Pada tahun 1970-an, Feng Tianyou meneliti dan merangkum teknik pengaturan tulang dari pengobatan tradisional Tiongkok dengan teori-teori pengobatan modern, dan mengajukan metode reposisi rotasi titik tetap untuk pengobatan herniasi diskus intervertebralis lumbal. Hal ini menimbulkan perhatian besar di bidang medis dan dianggap sebagai terobosan besar di bidang medis. Ditandai dengan pemosisian yang akurat, manipulasi sederhana dan efek yang luar biasa, metode ini mendobrak pengobatan non-bedah tradisional untuk herniasi diskus lumbal dan membentuk pengobatan chiropraktik yang unik. Dengan pesatnya perkembangan kedokteran pencitraan, pemahaman orang tentang herniasi lumbal secara bertahap semakin dalam, dan penelitian tentang mekanisme pengobatan, manipulasi terapeutik, dan terapi tambahan sangat luas. Namun, masih belum ada kemajuan terobosan dalam penelitian mekanisme pengobatan, yang mengakibatkan kebutaan dan kebingungan metode pengobatan. 1, pengobatan herniasi diskus intervertebralis lumbal dari manipulasi utama metode reset putar titik tetap posisi duduk: pasien duduk dengan kedua kaki di tanah. Dokter duduk di belakang pasien dengan satu tangan di bawah ketiak pasien di bagian belakang leher, dan ibu jari tangan lainnya di atas proses spinosus yang terkena. Dokter membungkukkan tubuh pasien ke depan dengan satu tangan dan kemudian memutarnya ke arah lateral, sambil mendorong proses spinosus yang terkena dengan tangan lainnya. Ini adalah teknik yang paling populer dalam praktik klinis. Posisi berbaring miring metode reset rotasi titik tetap: pasien mengambil posisi berbaring miring yang sehat, sedikit melengkung, memegang kepala dengan kedua tangan. Asisten berada di depan pasien, dengan kedua tangan di pinggul pasien. Dokter berada di belakang pasien dan menginstruksikan pasien untuk memutar dada ke sisi ventral sebanyak mungkin, meletakkan kedua tangan di bahu pasien dan proses spinosus yang terkena, dan mengerahkan kekuatan ke arah yang berlawanan pada saat yang sama dengan asisten. Ini adalah metode reposisi rotasi titik tetap posisi duduk yang dimodifikasi, teknik ini lebih aman, tetapi operasinya tidak nyaman, dan efeknya tidak sebagus yang pertama, hanya untuk pasien khusus. Metode reposisi rotasi titik tetap posisi tengkurap: pasien mengambil posisi tengkurap, dan tungkai bawah dipisahkan. Dokter berdiri di sisi pasien yang terkena, memegang kaki dengan satu tangan ke sisi atas traksi eksternal, sisi lain akan menjadi proses spinosus vertebra yang terkena dampak ke dorongan anterior eksternal. Metode ini kurang efektif karena tulang belakang tidak memiliki kelengkungan anterior dan rotasi lateral yang cukup, dan jarang digunakan dalam praktik klinis. Metode reset rotasi posisi traksi: Ini adalah metode perawatan yang menggunakan prinsip metode reset rotasi dengan rotasi traksi mekanis. Ini untuk memperbaiki pasien di tempat tidur traksi, dan menggunakan teknologi kontrol digital komputer untuk memutar vertebra lumbal di bawah traksi untuk mencapai tujuan reset. Meskipun metode ini memiliki efek kuratif tertentu, tetapi karena posisi yang tidak akurat mudah menyebabkan kerusakan pada diskus intervertebralis yang berdekatan. 2, mekanisme herniasi diskus intervertebralis lumbal Anatomi dan karakteristik diskus intervertebralis: diskus intervertebralis adalah jaringan fibro-tulang rawan yang menghubungkan dua tulang belakang bagian atas dan bawah. Nukleus pulposus di tengah diskus adalah zat agar-agar yang lembut dan elastis, dan cincin berserat di sekitar diskus adalah banyak sekali jaringan fibro-tulang rawan yang tersusun dalam lingkaran konsentris, yang dengan kuat menghubungkan tulang belakang bagian atas dan bawah. Jaringan ini berperan sebagai bantalan ketika terkena kekuatan eksternal. Patogenesis herniasi diskus lumbal: dalam keadaan normal, diskus lumbal dapat menahan kekuatan yang cukup besar tanpa pecah. Dengan bertambahnya usia dan tekanan jangka panjang dan torsi serta tekanan lain dari peran kehilangan kronis, sementara perubahan degeneratif, sehingga airnya berkurang, elastisitasnya menurun, kerapuhan meningkat. Ketika