1.2 Metode pengobatan Dengan menggunakan teknik tusukan Seldinger, angiografi batang perut dan arteri mesenterika superior dilakukan melalui intubasi arteri femoralis kanan, untuk mengklarifikasi lokasi tumor, ukuran, jumlah, dan pembuluh yang menyuplai darah, serta dikombinasikan dengan hasil pencitraan pra operasi, setelah lokasi lesi dicocokkan, arteri yang menyuplai darah ke tumor diintubasi secara super-selektif, dan ujung kateter sedekat mungkin dengan tepi tubuh tumor. Kemudian emulsi Pingyangmycin -lipiodol (PLE) yang telah diemulsi sepenuhnya disuntikkan secara perlahan dan terputus-putus di bawah fluoroskopi, dan bagi mereka yang memiliki suplai darah yang kaya, strip spons gelatin tambahan diembol setelah embolisasi, dan tindak lanjut CT dan USG pasca operasi adalah 1 ~ 24 bulan. Dosis umum pingyangmycin adalah 8-16 mg, dan dosis minyak yodium super-cair adalah 4-10 m1. Munculnya stagnasi setelah embolisasi arteri yang memasok darah ke lesi atau munculnya visualisasi cabang-cabang vena porta kecil di sekitar lesi digunakan sebagai kriteria untuk kuantifikasi embolisasi. Pada kelompok ini, terdapat 26 kasus dengan 1 embolisasi dan 6 kasus dengan 2 embolisasi, dengan selang waktu 1~2 bulan. 1.3 Tindak lanjut pasca operasi: Setelah embolisasi, USG hati dan CT polos umumnya ditinjau kembali pada 6 dan 12 bulan untuk mengamati ukuran tumor, sinyal aliran darah dengan atau tanpa pengendapan minyak yodium di bagian dalam dan pinggiran lesi, dan fungsi hati serta rutinitas darah juga ditinjau kembali pada waktu yang sama. 2.1 Reaksi sindrom emboli pasca operasi Semua kasus mengalami nyeri perut kanan atas dengan berbagai tingkat setelah operasi, yang sebagian besar masih dapat ditoleransi, mual dan muntah pada 6 kasus, dan demam ringan sementara pada 8 kasus. Sebagian besar pasien mengalami malaise umum sementara yang berlangsung selama 2-3 hari dan enggan untuk berbicara dengan suara keras. 2.2 Pengamatan efek terapeutik: Setelah 1 ~ 2 kali injeksi PLE, 32 pasien diperiksa dengan USG dan pemindaian peningkatan CT pada 6 bulan dan 12 bulan setelah operasi, yang menunjukkan hilangnya sinyal aliran darah di sekitar tumor, pengendapan minyak yodium yang baik di dalam tumor dan tanda-tanda penyusutan tumor serta pengendapan minyak yodium, di antaranya terdapat 25 kasus penyusutan tumor > 50% dan 5 kasus > 30%, di mana terdapat 1 kasus tumor yang benar-benar hilang pada pemeriksaan USG, dan penyusutan tumor tidak terlihat pada 1 kasus. 30 kasus bergejala klinis dan memiliki gejala, serta 8 kasus mengalami demam ringan sementara. Di antara 30 pasien dengan gejala klinis, 28 kasus gejala klinis menghilang dan 1 kasus berkurang secara signifikan, dengan tingkat efektifitas keseluruhan 96,7% (29/30). 3 Diskusi 3.1 Manifestasi pencitraan Hemangioma kavernosum hepatikum merupakan tumor jinak yang paling sering dijumpai pada hepar, yang terdiri atas sejumlah sinusoid yang melebar dengan ukuran yang berbeda-beda, dan merupakan malformasi cabang arteri hepatikum, dengan suplai darah yang berasal dari arteri hepatikum, serta tidak ada kaitannya dengan vena porta (4). Usia prevalensi adalah 30-50 tahun, dan lebih sering terjadi pada wanita. Gejala klinis sering kali tidak menunjukkan gejala, dan tumor yang lebih besar