Gambaran Umum
Stenosis mitral disebabkan oleh berbagai alasan fungsi katup mitral atau kelainan struktural, yang mengakibatkan berkurangnya area terbuka katup stenosis stenosis ringan gejala stenosis ringan tidak terlihat jelas, dengan perkembangan penyakit ini dapat berupa dispnea, batuk, suara serak, hemoptisis, dll. Terutama disebabkan oleh demam reumatik, tetapi juga dapat dikaitkan dengan degenerasi katup, anomali perkembangan bawaan, dll. Orang yang tidak bergejala dalam jangka waktu yang lama dapat diobservasi secara teratur; orang yang bergejala dapat menjalani pengobatan, prosedur intervensi dan pembedahan. Pengobatan
Definisi
Stenosis mitral mengacu pada berkurangnya area terbuka lubang katup mitral dan disebabkan oleh kelainan fungsional atau struktural katup mitral karena berbagai alasan, penyebab paling umum adalah demam rematik.
Jantung memiliki empat ruang: atrium kiri, ventrikel kiri, atrium kanan, dan ventrikel kanan. Di antara atrium kiri dan ventrikel kiri terdapat “katup satu arah” yang mengontrol aliran darah, yaitu katup mitral. Pada orang dewasa normal, luas katup mitral adalah 4-6 cm2 (sentimeter persegi). Jika luas katup mitral kurang dari 2 cm2, darah dari atrium kiri tidak dapat mengalir dengan lancar ke ventrikel kiri.
Kejadian
Paling sering terjadi pada orang dewasa muda berusia antara 20 dan 40 tahun.
Lebih sering terjadi pada wanita, yaitu sekitar 70% kasus.
Penyebab
Penyebab
Demam rematik
Episode demam rematik yang berulang menyebabkan peradangan kronis dan fibrosis katup, yang dapat menyebabkan pemendekan, sklerosis, dan deformasi selebaran katup, dan pada akhirnya mengurangi ukuran lubang katup, yang merupakan penyebab paling umum stenosis mitral.
Degenerasi katup
Seiring dengan bertambahnya usia jantung, katup mitral akan mengalami degenerasi, dengan penebalan dan pengapuran selaput katup, yang menyebabkan pembatasan pergerakan selaput katup dan pada akhirnya menyebabkan stenosis.
Kelainan Perkembangan Bawaan
Yang lebih jarang terjadi, perkembangan abnormal pada katup itu sendiri atau struktur aksesori menyebabkan pembukaan terbatas pada selebaran katup mitral, seperti katup mitral lubang ganda, katup mitral parasut, katup mitral melengkung, dan stenosis anulus mitral supravalvular.
Penyebab langka lainnya
Penyakit jaringan ikat (lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, skleroderma, dll.), penyakit infiltratif, TBC jantung, dan valvulopati yang berhubungan dengan obat, pada umumnya memiliki stenosis yang tidak terlalu parah.
Gejala
Stenosis ringan mungkin tidak menunjukkan gejala. Seiring dengan perkembangan penyakit, dapat timbul sesak napas, batuk, suara serak, dan hemoptisis.
Gejala Utama
Sesak napas
Ini adalah gejala yang paling umum dan paling awal.
Pada tahap awal, tidak ada sesak napas saat istirahat, tetapi sesak napas terjadi saat melakukan aktivitas fisik yang berat, stres emosional, hubungan seksual, kehamilan, dll. Pada tahap akhir, sesak napas juga dapat terjadi saat istirahat.
Pada tahap selanjutnya, sesak napas terjadi saat istirahat.
Pada kasus yang parah, terjadi pernapasan menetap, yang bermanifestasi sebagai kesulitan bernapas saat berbaring dan harus bernapas setengah jalan atau duduk; dispnea nokturnal paroksismal, yang bermanifestasi sebagai dipaksa duduk di malam hari setelah tertidur karena sesak di dada dan sesak napas.
Batuk dan suara serak
Pembesaran atrium kiri yang ekstrem yang menekan saluran bronkial atau saraf laring yang berulang dapat menyebabkan batuk dan suara serak.
