(1) Episode disfungsi neurologis yang terputus-putus dan berulang akibat perdarahan mikroskopis berulang atau trombosis di dalam pembuluh darah yang mengalami kelainan, dengan berbagai tingkat pemulihan fungsi neurologis di antara episode-episode tersebut. Ini adalah ciri utama hemangioma kavernosa. (2) Pembesaran progresif hemangioma kavernosa akibat penebalan ruang interstisial yang disebabkan oleh perdarahan, yang mengakibatkan dekompensasi neurologis progresif yang kronis. (3) Hematoma intramedulla akibat perdarahan menyebabkan perkembangan kondisi pasien yang cepat dan kemunduran neurologis yang cepat, yang dapat menyebabkan konsekuensi serius seperti paraplegia. (4) Temuan yang tidak bergejala dan tidak disengaja. (1) Pasien tanpa gejala dengan temuan insidental pada MRI harus ditangani secara konservatif dan diobservasi secara cermat; (2) Pasien dengan gangguan neurologis progresif harus ditangani dengan pembedahan; (3) Pasien dengan episode sementara sebagian besar memerlukan pembedahan, sementara beberapa dapat ditangani secara konservatif dan diobservasi. Untuk beberapa kasus dengan gejala ringan dan lesi kecil yang terletak jauh di dalam sumsum tulang belakang, sebaiknya pertimbangkan apakah pembedahan harus dilakukan. Pemeriksaan MRI dapat dilakukan secara teratur dan pembedahan harus dilakukan segera setelah lesi yang membesar atau gejala neurologis yang memburuk terdeteksi. Secara umum, hasil yang baik dapat dicapai jika lesi diangkat sebelum sumsum tulang belakang rusak parah; jika sumsum tulang belakang rusak parah, meskipun lesi diangkat, fungsi sumsum tulang belakang tidak dapat dipulihkan. Garis putus-putus merah menunjukkan hemangioma gua sumsum tulang belakang: area abnormal berwarna biru-ungu atau coklat keunguan dengan batas yang jelas biasanya terlihat pada permukaan sumsum tulang belakang. Jika tidak ada hemangioma yang terlihat pada permukaan sumsum tulang belakang, sumsum tulang belakang diiris di sulkus median posterior dan hemangioma terlihat berbentuk murbei atau lobulasi, dengan batas dengan sumsum tulang belakang yang normal. Setelah pemeriksaan dasar tumor untuk mengetahui adanya sisa hemangioma, selaput tulang belakang lunak dijahit untuk menutup dasar tumor dan sayatan ditutup berlapis-lapis. Elektrokoagulasi bipolar lemah digunakan untuk menghentikan perdarahan. Durasi elektrokoagulasi harus singkat dan larutan garam harus digunakan setiap saat untuk mencegah kerusakan pada sumsum tulang belakang akibat penyebaran panas yang dihasilkan selama elektrokoagulasi. Lesi sering kali tidak teratur atau berbentuk lobulasi dan harus berhati-hati agar tidak meninggalkan sisa lesi. Jika perdarahan sulit dikendalikan, pemeriksaan lebih lanjut untuk mengetahui adanya sisa tumor harus dilakukan, karena dapat kambuh lagi jika ada bagian lesi yang tersisa. Jika batas antara hemangioma dan sumsum tulang belakang tidak jelas, sebaiknya tidak diangkat secara membabi buta, karena dapat merusak sumsum tulang belakang yang normal. Jika hemangioma tumbuh menyebar dan tidak berbatas jelas dengan sumsum tulang belakang, reseksi parsial harus dilakukan untuk melindungi fungsi sumsum tulang belakang, dan sisa tumor harus dibakar berulang kali dengan elektrokoagulasi untuk menginduksi pengerutan tumor. Pengalaman kami menunjukkan bahwa perdarahan berulang pada hemangioma kavernosa menyebabkan gliosis reaktif pada jaringan di sekitarnya, sehingga lapisan glial melingkar, mirip dengan pseudomembran, terbentuk di antara hemangioma dan jaringan sumsum tulang belakang yang normal. Pseudomembran ini dapat dipisahkan dengan hati-hati dari sumsum tulang belakang normal di bawah mikroskop untuk menghindari kerusakan pada sumsum tulang belakang. Karena hemangioma gua sumsum tulang belakang merupakan malformasi vaskular bertekanan rendah, maka hemangioma ini mudah dan dapat direseksi dengan baik dan komplikasi pembedahannya pun rendah. Vena drainase yang kecil dan tidak lengkap terkadang dapat terlihat di sekitar lesi selama pembedahan dan perlu diangkat dengan hati-hati. Penting untuk ditekankan bahwa selaput tulang belakang yang lunak harus dijahit setelah pengangkatan hemangioma untuk menghindari gliosis dan menjaga integritas sumsum tulang belakang. Jika batas antara hemangioma dan sumsum tulang belakang tidak jelas, sebaiknya tidak dilakukan pengangkatan secara membabi buta karena dapat merusak sumsum tulang belakang yang normal.