dapat menyebabkan ketidaknyamanan epigastrium, distensi, dan nyeri perut. Hemangioma kavernosum hepatikum terdiri dari sinusoid darah abnormal yang melebar, dan dinding pembuluh darahnya adalah satu lapisan sel endotel, tidak memiliki lapisan otot dan lapisan elastis, tidak ada regulasi saraf, dan hilangnya zat kontras ke dalam tumor lambat [5], oleh karena itu, DSA bermanifestasi sebagai “tanda berondong jagung”, “tanda bola kapas”, “tanda pohon”, “tanda pohon”, “tanda berondong jagung”, “tanda bola kapas”, “tanda bola kapas”, “tanda bola kapas”, “tanda bola kapas”, dan seterusnya. Oleh karena itu, DSA menunjukkan “tanda popcorn”, “tanda bola kapas”, “tanda buah di pohon” dan “tanda awal dan akhir malam”, dengan berlalunya waktu, zat kontras menjadi pudar dan menyebar ke tengah cincin, dan disimpan dalam sinusoid darah, seperti pola salju, menampilkan morfologi lesi, dan pewarnaan sinusoid darah sering dipertahankan hingga tahap akhir parenkim hati (10 ~ 10 tahun). Parenkim hati akhir (10-15 tahun), menetap. Jika terdapat fistula vena arterio-portal, vena porta tampak tidak normal. Hemangioma kavernosum hepatik memiliki tingkat fistula arterio-portal yang tinggi, dan Lawrence Ouyang menunjukkan bahwa 73% CHL memiliki fistula arterio-portal dengan CT dan DSA [6]. Insiden fistula vena arterio-portal pada kelompok kami adalah 18,8% (6/32), intervensi CHL harus mempertimbangkan masalah fistula vena arterio-portal (A-PV), untuk fistula batang A-PV yang besar, yaitu fistula 1-2 cabang, kami menganjurkan untuk tidak melakukan emboli, karena fistula vena arterio-portal yang lebih besar sulit untuk ditutup, dan emboli paru, fibrosis paru dapat terjadi pada pengobatan intervensi; untuk fistula A-PV kecil, yaitu 4-5 cabang Untuk fistula A ~ PV kecil yaitu 4 ~ 5 cabang fistula dan tidak ada hematoma hepatik refluks, emboli yang layak, emboli, kecepatan injeksi harus lambat, dan harus dalam jumlah yang tepat fluoroskopi harus pemantauan tanpa gangguan, kapan saja untuk menyesuaikan kecepatan injeksi. Dalam kasus kami, ada 6 kasus fistula A ~ PV kecil yaitu, 4 ~ 5 cabang fistula, pengobatan PLE injeksi intubasi super selektif setelah embolisasi lesi memuaskan, sementara lesi di sebelah cabang vena portal kecil juga diemboli, pasien tidak memiliki gejala klinis yang jelas setelah operasi, dan fungsi hati baik. 3. 2 Mekanisme embolisasi Penggunaan pingyangmycin menghambat dan menghancurkan endotel pembuluh darah, yang menyebabkan trombosis progresif dan fibrosis jaringan pada pembuluh darah mikro (atau sinusoid darah CHL) pada organ target [7]. Pingyangmycin juga memiliki keuntungan dari tindakan ringan, lebih sedikit iritasi dan sifat anti-infeksi serta efek samping dan komplikasi yang ringan atau jarang terjadi dibandingkan dengan agen emboli / sklerosan lainnya [8]. Minyak beryodium super cair memungkinkan konsentrasi pingyangmycin yang tinggi dalam sinusoid darah, pelepasan yang lambat dan sebagai kendaraan kedap sinar-X memfasilitasi pelepasan agen emboli di bawah pengawasan pencitraan. Melalui 32 kasus pengobatan intervensi hemangioma kavernosum hepatik dan pengamatan efek, USG atau CT ditinjau dalam waktu 3-6 bulan setelah embolisasi, dan diameter tumor berkurang hingga tingkat yang berbeda pada 31 kasus selama periode pengamatan. Tidak ada kasus komplikasi serius selama pengobatan pada kelompok ini, yang menunjukkan bahwa PLE efektif dan aman dalam mengobati hemangioma gua hati bergejala. 