Batuk sering kali kering saat berbaring dan terlihat pada musim dingin.
Hemoptisis
Hemoptisis mengacu pada perdarahan dari trakea, saluran bronkial atau jaringan paru-paru, dengan darah yang dikeluarkan melalui batuk.
Ini bisa menjadi gejala pertama penyakit ini.
Ini dapat berupa dahak berdarah atau dahak berlumuran darah, atau dapat juga berupa darah segar dalam jumlah yang banyak dan tiba-tiba.
Gejala lainnya
Fasies mitral: warna gelap, kemerahan keunguan di daerah zigomatik (di bawah bagian luar mata) pada kedua sisi, memar pada bibir dan mulut.
Komplikasi
Fibrilasi atrium: jantung berdebar, dada terasa sesak, kelelahan, sesak napas, pusing, dan bahkan pingsan.
Edema paru akut: sesak napas yang parah, batuk berdahak berbusa berwarna merah muda, posisi duduk yang dipaksakan, sianosis (memar pada bibir dan kuku), mudah tersinggung dan berkeringat dapat terjadi.
Tromboemboli: termasuk emboli dalam sirkulasi tubuh dan emboli paru yang terjadi di otak, tungkai, limpa, ginjal, mesenterium, dan lain-lain, yang dapat menimbulkan gejala yang sesuai, seperti emboli otak, muntah, koma, atau bahkan kematian.
Gagal jantung: sesak napas, batuk, dahak, hemoptisis, memar pada kulit dan selaput lendir, perut kembung, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, dan edema pada tungkai bawah serta bagian lain yang mengalami prolaps.
Endokarditis infektif: kasus akut dapat disertai demam tinggi, menggigil, menggigil, kelemahan dan kelelahan yang ekstrem; kasus subakut dapat disertai kelemahan dan malaise ringan, demam ringan yang terputus-putus, serta nyeri dan sakit otot.
Infeksi paru-paru: demam, batuk, dahak, sesak napas, nyeri dada, rasa tidak enak badan, dan sebagainya.
Konsultasi
Departemen Kedokteran
Pengobatan Kardiovaskular
Pemeriksaan fisik rutin menunjukkan stenosis mitral, atau gejala seperti sesak napas, batuk, hemoptisis, kelelahan, jantung berdebar, dll. Dianjurkan untuk segera berkonsultasi dengan dokter.
Unit Gawat Darurat
Nyeri dada yang parah secara tiba-tiba, sesak napas, dll. Dianjurkan untuk segera pergi ke Unit Gawat Darurat.
Jika terjadi kehilangan kesadaran, henti napas dan henti jantung, segera hubungi nomor darurat 120 dan lakukan CPR pada pasien secara bersamaan.
Persiapan
Mempersiapkan kunjungan Anda: pendaftaran, persiapan informasi, masalah umum
Kiat untuk perawatan medis
Stenosis mitral sering terjadi pada pasien dengan demam rematik dan memerlukan perhatian khusus.
Daftar Persiapan
Daftar gejala
Berikan perhatian khusus pada waktu timbulnya gejala, manifestasi spesifik, dll.
Apa saja gejala utamanya?
Apakah ada batuk, hemoptisis?
Apakah ada sesak napas?
Apakah ada suara serak?
Apa saja pemicu dan pereda gejala?
Berapa kali dalam sehari gejala-gejala ini terjadi? Berapa lama gejala-gejala tersebut berlangsung?
Daftar Periksa Riwayat Kesehatan
Apakah ada riwayat keluarga dengan kondisi yang dimaksud?
Apakah ada riwayat demam rematik?
Apakah ada alergi obat atau makanan?
Apakah ada kondisi medis lainnya?