tubuh manusia dalam aktivitas membungkuk, diskus intervertebralis lumbal karena naik turun dan bagian depan gaya eksternal yang besar, atau tekanan tidak besar dan diskus mengalami kehilangan kronis, maka akan menyebabkan diskus pecah dan menyebabkan penyakit. Mekanisme pengobatan herniasi diskus lumbal Metode reposisi rotasi titik tetap untuk mengobati herniasi diskus lumbal memiliki kemanjuran yang baik, yang telah dikonfirmasi oleh sejumlah besar praktik klinis. Namun, sebagian besar peneliti telah menemukan bahwa meskipun setelah manipulasi dan reposisi, dapat diamati bahwa diskus intervertebralis lumbal yang mengalami herniasi mengurangi atau mengurangi kompresi akar saraf. Namun, diskus yang mengalami herniasi tidak menunjukkan tanda-tanda akan kembali. Oleh karena itu, menemukan mekanisme pengobatan yang tepat adalah kunci untuk menyempurnakan sistem teori Feng. Oleh karena itu, dikombinasikan dengan praktik klinis, penulis percaya bahwa teori perpindahan diskus adalah mekanisme utama pengobatan manipulatif Feng untuk herniasi diskus lumbal. Herniasi diskus intervertebralis lumbal adalah gejala yang terjadi ketika diskus intervertebralis menonjol ke dalam kanal tulang belakang dengan memecahkan anulus fibrosus di bawah aksi kekuatan eksternal dan menekan akar saraf tulang belakang. Diskus yang mengalami herniasi menonjol ke dalam kanal tulang belakang dalam bentuk segitiga. Ukuran, bentuk dan lokasi segitiga serta ruang kompensasi di kanal tulang belakang memainkan peran yang menentukan dalam permulaan, perkembangan dan pengobatan penyakit ini. Ujung segitiga menyebabkan kompresi akar saraf. Selama manipulasi, tulang belakang diputar dan tulang belakang atas dan bawah di lokasi lesi dipaksa untuk tidak sejajar, sehingga menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada diskus intervertebralis. Kerusakan tersebut mengakibatkan perubahan bentuk dan posisi segitiga. Dengan isi atau luas total yang tidak berubah, ujungnya akan turun atau rata. Pada akhirnya, kompresi ujung diskus hernia pada akar saraf akan berkurang, sehingga mencapai tujuan pengobatan. 3, ada masalah Masalah penamaan: menurut teori perpindahan metode reset putar titik tetap harus diganti namanya menjadi metode perpindahan putar titik tetap atau manipulasi Feng, yang lebih akurat dan ilmiah. Ini akan memberikan bukti kuat untuk efek yang baik dari manipulasi Feng dalam pengobatan herniasi lumbal dan meningkatkan standar penilaian kemanjuran. Arah rotasi: Saat ini, metode rotasi bilateral sebagian besar digunakan dalam praktik klinis, yang merupakan jenis manuver terapeutik buta yang tidak diragukan lagi memperburuk cedera ulang yang tidak perlu pada diskus intervertebralis, tidak kondusif untuk perbaikan diskus intervertebralis, dan memperpanjang masa pemulihan. Dalam praktik kami, kami menggunakan metode rotasi ke sisi yang sehat, dan kami telah mencapai efek terapeutik yang lebih baik. Karena, dalam proses rotasi vertebra atas dan bawah adalah ke kedua sisi sinapsis artikular atas dan bawah dari garis tengah titik tengah badan vertebra dan proses spinosus sebagai perpindahan titik poros. Diskus yang menonjol ditarik ke arah posisi tengah, sehingga mengurangi kompresi pada akar saraf. Masalah kekuatan rotasi: Kekuatan yang diperlukan untuk terapi manipulatif tidak dapat diukur dengan kerincingan dan angulasi saja. Ini harus disesuaikan dengan individu, tergantung pada tinggi dan berat badan setiap orang dan resistensi dalam rotasi. Kekuatan yang berlebihan akan memperparah cedera ulang diskus intervertebralis, menyebabkan herniasi atau prolaps nukleus pulposus lebih lanjut dan memperparah kondisi. Frekuensi perawatan: Saat ini, program perawatan dua kali seminggu sebagian besar digunakan dalam praktik klinis, yang agak buta. Cara menentukan jumlah perawatan yang wajar, kami membagi seluruh periode perawatan menjadi tiga tahap, tahap pertama adalah periode pengamatan kemanjuran: yaitu periode dari perawatan manipulatif pertama hingga saat efeknya terlihat, tahap ini memakan waktu 1-7 hari, biasanya 3-5 hari. Lamanya waktu yang diperlukan, tergantung pada