3.3 Dosis emboli dan pingyangmycin Dalam hal dosis emboli, kami percaya bahwa selain ukuran tumor, jumlah dosis emboli juga harus memperhatikan jumlah tempat tidur vaskular lesi, dan mereka yang memiliki lebih sedikit tempat tidur vaskular lesi harus mengurangi dosis emboli yang sesuai. Untuk lesi kecil (kurang dari 10 cm) dan lesi dengan suplai darah di bagian tepi, kami menganjurkan agar tempat tidur vaskular lesi pada dasarnya harus terisi penuh sebagai kriteria emboli, dan dosis emboli harus dijumlahkan ke dalam kateter selama emboli, untuk menghindari penggunaan emboli dalam jumlah besar. Selama proses embolisasi, dosis emboli dalam kateter harus dijumlahkan, agar tidak terjadi overdosis dan menyebabkan emboli pada jaringan hati yang normal; lesi dengan diameter lebih besar dari 10 cm atau beberapa lesi yang lebih besar harus diembolisasi beberapa kali untuk mengurangi ketidaknyamanan pasien setelah embolisasi. Selain penggunaan injeksi agen emboli intermiten fluoroskopi, penggunaan laju aliran darah hemangioma yang lebih besar dari efek penyedotan jaringan hati normal, dapat mengurangi emboli jaringan hati normal di sebelah lesi. Pingyangmycin adalah antibiotik antitumor streptomycetes, studi eksperimental dan klinis menemukan bahwa ketika dosis kumulatif Pingyangmycin mencapai 450-500 mg, 30% di antaranya dapat menyebabkan fibrosis paru dan fibrosis interstitial, dan literatur melaporkan bahwa dosis 16-3 2 mg sesuai, dan dosis Pingyangmycin secara rutin digunakan dalam pengobatan 8-16 mg / waktu, yang juga mencapai efek terapeutik dan tujuan, dan mengurangi pasca operasi Reaksi sindrom emboli 3.4 Penerapan intubasi super selektif dan DSA putar: Dalam hal teknik intubasi, intubasi super selektif harus dianjurkan terlebih dahulu. Telah dilaporkan dalam literatur bahwa PLE disuntikkan melalui arteri hepatik, dan degenerasi serta nekrosis fokal jaringan hati terlihat pada patologi bedah setelah 1 bulan, yang mengindikasikan bahwa PLE masih memiliki efek membunuh pada jaringan hati yang normal. Selain itu, perhatian harus diberikan pada degenerasi pembuluh darah dan suplai darah arteri multipel, terutama bila tumornya besar, arteri mesenterika abdominalis dan superior harus dicitrakan secara rutin, agar tidak melewatkan cabang-cabang arteri yang menyuplai darah. Kedua, DSA konvensional hanya dapat mencitrakan dalam satu arah, dan tumpang tindih pembuluh darah yang didistribusikan ke arah anterior dan posterior atau berjalan ke arah yang melengkung, dan gambar koroner tunggal menyulitkan operator untuk menentukan sumber arteri yang memasok darah dan apakah ada beberapa arteri yang memasok darah, dan intubasi selektif arteri yang memasok darah satu per satu, yang memperpanjang waktu operasi dan meningkatkan kemungkinan cedera pembuluh darah. Pada saat ini, pencitraan DSA rotasi harus dipilih, yang menghindari tumpang tindih pembuluh darah melalui pencitraan multi-arah rotasi, dan dengan demikian dapat dengan cepat dan tepat menentukan arteri penyuplai darah tumor, dan sangat mengurangi intubasi berulang dan injeksi percobaan.