Daftar Periksa
Hasil tes selama 6 bulan terakhir, yang dapat Anda bawa ke kantor dokter
Tes darah rutin
Biokimia Darah
Enzim jantung
Ekokardiogram
Rontgen dada
Elektrokardiogram dan elektrokardiogram rawat jalan 24 jam
Daftar Obat
Obat yang digunakan dalam 3 bulan terakhir, jika ada kotak atau bungkusnya, Anda dapat membawanya ke ruang praktek dokter
Antibiotik: penisilin, antibiotik sefalosporin
Diuretik: furosemid, hidroklorotiazid
Diagnosis
Diagnosis berdasarkan
Riwayat kesehatan
Sebagian besar memiliki riwayat demam rematik.
Manifestasi klinis
Gejala: sesak napas, batuk, suara serak, hemoptisis.
Tanda: “fasies katup mitral”, murmur jantung dapat ditemukan.
Tes laboratorium
Terutama digunakan untuk menilai kondisi sistemik, untuk mendeteksi penyebab penyakit dan diagnosis banding.
Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan darah rutin, analisis gas darah, elektrolit, enzim jantung, fungsi hati, fungsi ginjal dan pemeriksaan lainnya.
Pemeriksaan pencitraan
Rontgen dada
Pemeriksaan ini dapat mengamati apakah ada kelainan pada struktur dan morfologi paru-paru, jantung dan pembuluh darah untuk membantu mendiagnosis penyakit.
Bayangan jantung berbentuk buah pir merupakan indikasi jantung katup mitral.
Tindakan pencegahan
Tes ini bersifat radioaktif, sehingga wanita yang sedang mempersiapkan kehamilan atau sudah hamil harus memberi tahu dokter terlebih dahulu.
Hindari membawa benda logam, seperti kalung, selama pemeriksaan.
Ekokardiografi
Ini adalah metode yang dapat diandalkan untuk memastikan diagnosis stenosis mitral dan menilai kondisinya.
Pemeriksaan ini tidak hanya dapat mendeteksi kelainan struktural dan fungsional jantung dan pembuluh darah, tetapi juga mengamati secara detail struktur dan fungsi katup mitral dan katup lainnya, serta mengukur area lubang katup mitral.
Tindakan pencegahan
Buka dada seperti yang diminta oleh dokter sebelum pemeriksaan.
Bahan penghubung akan dioleskan pada kulit di lokasi pemeriksaan. Umumnya, bahan penghubung tidak merusak kulit.
Pertahankan posisi tertentu selama pemeriksaan seperti yang diminta oleh dokter dan hindari bergerak.
Bahan penghubung dapat dibersihkan dengan kertas tisu setelah pemeriksaan.
Elektrokardiografi
Dengan merekam perubahan bentuk gelombang aktivitas listrik jantung, kita dapat memahami terjadinya dan konduksi aktivitas listrik jantung.
Hal ini dapat membantu dalam diagnosis dan menyingkirkan penyakit jantung lainnya.
Adanya “gelombang P mitral” menunjukkan adanya penyakit.
Tindakan pencegahan
Hindari olahraga berat dan kegembiraan emosional sebelum pemeriksaan, dan lepaskan produk elektronik dan gelang dari tubuh.
Selama pemeriksaan, buka kulit dahi, pergelangan tangan dan pergelangan kaki bilateral, posisikan diri Anda sesuai dengan kebutuhan dokter, pertahankan pernapasan yang merata dan hindari gerakan.
Penilaian
Stenosis mitral dapat diklasifikasikan sebagai ringan, sedang atau berat sesuai dengan area lubang katup mitral (MVA).
Stenosis ringan: MVA adalah 1,5 hingga 2,0 cm2.
Stenosis sedang: MVA adalah 1,0 hingga 1,5 cm2.
Stenosis berat: MVA <1,0 cm2.
Diagnosis Diferensial
Ketidakcukupan katup aorta
Persamaan: keduanya mungkin memiliki riwayat demam rematik dan gejala seperti sesak napas dan batuk.
Perbedaan: Insufisiensi katup aorta disebabkan oleh lesi pada katup aorta itu sendiri, penyakit akar aorta, dan sulit dibedakan berdasarkan gejala saja, tetapi dapat dibedakan dengan jelas berdasarkan bising jantung yang khas dan ekokardiografi.
