis varikokel yang jelas harus diobati dengan pembedahan pada waktu yang tepat.