tingkat keparahan kondisi dan keakuratan manipulasi. Jika kondisinya ringan dan manipulasi digunakan dengan tepat, efeknya sering kali langsung terlihat. Jika kondisinya parah dan manipulasi tidak masuk akal, manipulasi kedua sering kali diperlukan. Tahap kedua adalah tahap perbaikan, yaitu tahap ketika diskus yang pecah diperbaiki dan akar saraf dipulihkan setelah kompresi diangkat setelah perawatan manipulatif efektif. Tahap ini memakan waktu sekitar 2 – 3 minggu dan kebutuhan untuk manipulasi tergantung pada perkembangan penyakit. Jika, setelah tahap pertama pengobatan, gejala-gejala berangsur-angsur berkurang hingga hilang saat berbaring, maka tidak diperlukan manipulasi lebih lanjut. Manipulasi lebih lanjut akan mengganggu proses perbaikan diskus dan tidak kondusif untuk pemulihan. Tahap ketiga adalah masa rehabilitasi, yaitu masa latihan fungsional, sebagian besar pasien dapat turun ke tanah dengan tepat, melakukan latihan otot lumbal, dan tidak memerlukan perawatan manipulatif sama sekali. 3, 5 masalah perawatan tambahan Istirahat di tempat tidur: saat ini, sekitar 80% perawatan non-bedah pasien rawat jalan, tidak mendapatkan istirahat yang efektif, adalah alasan utama efek buruk dari perawatan manipulatif. Istirahat di tempat tidur dapat meringankan tekanan berat badan, kekuatan otot, dan beban eksternal pada diskus intervertebralis, yang merupakan yang kedua setelah perawatan manipulatif. Beberapa pasien yang lebih ringan dapat pulih sepenuhnya tanpa manipulasi dengan beristirahat di tempat tidur. Tirah baring memastikan bahwa diskus yang pecah memiliki lingkungan eksternal yang relatif statis dan menguntungkan untuk melakukan proses fibrosis dan kalsifikasi. Tirah baring dapat dibagi menjadi tiga fase. Hal ini pada dasarnya sejalan dengan tiga fase periode pengobatan, yaitu periode istirahat mutlak, periode istirahat dan periode istirahat relatif. Istirahat di tempat tidur mutlak adalah berbaring di tempat tidur 24 jam sehari, biasanya 1-2 minggu; istirahat di tempat tidur adalah berbaring di tempat tidur kecuali untuk buang air kecil dan buang air besar, biasanya 2-3 minggu; istirahat di tempat tidur relatif adalah melakukan beberapa kegiatan dan latihan fungsional selain istirahat di tempat tidur. Dengan berlanjutnya perjalanan penyakit, waktu istirahat di tempat tidur secara bertahap dikurangi dan waktu aktivitas ditingkatkan secara bertahap. Fisioterapi: Alat terapi inframerah, alat terapi ultra-pendek dapat digunakan. Ini digunakan untuk meningkatkan sirkulasi darah lokal dan meningkatkan pemulihan peradangan steril. Apakah itu dapat mendorong perbaikan diskus yang pecah dan pemulihan peradangan steril pada akar saraf setelah dekompresi masih belum dapat disimpulkan. Pengobatan farmakologis: terutama pengobatan simtomatik, yang dapat dibagi menjadi obat internal dan eksternal. Obat internal termasuk obat dehidrasi, obat neurotropik dan antibiotik. Obat-obatan topikal termasuk obat-obatan topikal dan pengenalan ion obat. Tidak ada laporan yang pasti tentang kemanjurannya. Latihan fungsional: Latihan ini terutama memperkuat fungsi otot punggung bawah, meningkatkan kekuatan otot, memulihkan dan memperkuat keseimbangan eksternal tulang belakang, mengkonsolidasikan efek terapeutik dengan lebih baik, dan mengurangi kekambuhan. Sebagai kesimpulan, penulis telah merangkum empat kalimat dalam praktik klinis selama bertahun-tahun: arah rotasi harus tunggal daripada ganda; gaya rotasi harus ringan daripada berat; jumlah perawatan manipulasi harus lebih sedikit daripada lebih banyak; dan perawatan tambahan harus sederhana daripada rumit. Manipulasi Prospek Feng adalah metode yang paling representatif untuk perawatan non-bedah herniasi diskus lumbal. Meskipun masih belum ada terobosan dalam penelitian mekanisme pengobatan, aspek lain dari penelitian ini masih tertinggal, dan teknik terapeutik perlu distandarisasi lebih lanjut. Dipercaya bahwa dengan peningkatan lebih lanjut dari sarana penelitian ilmiah dan mekanisme penelitian ilmiah, pembentukan sistem teoritis dan terapeutik manipulasi Feng akan dipercepat melalui upaya bersama semua orang.