Tumor mukinosa pada atrium kiri
Kesamaan: keduanya mungkin memiliki gejala seperti sesak napas.
Perbedaan: Sesak napas yang disebabkan oleh tumor mukinus atrium kiri bersifat menetap dan dapat muncul bahkan ketika tidak ada aktivitas fisik, dan dapat dibedakan dengan ekokardiografi.
Pengobatan
Prinsip pengobatan: jika pasien tidak menunjukkan gejala dalam waktu yang lama, tidak diperlukan pengobatan khusus dan cukup dengan observasi rutin; jika pasien menunjukkan gejala, diperlukan pengobatan aktif, dan dapat dilakukan pengobatan dengan obat, intervensi dan bedah.
Perawatan umum
Perhatikan istirahat, kurangi kerja fisik dan olahraga berat.
Mengontrol asupan natrium dalam diet.
Pengobatan
Tidak ada obat khusus, terutama untuk gejala, tetapi tidak untuk menghilangkan sumbatan katup stenosis pada aliran darah.
Untuk memperbaiki sesak napas yang disebabkan oleh gagal jantung, furosemid oral, hidroklorotiazid, dan diuretik lainnya dapat dikonsumsi.
Untuk mengendalikan aktivitas demam rematik, penisilin jangka panjang dapat digunakan.
Perawatan intervensi dan bedah
Indikasi
Perawatan intervensi atau bedah dapat dipertimbangkan jika luas lubang katup mitral (MVA) <1,5 cm2.
Keputusan akhir untuk melanjutkan dengan tindakan intervensi atau pembedahan bergantung pada sejumlah faktor, termasuk gejala, kondisi anatomi katup, patologi katup lainnya, fungsi jantung, dan risiko pembedahan.
Prosedur Pembedahan
Pembedahan Intervensi
Prosedur utama adalah valvuloplasti mitral balon perkutan (PBMV), yang merupakan penggunaan kateter balon polietilena secara transvenous untuk melebarkan stenosis mitral.
Keuntungannya adalah keamanan, efektivitas, trauma yang lebih sedikit, dan pemulihan yang lebih cepat.
Bagi mereka yang memerlukan perawatan bedah, prosedur ini merupakan perawatan pilihan jika tidak ada trombus atrium kiri atau regurgitasi mitral sedang atau berat, dan dengan adanya anatomi katup yang sesuai (kondisi selebaran yang baik).
Prosedur intervensi tidak dapat dilakukan pada mereka yang memiliki kondisi berikut ini
Trombus atrium kiri.
Regurgitasi mitral sedang atau berat.
Kombinasi penyakit katup aorta yang parah, stenosis trikuspid organik yang parah, regurgitasi trikuspid fungsional yang parah yang dikombinasikan dengan pembesaran anulus.
Kombinasi penyakit arteri koroner berat yang memerlukan pencangkokan bypass arteri koroner.
Kalsifikasi katup yang parah atau kalsifikasi fungsional.
Pembedahan
Secara bertahap digantikan oleh prosedur intervensi.
Ini termasuk pembedahan persimpangan tertutup, pembedahan persimpangan di bawah penglihatan langsung, dan penggantian katup mitral.
Prosedur pembedahan utama adalah penggantian katup mitral, sedangkan diseksi junctional tertutup (jarang digunakan) dan diseksi junctional langsung terutama digunakan jika PBMC tidak diindikasikan.
Komplikasi Pembedahan
Restenosis katup mitral, kebocoran perivalvular, endokarditis infektif, dan trombosis dapat terjadi setelah pembedahan.
Prognosis
Penyembuhan
Pada stenosis mitral tanpa gejala, tingkat kelangsungan hidup 10 tahun adalah >80%.
Setelah gejala parah berkembang, tingkat kelangsungan hidup 10 tahun hanya 0-15%.
Di antara penyebab kematian pada pasien dengan stenosis mitral, gagal jantung menyumbang 60% hingga 70%, emboli pada sirkulasi fisik menyumbang 20% hingga 30%, emboli paru menyumbang 10%, dan infeksi menyumbang 1% hingga 5%.
Bahaya
Dapat menyebabkan sesak napas, batuk, suara serak, hemoptisis, dan gejala lainnya, yang memengaruhi pekerjaan normal dan studi pasien, serta menimbulkan tekanan psikologis tertentu.
Dapat menyebabkan fibrilasi atrium, edema paru akut, tromboemboli, gagal jantung, endokarditis infektif, infeksi paru-paru, dan komplikasi lainnya, yang tidak hanya membuat kondisi menjadi lebih rumit, tetapi juga mengancam nyawa pada kasus-kasus yang serius.
Harian
Manajemen Harian
Manajemen diet
Nutrisi seimbang, tinggi protein, tinggi serat dan rendah lemak.
Kontrol asupan natrium dengan tepat.
Dianjurkan untuk makan dalam porsi kecil dan sering.
Hindari konsumsi alkohol.
Manajemen olahraga
Lakukan olahraga ringan, pilihlah jalan cepat, jogging, bermain tai chi, dll.. Atau ikuti persyaratan dokter untuk berolahraga secara wajar, kendalikan waktu olahraga dan pilih program olahraga yang sesuai.
Perhatikan keamanan berolahraga, kendalikan intensitas olahraga, dan jangan melakukan olahraga yang berat.
Jika ada rasa tidak nyaman saat berolahraga, segera hentikan olahraga.
Manajemen kehidupan
Pastikan tidur yang cukup dan hindari begadang.
Pertahankan berat badan yang sehat.
Hindari merokok.
Dukungan Psikologis
Hindari kegembiraan emosional, serta emosi yang merugikan seperti ketegangan yang berlebihan, depresi, dan kecemasan.
Stres dapat dihilangkan dengan mendengarkan musik lembut, mengobrol dengan teman dan kerabat, membaca buku, menonton film dan drama TV dengan drama yang menenangkan.
Pada kasus yang parah, Anda dapat pergi ke lembaga konseling psikologis formal untuk mendapatkan konseling dan pengobatan.
Penggunaan obat yang aman
Minumlah obat sesuai resep dokter, dan jangan menambah, mengurangi, atau mengganti obat sendiri.
Jika terjadi ketidaknyamanan selama penggunaan obat, berkonsultasilah dengan dokter tepat waktu.
Tindak lanjut dan tinjauan
Pemeriksaan rutin dapat mendeteksi setiap perubahan dalam kondisi Anda, yang akan membantu dokter Anda memahami efek pengobatan Anda dan menentukan apakah Anda perlu mengubah rencana pengobatan Anda.
Pasien tanpa gejala dengan stenosis mitral berat dan dilatasi katup mitral balon perkutan (PBMC) pasca operasi harus ditindaklanjuti setiap tahun.
Pasien dengan stenosis mitral sedang harus ditindaklanjuti setiap 1 hingga 2 tahun.
Pasien dengan stenosis mitral ringan harus ditindaklanjuti setiap 3 sampai 5 tahun.
Ekokardiografi dan tes lainnya diperlukan untuk tindak lanjut.
Pencegahan
Pengobatan aktif penyakit primer
Penderita demam rematik harus diobati secara aktif agar tidak menyebabkan penyakit jantung rematik.
Pasien dengan lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, skleroderma, dll., harus secara aktif mengendalikan penyakitnya.
Memperbaiki kebiasaan hidup
Perhatikan lingkungan dalam ruangan dalam hidup Anda, buka jendela lebih sering untuk ventilasi dan menjaga sirkulasi udara dalam ruangan, sehingga dapat mengurangi kemungkinan terpapar patogen.
Lakukan lebih banyak aktivitas di luar ruangan untuk menghirup udara segar, Anda bisa melakukan jogging, berenang dan olahraga lainnya untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan meningkatkan kemampuan melawan penyakit.
Perhatikan perubahan cuaca dan tambah atau kurangi pakaian dengan tepat.
Perhatian harian harus diberikan pada nutrisi, diet ringan, kerja dan istirahat yang teratur, berhenti merokok dan minum.